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文档简介

医院院内感染自查报告按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院领导亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。我院成立了院内感染管理小组：在以书记为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。。二、认真开展自查自纠通过几次的自查我们还存在诸多问题：⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。⑵部分科室消毒硬件配备不全。⑶院内感染控制制度不全面。⑷院内感染控制细节做得不够。⑸手卫生做的不到位。⑹腔镜室设备不达标，消毒不合格⑺院内感染病例上报不及时（医生对院内感染诊断不够明确。⑻针刀室管理不到位、科内人员对感染控制意思淡薄。⑼人流室管理不到位、科内人员对感染控制意思淡薄。针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：⑴建立组织明确职责，责任到人。⑵健全完善制度约束人。⑶完善手卫生设施，认真执行手卫生规范，提高意识，定期进行手卫生监测。⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。⑸开展室内室外卫生大清扫。⑹做好院内感染相关活动的登记工作等、完善各科基础物品购进保障院内感染控制工作正常运行。⑺通过医务科培训，让医生熟练掌握院内感染诊断标准，及时上报，完善记录，有效控制院内感染。⑻腔镜室按规范化建设，按要求对软式内镜进行洗消，把肠镜，胃经及喉镜

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