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文档简介

慢性支气管炎Chronicbronchitis序早年潇潇洒洒吐烟中年咳咳嗽嗽吐痰老年气喘嘘嘘吐气晚年躺在床上吸氧概念气管、支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症主要症状：咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作：每年发病持续3个月以上，连续2年除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病病因

未完全清楚吸烟—最重要环境发病因素吸烟者慢性支气管炎发病率是非吸烟者的2~4倍。肺癌发病率高4~10倍。大气污染二氧化硫、二氧化氮等。3.感染：发病的重要因素，多为病毒、细菌、支原体感染。长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体4.

6.其他：免疫、年龄、气候、气道高反应性

遗传倾向：家里有COPD的病人5病理

致病因子----损伤纤毛---粘膜系统纤毛倒伏、粘连、脱失---干扰异物排出。粘膜的杯状细胞肥大、增生、分泌亢进长期炎症刺激---粘膜下平滑肌萎缩、纤维化、钙化管壁毛细血管增生、充血、水肿这些病变----使气道变窄---通气功能障碍临床表现---症状缓慢起病，病程长，反复急性发作1、咳嗽：晨间及睡前2、咳痰：白粘痰、清晨排痰多，感染时脓痰3、喘息或气急：

喘息性支气管炎或肺气肿

临床表现体征早期可无体征后期肺气肿体征急性加重期：干、湿罗音

哮鸣音咳嗽后可减少、消失分型

单纯型、喘息型分期

急性加重期：咳嗽、咳痰加重或伴发热临床缓解期：症状平稳

血液检查：通过检查血液中与炎症相关的因素，判断慢支的病情。在慢支急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染。在慢支急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。实验室检查影像学检查

X线：无异常→纹理增粗紊乱→网状、条索、斑点

呼吸功能：早期：无异常后期时：通气功能障碍最大呼气流量—容积曲线在50%、75%，流量明显下降，气道狭窄FEV1下降

辅助检查

咳、痰、伴或不伴喘每年发作3个月以上

持续两年以上

排除其他心肺疾病

诊断鉴别诊断

1.支气管哮喘：部分以刺激性咳嗽为特征过敏史抗生素治疗无效支气管激发试验阳性

2.嗜酸粒细胞性支气管炎：症状似、痰嗜酸细胞≥3%3.肺结核：发热、咯血、痰检、×线不同

4.支气管肺癌：年龄40岁以上，多年吸烟者，刺激性干咳，痰带血。X-ray块影阻塞性肺炎，痰查瘤细胞、支气管镜可确诊5.特发性肺纤维化：职业、药物。临床过程慢，进行性气短，帛裂音X线网格样改变，肺功能限制性通气功能障碍6.支气管扩张：脓痰、咯血、×线不同7.其他：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、心脏病等

一、急性发作期：

1、控制感染

2、祛痰、镇咳

3、解痉、平喘：茶碱、β2受体激动剂

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