疼痛治疗学绪论

2023/12/291疼痛诊疗学齐医附属二院麻醉科陈广柱第一章2013-4-51第一章绪论2013-4-52第一章第一节临床麻醉ClinicalAnesthesia危重病医学First-aidandResuscitation&IntensiveCare疼痛诊疗学Painmanagement现代麻醉学Anesthesiology第一节2013-4-53第一章1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚麻醉，是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生

WilliamT.G.Morton(1819-1868)第一节2013-4-54第一章第一节什么是疼痛？2013-4-55第一章（一）疼痛的定义

与实际的或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验。疼痛的感觉是神经末梢痛觉感受器受到伤害和病理刺激后通过神经冲动传导到中枢大脑皮层而产生的。2013-4-56第一章伴随一生2013-4-59第一章（二）疼痛与疾病的关系疼痛是疾病的一种症状疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克2013-4-510第一章疼痛的后果SinatraR:环氧化酶2抑制剂在急性疼痛处理过程中的作用。JPainandSymptomManagement,24,1S,Jul2002,S18-S27心动过速O2消耗心肌缺血交感神经活动疼痛失眠焦急感染肺膨胀不全高碳酸血症肺功能抑制病人情绪低落组织缺氧

区域血流慢性痛呼吸抑制心脏负荷加重外周血管收缩2013-4-511第一章（二）疼痛诊疗的意义疼痛不仅给病人带来肉体和精神的痛苦，某些慢性疼痛疾病还会严重影响病人的正常生活、工作就业、经济和社会地位，影响到家庭的安定，甚至使病人失去生存的信心，导致自杀并危及社会安定。还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾病的症状。2013-4-512第一章疼痛诊疗学发展史第二节2013-4-513第一章一、疼痛学简史公元前3世纪希腊哲学家阿片的应用公元前1500年埃及大麻、罂粟等止痛。公元前1世纪阿拉伯医生冷冻术公元前457～227年，我国春秋战国时代的医书《黄帝内经》记载了针灸治疗头痛、耳痛、腰痛和胃痛等疼痛病症。2013-4-514第一章疼痛学简史6000年前，

苏美尔2600年前，希腊1800年前，中国华陀实施腹部手术

2013-4-515第一章对乙酰氨基酚

扑热息痛，强生公司

美索不达米亚南部地区已经在种植罂粟。苏美尔人将鸦片称为“快乐植物”

埃及所使用的鸦片传播到希腊和欧洲其它地区西奥佛雷特斯是第一个在其著作中提到鸦片的人。“鸦片”这个词本身来源于希腊词汇“植物汁液”；因此是罂粟的汁液。

德国科学家FriedrichSertumer提炼鸦片产生吗啡，“上帝自己的药物”。吗啡被首次用于分娩

保泰松

PaulJanssen博士，化学家，药理学家和内科医师PaulJanssen博士在比利时合成芬太尼

吲哚美辛布洛芬双氯芬酸萘普生吡罗昔康COX-2抑制剂万络撤回

疼痛药物发展史2013-4-516第一章A.“上臂手术”:分散注意力

(1205年)B.酒精麻醉

(中世纪)2013-4-517第一章疼痛

Conception世界卫生组织

(WHO，1979年)国际疼痛研究协会

(IASP，1986年)2013-4-518第一章全球：2004年国际疼痛研究学会确定10月11日为世界镇痛日，号召全世界各疼痛学会响应。中国：2004年中华医学会疼痛学分会确定10月10日－16日为“中国镇痛周”2013-4-519第一章定义更新1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为第五大生命体征

2001年亚太地区疼痛论坛提出“painreliefisabasichumanright”

。——“消除疼痛是患者的基本权利”。

2002年第10届IASP大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。2013-4-520第一章疼痛门诊：

1936年美国麻醉学家Rovenstine教授创建了疼痛门诊。

50年代以后世界各国相继设立了疼痛门诊

1961年Bonica和White在华盛顿大学建立了疼痛诊所。2013-4-521第一章研究会和刊物1974年成立了国际疼痛研究会（IntternationalAssociationoftheStudyforPain）。1975年出版《Pain》杂志。1984年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会议并出版了《PainClinic》杂志。2013-4-522第一章我国现代疼痛学的发展与成就

我国从20世纪50年代开始就有一些医院的麻醉科应用硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症等腰背下肢疼痛，用神经阻滞方法治疗三叉神经痛等。80年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山东、武汉、广西、广东等地的医学院校相继建立了疼痛治疗中心或开设疼痛门诊。2007年7月16日卫生部决定二级以上医院成立”疼痛科“2013-4-523第一章于1995年《中国疼痛医学杂志》。河北省《疼痛学杂志》山东省《中国麻醉与镇痛杂志》专著：《临床疼痛学》、《现代疼痛学》、

《疼痛诊断治疗学》《疼痛诊断治疗手册》、《疼痛治疗手册》全国高等医药院校教材《疼痛诊疗学》第三版2013-4-524第一章疼痛诊疗的范畴第三节2013-4-525第一章慢性疼痛(chronicpain)是指疼痛持续超过一种急性疾病的一般过程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续超过1个月。2013-4-526第一章一、慢性疼痛诊治范围创伤后慢性疼痛癌症疼痛头痛骨关节疼痛肌肉及软组织慢性疼痛神经病理性疼痛2013-4-527第一章紧张型头痛

(Tension-typeheadache)颈部和头面部肌肉持续性收缩头部压迫感、沉重感或紧箍感2013-4-528第一章三叉神经痛典型临床表现诊断性阻滞鉴别诊断：继发性三叉神经痛非典型面部痛颞下颌关节病变丛集性头痛舌咽神经痛、面部带状疱疹2013-4-529第一章肩周炎定义:由于老年致肩关节退行性变及外伤、劳损等因素，引起肩关节周围软组织的无菌性炎症，产生了以肩关节的疼痛与功能障碍为主要症状的一组临床表现。病因:因高龄导致体内激素代谢失调引起肩关节周围骨及软组织退变及长慢性劳损或急性外伤所致。临床表现:(一)症状:

疼痛、功能障碍(二)体征:外展、外旋及手臂上举受限;

压痛点较多

(三)

特殊试验:

肌肉抗阻力试验(四)x线检查:2013-4-530第一章肱骨外上髁炎网球肘或桡侧腕伸肌肌腱损伤是因急、慢性劳损造成肱骨外上髁处附着的前臂腕伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎

病因：损伤学说、微血管神经卡压学说临床表现：1．症状

肘关节外上方活动时疼痛，可向上臂或向前臂外侧放散，手握物无力

2．体征

肱骨外上髁周围有一局限而敏感的压痛点

3．特殊试验

(1)伸肌腱牵拉试验(Mills征)(2)伸肌紧张试验(Cozen试验)4．X线检查

x线检查多属阴性2013-4-531第一章椎间盘突出引起脊柱保护性侧弯2013-4-532第一章2,718,31,24,65,011,011,023,017,0不同体位下的椎间压力2013-4-533第一章带状疱疹的疼痛-神经痛

带状疱疹病因：由水痘带状疱疹病毒的感染而引起的疾病临床表现（一）症状

1前驱症状

2疼痛（二）体征皮疹2013-4-534第一章带状疱疹2013-4-535第一章周围血管性疾病

雷诺综合征定义：血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病病因：未完全明了、中枢神经系统功能失调先天性血管缺陷其他因素2013-4-536第一章临床表现：（一）症状其病缓慢,多见于青年女性受寒冷或情绪激动后发作一般累及上肢,常为双侧、对称性发作时，局部伴有冷、麻、针刺样疼痛局部加温、揉搓可减轻症状（二）体征上肢为主苍白－－青紫－－潮红桡动脉存在，持续时间15－30分钟手部皮肤可变薄发亮、指间溃疡、指骨疏松、硬皮病2013-4-537第一章血栓闭塞性脉管炎定义：

以肢体中、小动脉为主的慢性、节段型、周期性发作的炎性闭塞性疾病病因：内在因素、外界因素临床表现：局部缺血期营养障碍期坏疽期2013-4-538第一章二、急性疼痛急性创伤性疼痛术后疼痛内脏痛分娩痛其他2013-4-539第一章疼痛的分类第四节2013-4-540第一章疼痛的分类刺痛灼痛酸痛性质伤害性炎性神经病理性癌痛精神（心理）原因

发生部位

躯体痛内脏痛中枢痛持续时间急性痛慢性痛2013-4-541第一章疼痛治疗的伦理观第五节2013-4-542第一章我国医德的基本原则救死扶伤，防病治病，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民身心健康服务。一、疼痛治疗的道德规范2013-4-543第一章二、疼痛治疗的伦理观疼痛：1.对病人心理的影响痛苦、绝望之中、严重心理障碍（如焦虑、恐惧、抑郁）严重时出现精神错乱、甚至产生轻生的念头。2.对机体生理的影响长期持续难忍癌痛，严重影响病人的生活质量和生理功能，最后陷入恶病质。3.对家庭和社会的影响

对家庭的影响

对社会的影响(社会角色骤变，对社会贡献停止，更多的是需要社会照顾，给社会造成沉重的负担。昂贵的医疗费用消耗