美容外科麻醉课件

麻醉前的估计和准备一、麻醉前访视二、麻醉危险性评估〔5级〕三、麻醉前准备四、麻醉前用药1、催眠镇静药2、安定镇静药3、抗胆碱药4、镇痛药麻醉的方法和选择外表麻醉：是指利用穿透性强的局部麻醉剂与黏膜或皮肤直接接触产生局部麻醉作用。常用的外表麻醉药：0.5﹪-1﹪丁卡因2﹪-4﹪利多卡因局部浸润麻醉是指将麻醉药注入局部组织内，以麻醉神经末梢，使局部神经末梢推动传导痛觉的功能，从而产生局部麻醉效果1、点式浸润麻醉2、线形浸润麻醉3、深部浸润麻醉4、肿胀麻醉区域阻滞麻醉一、环形浸润二、间接式浸润三、神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3～L4或L4～L5间隙给药半身麻醉效果硬脊膜外腔阻滞麻醉硬膜外麻醉节段范围内麻醉应用范围较广全身麻醉麻醉并发症及处理局麻的并发症1、毒性反响2、过敏反响3、高敏反响处理：1、控制呼吸道、吸氧、开放V通路输液2、使用拮抗药物：地西泮3、糖皮质激素：地米5－10MG4、气管切开硬膜外麻醉的并发症及处理1、全脊椎麻醉2、局麻药毒性反响3、血压下降4、呼吸抑制5、恶心、呕吐全身麻醉的并发症及处理第三节麻醉后的监测与护理1．全身麻醉的并发症

并发症主要原因主要表现呼吸道梗阻呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至窒息下颌肌肉松弛致舌后坠鼾声麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音麻药刺激诱发喉痉挛：吸气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不张误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热、胸痛、胸部干湿啰音血压下降失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的30%心律失常手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍高热与惊厥，小儿多见苏醒延迟或不醒与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外2．椎管内麻醉主要并发症〔1〕并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现循环功能异常常见常见①麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；②迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；③麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至心跳骤停呼吸功能异常可见可见呼吸肌运动功能抑制，见于：①腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；②局麻药浓度过高或用量过大；③全脊髓麻醉胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀等，甚至呼吸骤停消化功能异常常见常见迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激恶心呕吐，术中、术后早期可现并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现泌尿功能异常常见可见骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍尿潴留，术后早期常见头痛常见无腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，术后2～7日常见脊神经受损少见少见穿刺损伤或血肿压迫相应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫椎管内感染少见少见穿刺过程细菌入侵硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现2．椎管内麻醉主要并发症〔2〕3.局部麻醉并发症

主要类型过敏反响，见于酯类局麻药毒性反响，血药浓度过高所致全身毒性反响毒性反响常见原因药液浓度高、用量大，超过病人耐受力误将药液注入血管局部组织血运丰富，局麻药吸收过快病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低药物间相互影响导致毒性增高局麻药毒性反响的分型与表现临床分型发生率主要表现兴奋型较多见，主要见于普鲁卡因中毒①一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；②中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；③交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，