医疗机构内麻醉、精神药品使用及管理制度

医院麻醉、精神药品治理制度目 录HYPERLINK\l“_TOC_250020“治理机构和人员的治理… 01HYPERLINK\l“_TOC_250019“麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》治理制度… 02HYPERLINK\l“_TOC_250018“麻醉药品、精神药品选购制度… 03HYPERLINK\l“_TOC_250017“麻醉药品、第一类精神药品验收制度… 04HYPERLINK\l“_TOC_250016“麻醉药品、第一类精神药品储存制度… 05HYPERLINK\l“_TOC_250015“麻醉药品、第一类精神药品领发制度… 06HYPERLINK\l“_TOC_250014“麻醉药品、第一类精神药品使用治理制度… 07HYPERLINK\l“_TOC_250013“麻醉药品、第一类精神药品安全治理制度… 09HYPERLINK\l“_TOC_250012“麻醉药品、第一类精神药品报损、销毁制度… 10HYPERLINK\l“_TOC_250011“麻醉药品、第一类精神药品专用处方治理制度… 11HYPERLINK\l“_TOC_250010“麻醉药品、第一类精神药品各临床科室储存治理制度… 12HYPERLINK\l“_TOC_250009“麻醉药品、第一类精神药品专项检查制度… 13HYPERLINK\l“_TOC_250008“麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核制度… 14HYPERLINK\l“_TOC_250007“麻醉药品、第一类精神药品病历治理制度… 15HYPERLINK\l“_TOC_250006“麻醉药品、精神药品治理小组的职责… 16HYPERLINK\l“_TOC_250005“临床科室责任人职责… 17HYPERLINK\l“_TOC_250004“药剂科主任职责… 18HYPERLINK\l“_TOC_250003“药库保管人员职责… 19HYPERLINK\l“_TOC_250002“调剂部门责任人员职责… 20HYPERLINK\l“_TOC_250001“调剂人员职责… 21HYPERLINK\l“_TOC_250000“处方医师职责… 22麻醉药品、第一类精神药品使用和安全治理实施细则… 2410治理机构和人员的治理一、治理机构1、成立由主管院长负责，医务办、药剂科、护理部、保卫等部门参与的麻醉、精神药品的治理小组。2、凡有麻醉药品、第一类精神药品储藏量及使用的部门(药库、药房、手术室、住院部各科等)都要指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常治理工作。3、把麻醉药品、第一类精神药品治理列入本院年度目标责任制考核。4、日常治理工作由药剂科负责。5〔规定定期每季检查一次〕，做好检查记录，准时订正存在的问题和隐患。6、制定麻醉、精神药品治理小组的职责。二、处方权及调剂权治理1、执业医师、药师〔护士〕经医院组织的麻醉药品和精神药品使用学问培训和考核合格后，分别授予院内麻醉药品和第一类精神药品的处方资格、调剂资格。2、将取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格、调剂资格人员名单报送市卫生局备案，并抄送市食品药品监视治理局。同时将麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及变更状况准时报医务办和药剂科备案。3在调剂麻醉药品和第一类精神药品的药房、手术室等科室备案。麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》治理制度一、《印鉴卡》由药剂科负责人保管。二、药品选购人员须经过批准，凭《印鉴卡》向市内的定点批发企业购置麻醉药品和第一类精神药品。三、《印鉴卡》有效期为三年。《印鉴卡》有效期满前三个月，应当向市卫生局重提出申请。四、当《印鉴卡》中医疗机构名称、地址、医疗机构负责人、医疗治理部门负责人、药学部门负责人、选购人员等工程发生变更时，应当在变更发生之3麻醉药品、精神药品选购制度一、药库保管人员依据本院医疗需要制定选购打算，并经药剂科负责人、医院药事治理委员会和医疗机构负责人审核签字，交由选购员上网发送订单项选择购。二、药品选购人员经过批准，凭印鉴卡向市的定点批发企业购置麻醉药品和第一类精神药品；向市的定点批发企业购置其次类精神药品，不得随便购置。三、选购麻醉药品、第一类精神药品应由药品经营企业送到药库，选购、保管人员不得自行提货。购置麻醉药品、第一类精神药品付款应当实行银行转帐方式，严禁用现金选购。医院购置的麻醉药品、第一类精神药品只限于本机构内临床使用。四、医院抢救病人急需麻醉药品、第一类精神药品而药剂科无法供给时，可以从其他医疗机构或者定点批发企业紧急借用。抢救工作完毕后，应当准时〔2〕将借用状况报市药品监视治理部门和卫生主管部门备案。麻醉药品、第一类精神药品验收制度二、麻醉药品、第一类精神药品入库验收，必需货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。三、入库验收应当承受专簿记录，包括：日期、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量状况、验收结论、验收和保管人员签字等内容。四、在验收中觉察缺少、缺损的麻醉药品和第一类精神药品应当双人清点登记，上报药剂科主任和医院主要负责人批准，并加盖公章后再由药品选购员向供货单位查询、处理。五、入库验收专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。麻醉药品、第一类精神药品储存制度一、储存麻醉药品、第一类精神药品必需配备保险柜,实行双人双锁保管。药库门、窗有防盗设施，药房调配窗口、住院部各科存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。二、麻醉药品、第一类精神药品储存各环节都应当指定专人负责，明确责任。三、药房、手术室和住院部各科储存麻醉药品、第一类精神药品应保持合理库存基数，实行双人、双锁保管，建立交接班制度，交接班有记录。四、药房、手术室和住院部各科应对麻醉药品、第一类精神药品消耗量进展专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册的保存应当3麻醉药品、第一类精神药品领发制度一、药房、手术室和住院部各科凭麻醉药品、第一类精神药品的空安瓿和专用处方到药库领取麻醉药品、第一类精神药品。麻醉药品、第一类精神药品的空安瓿和专用处方由药库统一保管。领取后的麻醉药品、第一类精神药品数量不得超过固定基数。二、麻醉药品、第一类精神药品出库应双人复核，并由发药人、复核人签署姓名。三、对出库的麻醉药品、第一类精神药品应逐笔记录，内容包括：日期、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字。麻醉药品、第一类精神药品使用治理制度一、麻醉、精神药品治理小组应对药房、手术室和住院部各科的麻醉药品、第一类精神药品的固定基数做出规定，在药剂科备案。当固定基数需转变时应经麻醉、精神药品治理小组批准。二、药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。三、开具麻醉药品、一类精神药品使用专用处方。处方格式及处方用量依据《处方治理方法》的规定。四、处方的调配人、核对人，应当认真核对麻醉药品、一类精神药品处方，对不符合规定的麻醉药品、一类精神药品处方，拒绝发药。调配人、核对人在双人完成处方调剂后，应当分别在处方上签名。五、门诊癌症苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署3病历中应当留存以下材料复印件：1、二级以上医院开具的诊断证明；2、患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；3、为患者代办人员身份证明文件。4、《知情同意书》〔原件〕用量依据《处方治理方法》其次十四条的规定。门〔急〕诊癌症苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，注射剂剂型可以由具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师出诊至患者家中使用〔哌替啶除外〕。六、非长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门诊癌症苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者，麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。七、对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于在院内使用。八、患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿交回，并记录收回的空安瓿数量。九、患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医院，由医院依据规定销毁处理；药房、手术室、住院部各科剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。麻醉药品、第一类精神药品安全治理制度一、药剂科应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数治理，建立处方的保管、领取、使用、退回、销毁治理制度。二、对麻醉药品、第一类精神药品的购入、发放、调配、使用实行批号治理和追踪，必要时可以准时查找或者追回。三、在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丧失或者被盗、被抢的、觉察骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的，应当马上向医院办公室、卫生行政部门、公安机关、药品监视治理部门报告。麻醉药品、第一类精神药品报损、销毁制度由药库填写报损单，报药剂科主任审核，经麻醉、精神药品治理小组、主管领导、医院主要负责人审批，方可作报损处理。并将报损单送县卫生局、县食品药品监视治理局备案。二、对过期、损坏及由患者退回的麻醉药品、第一类精神药品进展销毁时，要向麻醉、精神药品治理小组、主管领导、医院主要负责人提出销毁申请，经同意销毁申请后，再向县卫生局提出申请，在县卫生局派出人员监视下统一销毁，并对销毁进展登记。三、回收的麻醉药品和第一类精神药品注射剂空安瓿，应定期经药剂科主任审批后由药库负责销毁。销毁时，应有药剂科主任、医务办人员在场监视，并对销毁进展登记。麻醉药品、第一类精神药品专用处方治理制度一、对麻醉药品、第一类精神药品专用处方依据《处方治理方法》实行统一格式、统一印制、统一编号、统一计数治理。二、麻醉药品、第一类精神药品处方由医院麻醉药品、精神药品治理小组指定药剂科治理，实行专人、专柜、专管。对进出的麻醉药品、第一类精神药品专用处方建立账册，对专用处方发出进展逐笔记录，记录内容包括：日期、处方编号、领用部门、数量、保管人及领用人签字，做到账物相符。三、专用处方使用科室实行专人领取、专人保管。有处方权的医师领用时，应做好记录，包括领用时间、处方类别、数量、处方编号、领用人及保管人签字。四、专用处方因书写错误或其他缘由造成不能使用时，临床各科要将该编号专用处方退回药剂科，由药剂科作报废处理并通告全院。五、麻醉药品、第一类精神药品专用处方发生失窃时，应快速向院保卫科报告，并向药剂科报告失窃处方的起止号码，由药剂科监控处方的流向。失窃处方自失窃之时起作废，在院内通告。六、药库应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按处方编号、年月日分年装订。32八、应当对麻醉药品、一类精神药品处方进展专册登记，登记内容包括患者〔代办人〕姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。处方专2麻醉药品、第一类精神药品各临床科室储存治理制度一、各临床科室麻醉药品、第一类精神药品治理人员应当把握与麻醉、精神药品相关的法律、法规、规定，生疏麻醉药品、第一类精神药品使用和安全治理工作。二、各临床科室应当配备工作责任心强、业务生疏的专业技术人员负责麻醉药品、第一类精神药品的领用、储存保管及治理工作，人员应当保持相对稳定。三、各临床科室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备保险柜。四、各临床科室凭麻醉药品、第一类精神药品处方及空安瓿到药库领取麻醉药品、第一类精神药品，领取后数量不得超过本科室固定基数。五、各临床科室应建立麻醉药品、第一类精神药品交接班制度，对麻醉药品、第一类精神药品实行班班交接，并填写交接班登记表。六、各临床科室使用麻醉药品、第一类精神药品时应有使用登记。七、各临床科室使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，应对未用完的最小包装剩余药液进展销毁，销毁应有两人在场，并做好销毁记录。八、各临床科室觉察以下状况，应当马上向麻醉、精神药品治理小组报告：1、在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丧失或者被盗、被抢的；2、觉察骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。九、各临床科室麻醉药品、第一类精神药品治理责任人为科室负责人和专职治理人员。麻醉药品、第一类精神药品专项检查制度一、麻醉、精神药品治理小组，每季定期进展专项检查。二、检查内容包括：1、麻醉药品、精神药品处方开具是否符合规定；2、药库、药房、住院部各科及手术室储存的麻醉药品、第一类精神药品治理是否标准；3、麻醉药品、第一类精神药品账物是否相符；4、麻醉药品、第一类精神药品各种记录是否标准；5、麻醉药品、第一类精神药品的安全治理状况。三、药库、药房、住院部各科及手术室要对麻醉药品、第一类精神药品治理定期进展自查。四、对检查中觉察的问题应向麻醉、精神药品治理小组负责人报告，并要求限期整改。麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核制度一、麻醉、精神药品治理小组负责组织麻醉药品和精神药品相关学问培训和考核。二、培训和考核对象为医院内的执业医师、药学专业技术人员及护理人员。三、培训和考核内容包括：1疗机构麻醉药品、第一类精神药品治理规定》等相关法律、法规、规定；2、医院内麻醉药品和精神药品使用及治理制度；3、麻醉药品、精神药品临床应用指导原则；4、癌痛、急性苦痛和重度慢性苦痛的标准化治疗；5、医源性药物依靠的防范与报告；6、麻醉药品和第一类精神药品不良反响的防治。四、培训方式承受集中授课的方式进展。五、培训完毕后应当对执业医师、药学专业技术人员进展考核，考核方式为笔试。麻醉药品、第一类精神药品病历治理制度一、门诊癌痛患者和中、重度慢性苦痛患者，因疾病需要长期使用麻醉药品、第一类精神药品的，要建立病历。二、办理病历的患者须供给以下材料：1、二级以上医院开具的诊断证明；2、患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；3、为患者代办人员身份证明文件；4、《知情同意书》〔原件〕。在病历中留存上述证明材料的复印件三、病历的首页必需由具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的首诊医师亲自检查患者后填写，并要求其签署《知情同意书》。首页及知情同意书填写完整并收齐各项材料后，方可由具备麻醉药品、第一类精神药品处方权的医师开具处方。四、为便利病人，专用病历原则由挂号室〔收费处〕保存。五、复诊时患者凭身份证到病历保管处领取专用病历。六、患者〔或代办人〕需凭麻醉药品和第一类精神药品专用病历、身份证及麻醉和第一类精神药品处方到药房取药。取药后由药房收回。麻醉药品、精神药品治理小组的职责一、为加强和标准医院麻醉药品、第一类精神药品选购、使用和安全治理，设立由分管院长负责，医务办、药剂科、护理部、保卫部门负责人组成的医院麻醉药品、精神药品治理小组。二、依据《麻醉药品和精神药品治理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品治理规定》、《处方治理方法》等相关法律法规，结合本院实际，制定麻醉药品、精神药品治理的各项制度。三、不定期组织对有关人员进展麻醉药品、精神药品治理、使用的相关法规和学问培训，并对培训效果进展考核。四、定期组织开展麻醉药品、精神药品使用及治理状况的专项检查，准时订正存在的问题和隐患。五、依据国家的相关要求，制定和印制麻醉药品、第一类精神药品专用处方格式。药品使用学问和标准化治理的培训，经考核合格者分别授予麻醉药品、第一类精神药品处方权和调剂资格，并将签名留样备案。临床科室责任人职责一、临床各科室应指定麻醉药品、第一类精神药品的责任人。二、临床各科室麻醉药品、第一类精神药品实行基数治理，固定基数应经过麻醉药品、精神药品治理小组审批。三、临床各科室麻醉药品、第一类精神药品实行交接班制度，每班必需交接清点，交接班应有记录，并由交接人签名。四、使用后的麻醉药品、第一类精神药品注射剂的空安瓿应妥当保存，退交药库。五、临床科室使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，应对未用完的最小包装剩余药液进展销毁，销毁应有两人在场，并做好销毁记录。六、临床各科室麻醉药品、第一类精神药品只能供院内患者按医嘱使用，严禁外借，私自使用。七、临床各科室在储存麻醉药品、第一类精神药品过程中发生丧失、被盗、被抢、被骗或被冒领时，应马上向麻醉药品、精神药品治理小组报告，并按规定报告卫生行政治理部门。药剂科主任职责一、在医院麻醉药品、精神药品治理小组的领导下，负责麻醉药品、精神药品的日常治理工作。二、负责定期检查、监视本院麻醉药品、精神药品的选购、入库验收、储存、安全保管、使用、报损、销毁等治理工作，并将检查状况向主管院长汇报。三、负责麻醉药品、精神药品选购的审核、入库验收的审核及空安瓿销毁的审批、销毁过期麻醉药品、第一类精神药品的审核。四、负责合理、安全、有效应用麻醉药品、第一类精神药品的宣传工作。六、对麻醉药品、第一类精神药品治理中消灭的问题，负责向主管院长或药品监视部门汇报。七、负责办理麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》期满重提出申请、变更等手续。药库保管人员职责记录二、负责出库发放麻醉药品、第一类精神药品，并逐笔记录；对进出专库的麻醉、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录。三、负责药库麻醉药品、第一类精神药品的安全治理。调剂部门责任人员职责一、负责本部门麻醉药品、第一类精神药品的基数治理，当固定基数需转变时应经麻醉药品、第一类精神药品治理小组批准。二、负责对进、出药房的麻醉、第一类精神药品建立专用帐册，逐笔记录，做到帐物相符。三、检查麻醉药品处方是否符合规定，检查本部门药剂人员填写的各项记录是否正确，内容是否完整。四、负责回收药品及空安瓿的保管并准时补充。五、负责本部门麻醉药品、第一类精神药品的安全治理。六、对本部门在麻醉药品、第一类精神药品治理中消灭的问题准时向科主任报告。调剂人员职责一、处方的调配人、核对人应认真核对麻醉药品处方的医师签名，并认真审查处方是否符合规定，对不符合规定的处方，调配人、核对人应当拒绝调配发药。二、负责填写《麻醉药品、第一类精神药品使用登记》。三、发放麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，负责收回与处方开具药品名称、规格、数量相等的空安瓿。四、回收患者剩余的麻醉药品、第一类精神药品时应具体填写《麻醉药品