PICC的应用和护理

PICC的运用和护理广州市妇女儿童医疗心儿童院区NICU郭晓萍2023/12/27前言随着医学、护理学的开展，从单纯的疾病护理，开展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具——头皮针，开展到面对静脉留置针，CCVA，PICC等多种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及运用。掌握好各种输液工具的运用，掌握更多的新技术，才干使我们更加有效地进展时间管理，提高日常任务效率，提高护理程度。2023/12/27一.什么是PICC?PICC的全称是:PeripheralyInsertedCentralCathcte

——外周中心静脉导管2023/12/27二.PICC与中心静脉导管有什么不同?PICCCCVA感染率2%以内26%—30%操作者经过培训的护士医生穿刺难度在可见血管穿刺不可见血管穿刺穿刺胜利率高穿刺胜利率低对象长期输液的病人重症急诊病人化疗病人大手术病人早产儿家庭病床病人TPN2023/12/27三.如何选择PICC导管?应尽量选择型号最小,最细的PICC导管进展穿刺.由于较粗的导管易引起血管阻塞或血拴性,机械性静脉炎。2023/12/27PICC常见的规格型号自然流率最大流率容积1.9F0ml/h125ml/h0.23ml3F22ml/h400ml/h0.25ml4F287ml/h750ml/h0.33ml5F350ml/h>750ml/h0.44ml5F(双腔)0.3ml(每个管腔)2023/12/27PICC的流速由那些要素决议?由:病人的情况、静脉壁的完好、静脉系统的阻力、液体的浸透压、注射器的注射压力、导管的长度和内径。2023/12/27四.PICC对操作者有那些要求?操作者需求进展专门培训.选择适宜的病例.选择适宜的病人.严厉的无菌技术操作规程.2023/12/27五.PICC的优点:维护血管.减少病人的苦楚.不易感染.便于护理.保管时间长,疗效好.2023/12/27六.PICC的顺应症及忌讳症PICC顺应症:需求长期输液,静脉很差的病人.早产儿(23-30周).用刺激性或毒性药物治疗的病人.长期输液家庭病床病人.

2023/12/27PICC的忌讳症病人静脉条件太差.穿刺部位有感染或损伤.乳癌术后患侧臂的血管.不配合的病人.2023/12/27七血管选择婴儿可用于PICC的静脉，包括贵要静脉、头静脉、正中静脉、耳后静脉、颞静脉、颈外静脉、大隐静脉等。

2023/12/27八.PICC穿刺的首选血管?血管特点肘正中静脉粗、直、方便活动静脉瓣较多

贵要静脉粗、短、静脉瓣较少90%的PICC在此血管穿刺

头静脉前粗后细且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折腋静脉2023/12/272023/12/27九.PICC穿刺术的物品预备:PICC穿刺包两副手套肝素帽稀释肝素液生理盐水2023/12/27

PICC穿刺包里有哪些物品

PICC穿刺包里有：可撕裂套管针导管〔含导丝〕孔巾方巾10ML注射器皮肤消毒剂透明敷料胶布止血带纸尺纱布镊子剪刀2023/12/27PICC的穿刺步骤摆放患儿丈量定位物品预备开包裁剪消毒穿刺退出穿刺针送管退出导入鞘固定行X光检查确定导管前端位置记录2023/12/27摆放患儿丈量定位物品预备患儿置于操作台，选择适宜体位手臂外展90度，稍抬起平患儿胸廓，从穿刺点起，沿血管走向达右胸锁关节加0.5-1cm。测臂围

2023/12/27物品预备PICC包：BD公司消费的1.9Fr规格PICC穿刺包内置有可撕裂套管针〔引导针头〕、导管、孔巾、方巾、5ml注射器、消毒剂〔酒精与碘伏棉签〕、敷料、胶布、止血带、纸尺、纱布、剪子、镊子。

安多福、75%酒精、生理盐水、肝素稀释液、肝素锁、消毒棉签；消毒口罩、手套、手术衣。

2023/12/27开包裁剪

翻开PICC包，洗手，戴手套；物品摆放合理；助手协助抽吸生理盐水；将导管护套剥开在估计丈量长度处，将PICC导管插入相应型号的切割孔中，切掉多余的导管部分；裁剪后导管注入并充溢液体；裁剪小纱块。

2023/12/27消毒原那么：先75%酒精清洁皮肤3次，再安多福消毒3次；让两种消毒剂自然风干范围：以穿刺点为中心上至肩胛腋窝-->消毒至手掌部位时由戴无菌手套者固定肘部位置-->助手运用安多福继续消毒手掌至指尖、指缝三次-->消毒终了，助手洗手，戴无菌手套，铺无菌巾手臂下，铺孔巾。

铺孔巾铺无菌巾于手臂下

安多福消毒3次2023/12/27穿刺

扎止血带，让血管充盈；去掉穿刺针前段的维护套；肘窝下1-2横指处进针-->穿刺针以与皮肤20°夹角在血管上方进针，有血液自穿刺针尾端流出，立刻降低穿刺角度-->将导入鞘送入少许，固定退出穿刺针穿刺

2023/12/27退出穿刺针松开止血带左手食指固定导入鞘防止移位，中指轻压导入鞘尖端所处的上端的血管上，减少回血。针尖维护套放入锐器搜集盒送管助手按住白色针尖维护按钮，确认穿刺针回缩至针尖维护套中，将针尖维护套放入锐器搜集盒。

针尖维护套放入锐器搜集盒送管2023/12/27送管及退出导入鞘助手用镊子悄然将PICC管夹送。以每次0.3-0.6cm的速度送至预测长度。操作者左手拇指固定导管圆盘，右手拇指压导入鞘前端，由助手将导入鞘退出；劈开导入鞘时要确保劈开部分已完全退出皮肤外；

退出导入鞘劈开导入鞘2023/12/27固定PICC操作流程用75%酒精清洁和安多福消毒穿刺点周围皮肤。先固定圆盘

导管盘以S型，透明的敷料固定。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，留意不要盖住穿刺点。

穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血先固定圆盘导管以S型固定2023/12/27PICC穿刺术后护理措施保证进针部位皮肤的清洁枯燥，穿刺后的第一个24小时改换一次敷料。每周常规改换敷料及肝素帽1次。改换敷料：留意不要损伤导管。揭去敷料时，应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。冲管：保证导管通畅，留意正压均速冲管。限用10mL以上规格注射器进展冲管。静脉推药时，速度不要过快。每周改换一次。察看穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的早期病症。做好护理记录，记录导管的称号、编号、型号、长度及穿刺血管的称号、穿刺时的情况及导管的留置情况。拔管：轻缓地拔出导管，留意不要用力过度。拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。2023/12/27改换敷料皮肤消毒的要求及原那么：

1.消毒范围尽能够大,

2.大于透明敷料的大小,

3.消毒时,尽能够运用机械摩擦力

·必需等消毒剂完全枯燥后才干粘贴敷料

·改换敷料时需佩戴无菌手套。透明敷料的撕除：建议以向心性撕除为主,以免导管移位2023/12/27改换敷料操作步骤1、洗手。

2、小心地撤除原有敷料并丢弃，防止牵动导管，也要防止在接近导管处运用剪刀或其他锐利物品。

3、检查导管穿刺点有无发红、肿胀、有无渗出物。

4、再次洗手，戴无菌手套。

5、用碘伏棉签清洁穿刺点，从中心向外螺旋清洁，范围至少到达5厘米，共清洁三遍，待干2分钟。

6、用酒精棉球清洁穿刺点，从中心向外螺旋清洁，范围至少到达5厘米，共清洁三遍，待干2分钟。

7、贴好透明贴膜。

2023/12/27PICC的封管方法用稀释的肝素液2—5ml，正压均速封管。每毫升生理盐水中含有肝素10单位2023/12/27PICC冲管时的压力为多少？

冲管时的压力应低于95—125psi注射器压力〔Psi〕1ml150—1803ml1205ml9010ml602023/12/27冲管及封管

冲管液:等渗盐水

封管液种类

1.等渗盐水:

6小时冲管一次

2.稀释肝素溶液:每毫升含肝素1-10单位，用量1ml。抗凝作用继续12小时以上

冲管方法：脉冲式冲管

封管方式：正压封管，边推注药液边退注射器的方法，假设运用普通的肝素锁，也同样是边退拔出注射器的针头。

冲管、封管的正确步骤

1.将注射器与可来福接头衔接2.运用脉冲式技术脉冲式冲管所产生的涡流可以充分将管粘附于管壁的物质冲刷干净2023/12/27十三.PICC导管穿刺时的并发症

1.渗血、血肿：2.心律失常:3刺激神经:4.空气栓塞:5.导管异位:6.送导管困难:7.拔导丝困难:8.穿刺入动脉:2023/12/27渗血、血肿：

缘由:穿刺不当;有出血倾向的病人;服用阿斯匹林的病人;选择血管不当;穿刺部位活动过度.。处置：防止活动过度，加压止血，更换敷料，停服对凝血功能有影响的药物。2023/12/27

心律失常:

缘由:与导管尖端刺激上腔静脉神经丛及病人的体位有关。处置：准确丈量静脉的长度，防止导管过长，退出导管少许。2023/12/27

刺激神经:

缘由:由于穿刺过深而刺激神经所致。处置：防止穿刺过深而刺激神经。2023/12/27

空气栓塞:

缘由:由于拔去导丝后未及时上肝素帽。处置：拔去导丝后留意抽回血，及时上肝素帽。

2023/12/27

导管异位:

缘由:病人的体位不当；病人的血管异位；在头静脉穿刺。处置：防止在头静脉穿刺；摆好病人的体位再穿刺；假设导管异位入颈内静脉，可用5—10ml生理盐水冲管，假设导管进入无名静脉，应拔管。。2023/12/27当PICC导管置入困难时常见的原因处理办法静脉痉挛被穿刺一侧的手予热敷，保持患儿安静静脉瓣阻碍冲洗导管导管进入错误位置将导管拔回一点，重新放置止血带未松开确认止血带已松开穿刺鞘与体表夹角过大正确放置穿刺鞘的位置2023/12/27拔导丝困难:

缘由:送管不顺，导管打折所致；在生理角度处。处置：坚持穿刺时的体位，如遇阻力，1—2分钟后用轻力拔管。2023/12/27

穿刺入动脉:

处置：拔管。2023/12/27

十四.PICC穿刺后的并发症

机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎导管断裂感染导管漂移堵管2023/12/27

机械性静脉炎

缘由：选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺侧肢体过度活动。处置：热敷—20分钟/次，4次/日；抬高手臂；防止猛烈运动；假设三天后未见好转或更严重，应拔管。2023/12/27

血栓性静脉炎

缘由：选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺时损伤血管的内膜；封管的方法不规范。处置：热敷；尿激酶溶栓；拔管；2023/12/27细菌性静脉炎缘由：消毒方法不正确输液管道无菌形状破坏处置：严厉无菌操作，定期改换敷料和肝素锁，执行规范的消毒方法2023/12/27

导管断裂

缘由：送导管时运用镊子不当损伤导管。换药不当所致。处置：用手指压迫导管远端处的血管，静脉切开术取出断裂之导管；留意不要用扎止血带来防止导管漂移，以免阻断动脉血流。

2023/12/27

感染

缘由：与无菌技术有关；与不及时换药有关；处置：口服抗生素；加强换药；做细菌培育，必要时拔管；2023/12/27

导管漂移

缘由：与病人活动过度有关，如：倒立、严重呕吐等。处置：拔管。2023/12/27导管阻塞----能够的缘由血栓/纤维鞘阻塞机体排斥反响术肢活动度过大滑石粉对血管的刺激药物堆积未严厉遵守药物配伍要求配制各种药物,以致药物混合后由于pH值改动,构成药物微粒，或输液速度过慢出现微粒积聚导管腔输入过高浓度的液体如静脉营养袋内配有脂肪乳、氨基酸及高浓度葡萄糖等,液体粘稠度高,脂肪乳剂分子大,容易在导管壁上构成沉淀,最终导致导管堵塞不充分的冲洗如输液终了时没及时进展冲洗，或冲洗液的量不充分或冲洗方法不正确导管尖端移位

2023/12/27导管堵塞----预防及处置方法

穿刺前运用肝素盐水完全浸泡并预冲洗导管，穿刺后限制术肢活动严厉执行药物配伍制度，防止药物微粒的构成定期冲管每次输液终了,必需用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管,正压脉冲式封管是预防堵管的关键每次静脉输液都要按规定的方式进展封管必要时运用溶栓剂治疗2023/12/27PICC管堵塞的处置----回抽法回抽法血细胞凝集块堵塞可先用10mL注射器悄然地回抽,尽能够将凝块从管中抽出。运用1.9Fr规格的导管出现液体微粒堵塞时,可用5mL注射器适当回抽,或稍加压推注肝素盐水,在此过程中使其脱离导管,使导管复通。2023/12/27PICC管堵塞的处置----肝素再通法肝素液再通法导管堵塞后可试用肝素稀释液再通。将浓度为125U/mL的肝素生理盐水5mL抽于5mL注射器中(新生儿5U/mL～10U/mL肝素液抽于2mL注射器中),用另一付10mL的注射器经过三通接头进展回抽,经过三通接头的调理,回抽后导管中的负压会将肝素液吸入,反复多次使血细胞凝集块溶解。2023/12/27

PICC接口衔接三通管，直的一端衔接稀释的尿激酶注射器且封锁，另一端衔接空注射器，抽液后封锁。开放直的三通