医学皮肤与皮下组织感染真菌课件

医学皮肤与皮下组织感染真菌皮肤癣菌的特征属名种数侵犯部位形态特征皮肤指甲毛发大分生孢子小分生孢子菌丝毛癣菌属21+++细长、棒形、壁薄，少见或无梨形、棒形，较多见螺旋状、鹿角状、结节状、球拍状、破梳状，单纯细菌丝小孢子癣菌属15+-+纺锤形，壁较厚，较多见棒形，卵圆形，较少见球拍状及破梳状菌丝表皮癣菌属1++－梨形、壁较薄，多见无单纯菌丝毛癣菌属小孢子菌属表皮癣菌属红色毛癣菌二、皮下组织感染真菌

皮下组织感染的真菌主要有着色真菌与孢子丝菌。常经外伤部位侵入皮下，感染最初发生在真皮深层组织，逐渐发展至皮下组织，其感染灶一般比较局限，如不加以控制也可缓慢扩散至周围组织，着色真菌经血行或淋巴管扩散；孢子丝菌经淋巴管扩散。（一）着色真菌着色真菌为腐生菌，广泛存在于自然界，如土壤和腐朽的植物上。在固体培养基上生长缓慢，由极短的菌丝组成的菌落呈暗棕色。镜下可见棕色有隔菌丝；在感染的组织中呈厚壁原形细胞形态。在菌丝的分枝、侧面和顶端形成的梗部分枝上长满棕色圆形或椭圆形的分生孢子，孢子的群体与梗部组成三种形态：①树枝形；②剑顶形；③花瓶形。这些不同形状，是鉴定着色真菌的重要依据。着色真菌的感染一般都发生在暴露部位，常见肢体皮肤。病损皮肤呈暗红色或黑，界限分明，故称着色真菌病(chromomycosis)。潜伏期一般约一个多月，长者可达数月乃至一年。早期患处皮肤发生丘疹，丘疹增大形成斑块或结节，斑块或结节呈疣状或菜花状。随着病情发展，原发病灶愈合，新病灶随之产生，形成卫星样病灶或远距离病灶。病灶此起彼伏，连绵不断，病程可长达几十年，最长达50年，引起结缔组织增生，瘢痕挛缩，影响淋巴回流，造成肢体橡皮肿，致残，亦有致癌的报道。当机体免疫力降低时，亦可引起深部感染，侵犯中枢神经系统，但极为罕见。任何年龄均可发病，但多见青壮农民男性。chromomycosis（二）孢子丝菌属

孢子丝菌属(Sporotrichum)为腐生性真菌，广泛分布于土壤、尘埃和腐朽的植物上。致病性孢子丝菌主要为申克孢子丝菌（Sporotrichumschenchii），是一种两相性真菌，即在沙保培养基培养为丝状菌落；在感染的组织内、在含有半胱氨酸的血液培养基或心脑浸液葡萄糖血液琼脂培养基上培养则为单细胞酵母型菌落。申克孢子丝菌在沙保培养基上22℃~25℃生长良好，7d可长出0.5cm大小的乳白色或淡褐色的丝状菌落，湿润，呈膜状；随着菌落增大，中间凹陷，周边隆起，出现皱褶，颜色加深成黑褐色，菌落周边出现狭窄透明环。镜下观察玻片培养或挑取少量沙保培养基上的菌落可见细长的孢子梗从菌丝两侧垂直长出，其末端长出成簇的梨状小分生孢子。申克孢子丝菌引起孢子丝菌病(Sporotrichosis)，主要有两种类型，一为皮肤型，约占98.3%；二为系统型，临床少见，以感染气管和肺脏为主，经呼吸道或血行传播，常发生于免疫功能低下者。皮肤型又分三种类型：①皮肤固定型，为临床较多见，主要经微小伤口侵入皮肤，经过一定的潜伏期发病，局部出现炎症性小结节，逐渐增大，皮肤呈现红色或暗红色，形成溃疡，脓汁很少，并可出现多处感染灶。②皮肤淋巴管型，感染灶沿淋巴管向近端扩散，引起多个炎症结节，按一定距离排列，形成串珠，串珠之间的淋巴管也有炎症，变硬；炎症结节最后形成溃疡，称其为孢子丝菌下疳(sporotrichoticchancre)；炎症结节也可形成亚急性或慢性肉芽肿。③皮肤播散型，少见，扩散较快，病灶可周身散在；或以头面部为主；或以四肢为主，伴有发烧和疲劳等症状，预后不良。由各种原因导致免疫功能低下所引起。任何年龄均可发病，常见于矿工、造纸厂工人和农民等。世界各地均有病例报道，我国各省也有病例报告，北方以黑龙江和吉林为高发区；南方以江苏和广东为高发区。多种

肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型