超声对睾丸附件扭转患儿的诊断价值

超声对睾丸附件扭转患儿的诊断价值

睾丸隆转是儿童阴囊紧急情况之一。临床上，很难区分睾丸旋转或急性附生炎。超声检查具有特殊的图像特征，可以为临床提供可靠的诊断依据。现将我院2002年5月~2006年10月收治的36例睾丸附件扭转患儿声像图特点进行回顾性分析,并对整个病程进行跟踪观察与研究,报告如下。1数据和方法1.1睾丸水肿,案以提取液注,患者以睾丸内固定或附睾丸下旱地,且至入院时间及就诊时间我院自2002年5月~2006年10月收治36例急性阴囊疼痛患儿,经手术及保守治疗证实为睾丸附件扭转,年龄9~14岁,平均12.4岁。左侧15例,右侧21例,均为单侧病变。36例患者疼痛至就诊时间24h以内就诊者10例,24~48h就诊者8例,48h以后就诊者18例。临床上均以阴囊肿痛为主诉,初起疼痛较轻,逐渐加重,尤以行走或下蹲时加重。一般均可忍受,无明显胃肠道症状,也无发热者。查体:患侧阴囊底部较对侧略有下垂,阴囊增大、红肿。能于睾丸上极或附睾头与睾丸之间触及敏感小结节者28例。手术治疗12例,保守治疗24例。1.2超声检查及随访应用Gelogiq500和ToshibaNemio30型彩超诊断仪,探头频率7.5MHz,患儿取平卧位,用柔软纱布或毛巾将阴囊托起,阴茎轻拉上方,涂布耦合剂后,探头直接置于阴囊,先行睾丸矢状切面扫查,后变换探头方位、依次进行斜切及横切面以显示阴囊及其内容物的回声。二维超声显示睾丸、附睾、阴囊壁及鞘膜腔的改变,重点观察睾丸、附睾及睾丸上部及附睾头周围的异常回声。然后用CDFI观察血流变化。详细记录异常回声的大小、形态、边缘、内部回声及正常与异常区域血流的有无、多少。对保守治疗的24例患儿定期随访5次者19例,随访4次者3例,2例仅初诊后4周随访一次,随访时间2~4周。随访过程中,2周内异常回声结节消失者18例,4周后异常结节均消失。2结果2.1睾丸附睾丸的超声引导①直接征象为睾丸上极与附睾头之间或两者周缘区显示不均质的高回声结节,结节呈类圆形,直径多为0.25~0.6cm,边界清楚,多呈非均匀性高回声,结节内多无彩色血流信号。本组病例33例结节内未见明显血流信号(图1),3例结节内见点状血流。②间接征象为睾丸附睾轻度增大,但内部回声分布均匀,睾丸鞘膜腔内少量积液及上部阴囊壁局限性增厚。CDFI征象为肿大的睾丸、附睾血流信号增多,流速加快,RI降低。本组病例睾丸附睾肿大34例,睾丸鞘膜积液31例,阴囊壁局限性增厚36例,睾丸附睾血流信号增多33例。2.2睾丸的水肿表现本组病例行手术治疗发病时间24h以内者10例,24~36h者2例。术中所见12例扭转的睾丸附件形状呈卵圆形9个,棒状1个,片形2个。扭转附件外观呈紫黑色,其中10个附睾、3个睾丸不同程度的充血肿胀。8例睾丸鞘膜内可见较混浊的渗液。12个附件术后病理均为附件扭转坏死。保守治疗的24例均为发病时间48h以上,且自述疼痛可忍受者。超声均可见异常结节,随着时间的延长结节逐渐缩小,以至部分患儿在复查过程中难以检出;内部回声从非均质性高回声趋向均质性高回声。6d后肿大的睾丸附睾逐渐回缩,13d后多数可恢复至正常。增厚的阴囊壁及鞘膜积液亦随着时间的延长而消失。临床上1周后症状明显减轻,但触痛性结节更趋明晰,2周后21例症状完全消失,4周后复查所有保守治疗患儿症状均消失。3睾丸附件扭转与睾丸扭转的鉴别睾丸附件是胚胎时期中肾管或副中肾管的残留结构,又称苗勒管,相当于女性输卵管漏斗,正常直径为0.1~1cm有蒂的呈泪滴状小体。睾丸附件蒂较长,所以睾丸附件扭转最常见。且在阴囊急症中,睾丸附件扭转的发病率亦居首位。睾丸附件扭转病因未明,可能与剧烈运动有关,多数无明显诱因,可在睡梦中发生。Skoglund等报告43例睾丸附件扭转,13例发生于剧烈运动或阴囊部位外伤后。本组病例6例发生于剧烈运动后,2例发生于外伤后,其余病例多无明显诱因。本病相对好发于10~14岁儿童,其临床症状与睾丸扭转、急性附睾炎及急性睾丸炎等相似,尤其睾丸附件扭转与睾丸扭转单从临床上很难对两种疾病作出明确的诊断,而彩色多普勒超声则是诊断和鉴别诊断睾丸扭转和睾丸附件扭转最可靠的检查方法。鉴别要点如下:①睾丸扭转声像图显示睾丸及附睾的血流信号明显减少或消失;而睾丸附件扭转时多表现为血流信号不但不减少,反而较正常丰富。②扭转的精索与缺血的附睾头部紧依,因其形成的团块状混合回声是睾丸扭转的主要二维超声表现;间接征象为睾丸及附睾体尾部增大伴有睾丸轴向异常;早期睾丸内回声略增强,缺血、坏死者回声强弱不均,部分可显示“镯环”征和“镶嵌”征,弥漫性阴囊壁增厚和少量鞘膜积液。而睾丸附件扭转特征性声像图表现为睾丸上极与附睾头之间可见一小圆形不均质高回声结节,且结节内无血流信号,其周围的局部组织血流信号增多;间接征象为睾丸附睾轻度增大、睾丸鞘膜腔内少量积液及上部阴囊壁局限性增厚。本组病例均可见不均质高回声结节,结节内血流信号完全消失者33例,内见点状血流者3例,睾丸附睾肿大34例,睾丸鞘膜积液31例,阴囊壁局限性增厚36例,睾丸附睾血流信号增多33例。对睾丸附件扭转的治疗,以往多数学者认为小儿睾丸附件扭转是一种自限性疾病,附件无生理功能,扭转坏死后不会造成严重后果,主张采取保守治疗,卧床休息、止痛、对症处理,1周内症状可消失。但目前也有学者认为积极的手术治疗有其现实意义。本组病例手术治疗的12例中有10例为发病24h以内,2例为发病在24~48h之间。对于扪到睾丸附件扭转特有体征,即阴囊内触疼性结节者,阴囊痛持续48h以上,彩色多普勒检查确诊为睾丸附件扭转,而