眼药水用药错误应急演练脚本

扩瞳药物使用错误的应急预案演练通知为进一步增强眼科医护人员风险防范意识及突发事件应对处理能力，定于07-2816:30在本病区开展扩瞳药物使用错误应急预案演练，规范扩瞳药物使用错误的应急处理流程，请全体成员准时参加。演练角色及分工：病人--a；病人家属--b；护士--c；护士--d；责任护士——e；医生--f；医生--g(注：字母代表人名)物品准备（负责人：e）：治疗车、体温计、心电监护、弯盘、治疗盘、手消液、复方托吡卡胺滴眼液、棉签、NS10ml、毛果芸香滴眼液、裂隙灯、眼压计、视力表扩瞳药物使用错误应急预案及处理流程演练记录时间：2022-07-2816：30地点：13床演练人员：所有工作人员演练人员及分工：病人--a；病人家属--b；护士--c；护士--d；责任护士--e；医生--f；医生--g物品准备：治疗车、体温计、心电监护仪、弯盘、治疗盘、手消液、复方托吡卡胺滴眼液、棉签、NS10ml、毛果芸香滴眼液、裂隙灯、眼压计、视力表实施方案：演练由护士长和医生组织协调，眼底病一病区所有护理人员参加。详细讲解演练的步骤，熟悉演练过程。演练内容为模拟病人住院期间发生扩瞳药物使用错误，事件发生后，责任护士迅速做出正确反应，以及医生、护士长、护士的积极配合，并给予安抚病人及家属，最终病人恢复如初，未造成任何损害。演练背景：13床，阿姨，女，56岁，诊断“左眼老年黄斑变性”，责任护士未核对医嘱给予患者使用了扩瞳眼药水复方托吡卡胺1滴，事后发现医嘱执行错误。演练脚本：场景一：责任护士立即报告护士长及医生，管床医生至床边查看患者。责任护士：阿姨，对不起，刚才给您点错眼药水了，我现在过来看看您有什么不舒服吗？患者：什么？点错药水了？！我感觉眼睛看东西模糊、怕光！家属：你们怎么搞的，这都能出错？责任护士：阿姨，对不起，这是我的失误，我向您道歉！医生：您先不要担心。遇到问题我们会及时为您处理，确保您的安全。刚才给阿姨用的是复方托吡卡胺，这是我们眼科工作中常用的散瞳眼药水，它起到调节麻痹，使睫状肌放松的作用，通俗的讲能使眼睛得到休息。同时能够让瞳孔放大，方便我们验光、检查眼底。因为散大的瞳孔相对来说比较怕光，导致您不敢睁眼，这种现象是暂时的。患者：这种药有什么副作用吗？会不会有后遗症？医生：这种药物的常见不良反应是视物模糊、刺眼，眼睑发红、瘙痒；少数人会出现颜面潮红、发热、口渴、恶心、血压上升、头痛等不适，极少数人会出现严重过敏反应，另外，一些眼压高的病人（比如青光眼的患者）是不能使用的，（翻阅病例）你没有这些情况，所以不要担心，现在让护士给你测一下生命体征。护士：阿姨，你的生命体征都是正常的。血压122/70mmHg，脉搏82次/分，呼吸16次/分，体温36.6℃患者：我现在眼睛模糊，该怎么办？要不要处理一下?护士长：阿姨，您不用紧张，大概4-5小时就会自然恢复，在这之前建议您减少用眼，因为阅读、看电视之类的，会有些困难，待瞳孔缩回去就可以正常阅读了，多注意休息。护士：阿姨，我把窗帘拉一下，遮光，可以减轻您的不适，尽量不要外出、户外活动，如需出去，可以佩戴墨镜，避免强光直射，注意安全。医生：是的，阿姨，不用特殊处理，您睡一觉，醒来差不多恢复了，我现在扶您到检查室检查一下，也好放心。家属：对，医生你帮俺妈再仔细瞧瞧，这个不影响今天手术吧？医生：嗯，“视力：0.60.3，眼压：1617mmHg,与入院时一样，眼底我也检查过了，没什么变化，你不用担心，今天手术正常做。（双眼外观无肿胀，无分泌物，角膜明，结膜无充血，巩膜无压痛，中央前房3CT，周边前房1/2CT，四个象限房角开放；右眼瞳孔圆，直径约3mm，光反射均灵敏，左眼瞳孔圆，药物性散大，直径约5mm，光反射消失）。”患者：“那我就放心了”。医生：“阿姨，您有什么不舒服就及时告诉我。患者：“也是刚刚点一滴，只要没大事就好。”家属：“我也是担心，你们这也太不小心了！”护士长：“我们能理解您的心情，平时我们也一直在强调用药安全，努力防范错误的发生，出现了换错药这样的大事确实不是我们大家想要的结果，希望能得到您的谅解。我一定把这件事汇报给我们科张主任，汇报上级领导，召开科室讨论会，认真分析原因，做好改进。如果因为错误给阿姨造成了损害，我们一定承担责任，让阿姨健康安全，请您放心。”家属：“护士长，我不是不相信医生护士，就是觉得很担心。虽然我们对医学和药学知识了解不多，但也不会无理取闹的。”护士长：“谢谢您的宽容，等阿姨平稳好受了，让李医生拿着药物说明书给您讲解的，好吗？”家属：“好的。”医生：（4小时后）“阿姨，您现在好些了吗？”患者：“嗯，好多了，眼睛能看清手机也不流泪了，谢谢。”医生：“好的，阿姨，咱们再观察一下，有不舒服您随时呼叫我们，我们第一时间过来，请别害怕。”责任护士：“真对不起阿姨，如果您出现头痛、眼痛、眼胀、恶心等不舒服及时告诉我，呼叫器就在您的枕旁，我也会随时来看您，实在对不起啊，那您先休息休息。”患者：“没事的，姑娘你也别担心了，下次一定要注意啊。”责任护士：“阿姨，太感谢您对我的谅解了！我一定会吸取经验教训的，在工作中会更加细致，忙而不乱，注意查对！也会铭记您给我的温暖，对我的宽容，在工作中我会继续努力，用心服务。”患者：“人非圣贤，孰能无过?别围着我转了，快去忙去吧。”护士长：“阿姨，多谢您了，能遇到您是孩子的福气，谢谢您对她的爱护，我们一会再来看您。”阿姨，如果您的眼睛出现不适时，不要用手揉眼，防止手上的细菌入侵，造成感染。平时的毛巾等洗漱用品一定要注意卫生，及时清洗，并在阳光下暴晒，洗脸时用流动的清水。不要在暗光下看书或看电视，用眼时间长了，也要起来走动或活动下，不仅身体得到放松，眼睛也得到了休息。场景三:安抚好患者及家属，责任护士继续密切观察患者生命体征及眼压的变化，详细记录用药事情经过及处理方法，妥善保管发生用药错误的各种有关记录、检验报告、药品等，并及时报告科室主任、护士长。场景四：责任护士登录OA系统，通过护理不良事件网上报告系统填写不良事件经过，上报护理部。场景五：科室开会进行讨论分析整改。立即通知医生及护士长演练结束。立即通知医生及护士长演练流程图：分工合作，准备急救分工合作，准备急救协助医生查体协助医生查体护士长现场指导工作，安抚病人护士长现场指导工作，安抚病人封存残留药液封存残留药液开会讨论分析书写护理记录、OA上报开会讨论分析书写护理记录、OA上报演练实况：此次演练于07月28日16:30开始，17:30结束，参演人员，按以上角色分组演练。演练主要包括用药错误的应急处理流程、抢救医嘱的正确处理、患者身份识别、药物封存、护理不良事件上报等流程及医护人员之间的配合情况。护士长总结：从演练过程能看出大家认真准备，演练分工明确，物品准备充分。对用药错误的处理符合应急预案处理流程。剧本虽然写的不错，但演练过程中的语言表达，还是有不足的。此次演练锻炼了医护人员应急处置的能力和护患沟通能力。存在问题：（讨论发言，注：字母代表人名）a（N3主管护师)：出现不良事件时，当事人很慌，一定要保持镇定，否则失去信任，不利于处理纠纷。b（N2主管护师）：我认为和患者及家属的沟通方面有不足，非肢体语言传递的信息少。另外，上报不良事件时，登录密码欠熟悉。c（N2护师）：演练中，抢救物品准备不足。d（N2护师）：封存残余药品时，未严格执行无菌操作，患者也不在场。f（N1护师）：我觉得可以把剧情设计的严重一些，比如给青光眼的患者误用散瞳剂。护士长总结：散瞳剂是禁用于青光眼、浅前房、房角窄的病人，可能诱发急性闭角型青光眼，对于一些高血压、冠心病、甲亢的患者也是慎用的，会使基础病不良反应加重。f说得很好，我们想想，万一给青光眼的患者误用扩瞳药，该怎么办。下面先总结演练中存在的问题：1、演练中，抢救物品准备不足。2、与患者沟通的能力不足。3、封存余药不规范。4、不良事件上报流程欠熟练。请大家讨论改进措施。整改措施：（讨论发言）g（N2护师）：若是青光眼的患者扩瞳，会造成房角间隙闭塞，眼压升高，甚至失明。所以我们在准备抢救的时候，要有针对性，提前做好视力、眼压、眼底、房角、视野等检查准备，备好局部、口服或静滴降眼压药物，做好前房穿刺准备，必要时做好（急性闭角性青光眼）术前准备。h（N2主管护师）：加强对医嘱执行规范的培训。沟通者要管理自己的情绪，组织好语言，谨慎发言，不说易引起矛盾或是刺激患者情绪的话，还要注意语气、语调，措辞。i（N2护师)：现场实物封存时，应做到医患同时在场，同时严格执行无菌操作，避免再次污染。j（N2护师）：在平息患者情绪的时候应学会换位思考，先不要和患者发生争执，找到合适机会再从我们有利的角度沟通，发生纠纷的时候应由权威性的医生领导和患者沟通。e（N2护师）：加强不良事件上报流程的培训，规范残余药液封存。k（N2主管护师）：一旦青光眼病人发生错滴散瞳剂，应立即给病人冲洗结膜囊，并给病人滴缩瞳剂，让病人瞳孔缩小，眼压下降。出现急性发作，按急闭处理：1.遵医嘱局部用2％毛果芸香碱（匹罗卡品）滴眼液，每5～10min点1次，共点1小时。待瞳孔缩小眼压降低后，改为1～2小时1次。2.β-肾上腺素受体阻滞剂：常用0.5％噻吗洛尔等。3.碳酸酐酶抑制剂：常用1％布林佐胺滴眼液、口服乙酰唑胺或醋甲唑胺。4.高渗剂：常用20％甘露醇静脉输注。5辅助治疗：局部或全身应用皮质类固醇制剂或非甾体抗炎药6.视神经保护性治疗观察病人的全身反应，药的副作用。7.做好病人的心理护理，保持良好心态，勿大喜大悲，勿在病人面前大声谈论，惊慌失措。慎用浓茶、烟、酒、咖啡、辛辣刺激物，勿暴饮暴食，一次饮水不要超过300ml，勿在光线过暗处活动。冬天衣领不可过紧。护士长：很好，k老师讲的非常全面。另外，我们科还有一些装散光晶体的患者，扩瞳也要慎重，如果散光晶体在没标记前扩瞳会影响轴位的标记，必须在小瞳下标记才能准确。万一扩瞳了，病人就不得不等到瞳孔恢复到正常才能做轴位标记。相对来说，阿托品散瞳作用更强烈，用药后瞳孔回收最慢，大