偏瘫转移训练

偏瘫转移训练需他人帮助的转移一、床上横向转移法：(一人辅助)患者仰卧，双膝关节屈曲，双足在床面上；治疗师一手将患膝下压，并向床尾方向牵拉；另一手扶持患者髋部稍下处，嘱患者抬臀，并向一侧移动，然后患者移动肩部使其身体成直线。二、床上纵向转移（1）单人移动法：患者取坐位，双手交叉前伸，在治疗师帮助下，将重心先转移支一侧臀部，抬起对侧臀部并前移，然后重心移到前移的臀部，再抬起另一侧臀部并前移。治疗师可以站在偏瘫侧，用手扶住患侧大腿根部，帮助患者转移重心。向后方移动可按同样方式进行。（2）双人移动法：患者取平卧位，双手置于腹部，两位治疗师站在一侧，单腿跪于床上，一手拉住患者腰带，一手拉住肩部衣服将肩膀稍提起，两人同时用力将患者向上或向下移动。三、床旁坐起与躺下坐起：①患者侧卧位，两膝屈曲。②治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。③治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。躺下：①患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。②治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。③治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。返回注意事项在转移过程中，注意鼓励患者用健侧上肢支撑。四、坐位-站立的转移——1骨盆扶抱法坐位-站立的转移——2前臂扶抱法坐位-站立的转移——3肩胛后扶抱法五、床到轮椅转移法①患者坐在床边双足平放于地面上，轮椅放在患者左侧。②治疗师面向患者，采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外侧，双手抱住患者的臀部，同时患者躯干向前倾，将下颌抵在康复护理人没的一侧肩部。③治疗师用力将患者向上提起，呈站立位，然后左手仍扶住患者臀部，右手向上移至患者肩胛骨部位以稳定躯干，同时控制住患者的膝关节，使髋关节屈曲，将患者臀部轻轻放到轮椅上。④打开车闸，移动轮椅离开床缘，使患者足跟移到床沿，刹住车闸，双足放于脚踏板上。六、轮椅到坐便器转移法①患者坐于轮椅中，正面接近坐便器，刹住车闸，移开脚踏板。轮椅与坐便器之间留有一定空间，以利治疗师活动。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。②患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住康复护理人员的手站起。然后患者将健手移到坐便器旁的扶栏上。③治疗师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐便器。④脱下裤子，治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于坐便器上。注意事项——1帮助者站立姿势应稳定，尽量采用缩短阻力臂、分解动作等方式；一般应利用下肢肌力承担重量，以减少对自己腰背部的应力，避免发生意外损伤；身体移动要循扶抱方向移动。注意事项——2在帮助转移前应就转移的的目的和程序向患者作必要的解释。注意事项——3注意患者的体型、体重、瘫痪程度及其他情况。若患者具有一定的能力，则帮助移动的速度须按患者的能力而定；若患者存在严重的骨质疏松症，则要注意避免发生病理性骨折。注意事项——4在帮助转移的过程中，应注意患者突然的或不正常的动作（如脑血管意外患者的不随意动作），以预防意外发生。独立转移训练一、床上卧位侧向移动

患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。返回方法：1、伸肘摆动翻身法2、健脚翻身法偏瘫病人的躯干往往控制较容易训练且病人躯干有一侧仍较好功能，故翻身应容易训练。二、翻身法伸肘摆动翻身法（1）偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。伸肘摆动翻身法（2）偏瘫患者从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。

（1）独立从健侧坐起：①患者健侧卧位，患腿跨过健腿。②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。③用健腿将患腿移到床缘下。④改用健手支撑，使躯干直立。

三、由卧位到床边坐位

（2）独立从患侧坐起：①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点②头、颈和躯干向上方侧屈。③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。

（1）独立从患侧躺下：①患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。②患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。③当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上

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四、由床边坐位到卧位患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。返回（2）独立从健侧躺下：五、床-轮椅转移斜角45度六、轮椅到坐便器转移法①患者驱动轮椅正面接近坐便器，刹住车闸，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起。②先将健手移到对侧坐便器旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐便器。③将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐便器旁的另一侧扶栏上。④脱下裤子，然后坐下。注意事项——1根据患者的实际功能状况（如肌力和关节控制能力等），选择适宜的转移训练方式。有脊柱内固定或骨痂愈合不充分时，注意不要产生显著的脊柱扭转剪力。注意事项——2在进行坐位、站立位转移之前，患者要达到相应的平衡条件。坐位转移之前，患者坐位可保持双足、双膝并拢，体重平均分布，屈髋，躯干伸直，肩部与髋部保持在同一垂直面，头居于两肩中间，保持平衡。从坐位转移到站立位的训练，患者应具备1～2级站立平衡能力。注意事项——3注意训练时所采用的椅子、轮椅