慢性支气管炎患者的护理课件

慢性支气管炎患者的护理内容①定义与病因②临床表现③疾病诊断④治疗与护理⑤健康教育定义

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。临床表现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。病例分析

现病史：患者，周维贵，男性，住院号367953，慢性咳嗽咳痰十余年，再发加重一周，发作时伴有胸闷、气喘症状，夜间能平卧，曾多次在我科住院治疗后好转出院，末次住院日期为：2014-02-15.患者此次于一周前受凉后再次出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴气喘痰不易咳出，无痰中带血，时有胸闷，无胸痛，体力活动明显受限，无夜间阵发性呼吸困难，无咳粉红色泡沫样痰，无盗汗，在家感畏寒，体温未测，无头晕头痛，无意识障碍，无视物旋转，今至我院门诊就诊，门诊为进一步治疗拟：“慢支伴感染”收入我病区。病程中患者食纳、睡眠欠佳，二便外观无异常。既往史：否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性疾病史否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认重大手术、外伤及输血史、否认特殊药物、食物过敏史，预防接种按计划进行。

患者入院时查体：T39.0℃，P122次/分R20次/分BP140/75mmHg电解质＋心肌酶＋肾功能：肌酐５８umol/L尿酸２６５umol/Ｌ，磷酸肌酸激酶３３Ｕ/Ｌ，钾４.０mmol/L钠１３６.５mmol/L，血常规：血红蛋白１４４g/L,白细胞数１４.３×１０～９/Ｌ，中性粒细胞９２.１％，血小板１０７×１０～９/Ｌ，ＣＴ示支气管扩张改变。入院后主要予以抗炎，止咳，化痰，降温等对症处理病因1.外因（1）吸烟国内外研究均证明。吸烟长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻‘或消失，病情缓解，甚至痊愈。

（2）感染因素感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道黏膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。（3）理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化碳、臭氧等）的慢性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人，慢性支气管炎患病率远较不接触者为高，故大气污染也是本病重要诱发病因。（4）气候寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道黏膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、黏膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。

（5）过敏因素据调查，喘息性支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。

2.内因（1）呼吸道局部防御及免疫功能减低正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管黏膜的黏液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白（IgA），有抗病毒和细菌作用，因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢性支气管炎发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白的减少，呼吸道防御功能退化，单核--吞噬细胞系统功能衰退等，致患病率较高。

（2）植物神经功能失调当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢性支气管炎。如长期吸烟损害呼吸道黏膜，加上微生物的反复感染，可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。分型１.单纯型：患者表现咳嗽、咳痰两项症状。２.喘息型：慢支除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。有人认为喘息型慢支实际上是慢支合并哮喘。分期分期：按病情进展可分为3期：①急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧。②慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延1个月以上者。③临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。临床表现部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起为著，痰呈白色黏液泡沫状，黏稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管黏膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。检查1.白细胞分类计数缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常，急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。2.痰液检查急性发作期痰液外观多呈脓性，涂片检查可见大量中性粒细胞。合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞，痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长3.X线检查早期可无明显改变，反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显。此系由于支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。4.肺功能检查一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值。早期多无明显变化，当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积和FEV1与肺活量或用力肺活量的比值则减少。当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低，闭合容积可增大。治疗1.预防为主吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，针对慢性支气管炎的发病因素，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强体质，预防感冒。改善环境卫生，处理"三废"，消除大气污染，以降低发病率。2.缓解期的治疗应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主3.急性发作期及慢性迁延期的治疗应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。（1）抗菌治疗的一般病例可按常见致病菌为用药依据。严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或头孢菌素类联合静脉滴注给药，具体用法可参阅"抗菌药物治疗"。（2）祛痰镇咳药可给沐舒坦（盐酸溴环已胺醇）。（3）解痉平喘药喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物。护理诊断与措施1.清理呼吸道无效：与痰多、痰液粘稠有关。2.体温过高：与慢支并发感染有关。３.气体交换受损：与肺组织功能下降有关４.活动无耐力：与营养不足有关５.潜在并发症：咯血、窒息护理措施.1．病情观察密切观察病人的呼吸状态每1～2h，咳嗽、咳痰情况，如咳痰外观、痰的颜色、痰量、痰是否易咳出；呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现；紫绀、意识状态等；当病人突发胸痛要警惕气胸。2.保持呼吸道通畅指导痰多黏稠、难咳的患者多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸入，指导患者采取有效咳嗽方式，护理人员或家属协助患者翻身、胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器协助排痰。３.教导病人进行有效的咳嗽咳嗽是清除大气道过多粘液的有效技术。立位或坐位时的咳嗽比其他体位时咳嗽更有效，因为立位或坐位时可产生较高的胸内压和气流速度。在一阵咳嗽里，往往第一声和第二声咳嗽对大气道内分泌物的清除效果明显。没有控制的咳嗽可能会导致疲倦、胸痛、呼吸困难及支气管痉挛加重。因此，病人应学会有效的咳嗽方法以促进气道分泌物的排除。４.体位引流体位引流是依重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。将病变部位置于高位，使引流支气管的开口方向向下。听诊病人胸部，可闻粗啰音、喘鸣音或气道粘液栓阻塞引起的呼吸音降低，帮助选择引流部位。体位引流每天做2～3次，总治疗时间30～45min，每种体位维持5～10min。因为夜间支气管纤毛运动减弱，气道分泌物易于睡眠时潴留，故在早晨清醒后应用体位引流最有效。为了预防胃食管反流、恶心和呕吐，进行头低位引流应在饭后1～2h进行５.休息与活动急性发作期需卧床休息，采取舒适的体位或半坐位。病情缓解后鼓励患者适当增加体力活动。强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以患者不感到疲劳为宜；可进行床上运动、散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。６.饮食此类病人营养不良十分常见，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱、机体免疫力降低，因此应注意增加营养摄入，改善机体营养状态，应给予高热量、高蛋白质饮食。还应注意少吃产气食品如豆类、薯类；食物要易嚼、易咽，并应少量多餐；如无禁忌每日饮水量至少要1.5L。７.用药护理按医嘱应用抗菌药、支气管扩张药、祛痰药等药物，说明气雾剂用法，注意观察药物疗效及不良反应。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，有利于排痰，保持呼吸道通畅。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。８.心理护理由于病人长期呼吸困难，生活质量明显下降，家庭关心、照顾也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应做好病人的心理护理，患者探讨积极应对、配合治疗的方法，讲述其他成功的病例，可成立患者互助组，进行交流，提高患者战胜疾病的信心；做好病人与家属、单位间的沟通，给予其心理、经济支持。指导患者学会相关的应对技巧，如控制呼吸，散步，参加运动或劳动，适当发泄等应对焦虑的方法。如何正确留取痰标本痰液标本的采集可采用自然咳痰法、支气管镜法、经人工气道抽吸等多种方法。自然咳痰采集时，病人应留取清晨第一口痰，采集标本前应用清水漱口，咳痰困难者可先予以雾化。健康教育1．发热、气促、剧咳者，嘱其适当卧床休息。吸烟病人戒烟，避免烟尘和有害气体。2．冬天外出戴口罩和围巾，预防冷空气刺激及伤风感冒。3．帮助痰多而咯痰不畅的病人排痰。鼓励病人咳嗽，护理者轻轻拍其胸部、背部，使痰液移动；劝病人多饮开水，以使痰液稀释；雾化吸入可使气管内分泌物湿化，易于咯出。