脑卒中和acei课件

高血压合并卒中的管理策略科室会内容4卒中的危险因素123卒中的管理ACEI应用于卒中预防的临床证据内容4卒中的危险因素123卒中的管理ACEI应用于卒中预防的临床证据卒中：多诱发严重的问题全国病例700万每年新发病例250万每年死于卒中150万中国脑卒中占总死因第一位每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中高血压是脑卒中最重要的危险因素高血压高血脂吸烟缺少活动肥胖心房颤抖010203040脑卒中人群中各种高危因素比例(%)RR3–5RR2RR1.5RR2.7RR2RR2RR5–17AlbertsMJ.CurrMedResOpin2003;19:438–441.颈动脉狭窄RR=相对危险1)JAMA,19912)BrMedJ,19853)Lancet,19974)JHypertens,19965)JHypertens,19986)HypertensRes,2000USAEnglandEuropeChinaChinaJapan卒中心肌梗死事件/1000患者年051015SHEP1MRC2Syst-Eur35.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China5NICS-EH622.5412.91616我国和日本人群血压增高对卒中发病的风险强度是西方人群的1.5倍我国发生卒中的危险因素有40-50%归于高血压王薇，赵冬，刘静，等;中华内科杂志,2004,43:730-734亚洲高血压患者是卒中高发人群内容4卒中的危险因素123卒中的管理ACEI应用于卒中预防的临床证据卒中的危险因素不可纠正的危险因素年龄较大男性非白人种族家族史既往卒中史可纠正的危险因素血压升高糖尿病心房颤抖颈动脉疾病高脂血症吸烟肥胖饮酒过多Alberts.CurrOpinMedRes2003;19:438–441.EuropeanStrokeInitiativeExecutiveCommittee.CerebrovascDis2003;16:311–337.InternationalSocietyofHypertensionWritingGroup.JHypertens2003;21:651–653.严格的血糖与血压控制和UKPDS结果的关系脑卒中任何糖尿病终点糖尿病死亡微血管合并症-50-40-30-20-100%相对危险度的下降严格的血糖控制

(Goal<6.0mmol/lor108mg/dL)严格的血压控制

(Average144/82mmHg)32%37%10%32%12%24%5%44%BakrisGL,etal.AmJKidneyDis.

2000;36(3):646-661.*****P<0.05与严格的血糖控制相比降低脑卒中危险降压比降糖更重要平稳降压，保护靶器官是预防卒中复发关键因素血压降低效果耐受性/坚持服药靶器官保护心血管病死率发病率预防无事件生存和维持生活质量内容4卒中的危险因素123卒中的管理ACEI应用于卒中预防的临床证据ACE抑制剂对卒中的作用

一级和二级预防研究证实ACEI有降压外的对卒中的进一步降低作用ALLHAT年老高危的高血压患者,卒中:利尿剂>ACEIHOPE

主要是高危冠心病患者,在其它药物基础上添加雷米普利或安慰剂收缩压降低3mmHg或更多(24h动态血压11mmHg),卒中降低32%EUROPA主要是高危冠心病患者,在其它药物基础上添加培哚普利或安慰剂收缩压下降3mmHg,卒中降低26%PROGRESS卒中后，50%正常血压,培哚普利/吲达帕胺或安慰剂收缩压降低9mmHg,卒中降低28%STOP-2年老的高血压患者,ACEI或钙拮抗剂或受体阻断剂/利尿剂收缩压降低0-1mmHg,卒中复发降低HOPE研究-雷米普利组显著降低任何原因导致的死亡发生风险CV死亡心梗卒中总致死率风险减少22%p<0.001风险减少25%p<0.001风险减少20%p<0.001风险减少31%p<0.001风险减少16%p=0.005非CV死亡p=0.74次级终点-雷米普利组

显著降低其它疾病发生风险DM并发症新诊断糖尿病风险减少16%P=0.002风险减少16%p=0.03风险减少23%p<0.001心衰住院心衰风险减少12%p=0.25风险减少34%p<0.001PROGRESS研究：ACEI减少卒中复发Stroke.2004;35:116-121任何卒中的复发风险〔%〕缺血性卒中患者出血性卒中患者*血压降低9/4mmHg最新研究，与ARB相比

ACEI类药物能改善心血管相关死亡率ACEI减少糖尿病患者全因死亡率、心血管死亡率及心血管不良事件发生率，因此对此类患者ACEI类推荐为一线用药，ARB类药物仅仅对心衰事件发生率有所改善JunChengetal.JAMAInternMed.March31,2021BMJOpen：

ACEI可能延缓认知功能下降比照三组患者的认知下降情况发现，中位6个月CACE-I组Qmci评分下降1.8分，NoCACE-I组2.1分，有显著性差异；但SMMSE评分差异不显著。NewCACE-I组在使用CACE-I药物6个月后，SMMSE评分提高1.2分，而CACE-I组下降0.8分，NoCACE-I组平均下降1分，NewCACE-I与其他两组比照均有明显统计学差异。JournalofAlzheimer’sDisease40(2021)595–603ACEI：心脑血管的一线药物利尿剂

-阻滞剂ACE抑制剂ARB钙拮抗剂醛固酮拮抗剂心力衰竭

心肌梗死后

冠心病高危

糖尿病

慢性肾病

预防再发中风

TheJNC8Report瑞素坦®平稳降压，

保护靶器官1.DrummerOH，NicolaciJ，IakovidisD.JPharmacolExpTher1990；252：1202-12062.SmithGLetal.,JAmCollCardiol2006;47:1987–96.平均谷峰比50-63%蛋白结合率73%40%60%排泄雷米普利真正一天一次降压谷-峰比值约为56%，不仅有利于24小时平稳降压，更有利于脏器保护和减少并发症的发生与开展。雷米普利肝、肾双通道排泄，减轻肾脏负担，肾脏疾病及老年患者无需调整剂量203.UngerT,GantenD,LangRE,JCardiovascPharmacol1986;8(Suppl.10):S75-81;4.UnderT.etal.JCardiovascPharmacol1986;8:276-85;5.MoursiM.etal.JHypertension1986;4(suppl.3):S495-98瑞素坦®在各脏器ACE抑制率最高3,4,5瑞素坦®减少卒中复发风险的根底降压药物瑞素坦®平稳降压同时保护靶器官