儿科填空和知识点

填空

（生长发育）

1.小儿各个器官发育中（神经系统）最早，（生殖系统）最晚。

2.生长发育遵循（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂）

3.小儿生后3个月时体重是出生时的（2倍），1岁（3倍），2岁（4倍）。

4.生长发育的个体差异受（遗传、环境、营养状况、疾病）影响。

5.生长发育的顶峰期（婴儿期）（青春期）

6.2-12岁身长估算公式（年龄X7+70）,体重（年龄X2+7）

7.小儿出生时头围是（32-34）cm,1岁（46）,2岁（48）

8.前囱闭合时间（1T.5岁），前因门早闭或过小见于（小头畸形），迟闭或过大见于（佝偻病），饱满提示（颅内压增

高），凹陷见于（极度消瘦或脱水）

9脊柱发育的规律是（3个月）抬头时出现颈椎前凸，（6个月）坐时出现胸椎后凸，（1岁）行走时出现腰椎前凸。

10.乳牙（4-10）个月开始萌出，最晚于（2.5岁）出齐，数目（20颗），恒压（32）

11.新生儿触觉灵敏，以（眼、口周、手掌、足底）最敏感

12.小儿运动发育后（2）个月抬头稳，（6）个月双手撑住独坐，（8）个月上肢前爬，（9）个月扶走。

13.小儿细动作发育（6-7）月换手玩物，（9-10）月用指取物，（12-15）月用勺、食指取物。

14.儿童神经心理发育筛查性测验，丹佛发育筛查检验适用于（6）岁以下小儿，图片词汇试验适用于4~9岁儿童，绘

人测验适用于5~9.5岁

15.小儿言语发育经过（发育、理解言语、表达言语）

16.1岁小儿的标准体重为（9kg）,身高为（75cm）,头围为（46cm）

（泌尿系统）

1.急性肾炎患儿恢复正常饮食的临床指征是（尿量减少、水肿消退、血压正常）

2.急性肾小球肾炎最常见的主诉是（水肿），病症（水肿）

3.预防接种可使肾病复发，应推迟至完全汲取（3

4.急性肾炎的水肿多自（眼睑、颜面）开始，性质是（非凹陷性）

5.休息，起病后2周内应（卧床休息），血沉正常后可（上学）

6.婴幼儿少尿是指每日尿量少于（200）ml,无尿少于（50）ml。

7.急性肾小球肾炎严峻病例可出现（严峻循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭）

8.小儿原发性肾病综合症最主要病理生理改变时（大量蛋白尿）

（造血系统）

1.小儿白细胞分类中淋巴细胞与中性粒细胞两者比例相等的时间为（4-6天）（4-6岁）

2.营养性缺铁性贫血的血象特点是（小C低色素性贫血），常用药物（铁剂医治）

3.世界卫生组织诊断小儿贫血的标准：6个月-6岁血红蛋白低于（100g/l）,6T4岁（120g/l）

4.营养性缺铁贫血患儿口服铁剂时，可同服（维生素C、果糖）以促进铁的汲取。

5.出生后（2-3月）时，出现轻度贫血，称生理性贫血。

（神经系统）

1.脑膜炎刺激征为（颈强直、克氏征、布氏征）

2.化脓性脑膜炎确诊需检查（硬膜下穿刺）

（免疫缺陷）

1.皮肤黏膜淋巴结综合症又称（川崎病），表现（急性发热、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大）

（营养系统）

1.服用维A时假设一次服用量超过（30IU）,即会引起急性中毒

2.维B缺少症的年长儿临床表现是以（水肿、周围神经炎）为主

3.维C缺少症主要表现（出血病症、骨骼病症）

4.内源性维D3主要是利用（皮肤）自身产生的，而（紫外线）不能功过一般玻璃

（消化系统）

1.轻型腹泻多为（饮食或肠道外感染）所致，主要是（胃肠道病症）无明显的（全身中毒病症）

2.重型腹泻多为（肠道内感染）所致，除有较重的胃肠道病症，还有（脱水、电解质紊乱、全身中毒病症）

（呼吸系统）

1.上呼吸道包含（鼻、鼻窦、咽、会厌、喉、咽鼓管），下呼吸道（气管、支气管、肺泡）

2.小儿腭扁桃体（4~10岁）时发育达顶峰，14~15岁以后逐渐退化萎缩

3.急性咽炎、结膜炎的病原体是（病毒）、临床特征为（发热、咽炎、结合膜炎）同时存在

4.肺炎的病原体有（呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌）

5.病程（1个月）以内为急性肺炎，（广3个月）为迁延性肺炎，（＞3个月为慢性肺炎

6.肺炎常见并发症（脓胸、脓气胸、肺大泡）

（新生儿）

1.婴儿生后1周内可有临时性体重下降，约减少原来体重的（不超过10%）常于生后10天恢复到出生体重

2.对早产儿护理措施应包含（维持体温稳定、合理喂养、维持有效呼吸、紧密病情观察、预防感染）

3.新生儿依据胎龄分为（足月儿、早产儿、过期产儿）

4.足月新生儿出生时平均体重为（2500g'4000g）,身长为47cm,呼吸40次/分，心率120~140次/分

5.新生儿居室温度应保持在22~24℃,相对湿度以55婷65%为宜

6.新生儿体温调节中枢发育不全，（体外表积）较大，（皮下脂肪）薄，易散热，加之新陈代谢低下，（体内水分）缺

少

7.新生儿黄疸生后（2~3天）开始，（4~5天最明显），（10~14天消退）

8.新生儿胃呈（水平位），容量小，易发生（溢乳）

9.胎儿期唯一可通过母体胎盘传给胎儿的免疫球蛋白是（IgG）,从母乳中活的为（IgA）

10.新生儿特别生理状态（新生儿黄疸、新生儿体重下降）

11.新生儿严寒损伤综合症，硬肿先起于（小腿），以后延及顺序（大腿外侧、整个下肢、臀部、面颊）严峻可累计全

身

12.新生儿胆红素脑病的3个临床气为（警告期、痉挛期、恢复期）

（儿童保健）

1.小儿言语动作精神及心理发育的关键期是（学龄前期）

2.青春期常见心理问题（对抗性与依赖性、闭锁性与放开性、自满和自卑）

3.小儿体格锻炼方法（户外活动、皮肤锻炼、体育运动）

4.麻疹疫苗初中时间（8个月），复种时间（7岁）

5.必须接种疫苗（乙肝、卡介、背会、麻疹、百白破）

6.出生后（4飞个月）乳牙萌出，（3岁以后）应在父母的监督下自己刷牙

知识点

1我国围生期一自妊娠28周后到生后7足天

2新生儿一从出生后脐带结扎时到生后28天

3婴儿期一从出生后28天到满1周岁之前

4幼儿期一生后1周岁到满3周岁

5小儿体重在2岁至青春前期每年增长约2kg

6小儿前因闭合时间约在1-1.5岁

7乳牙萌出的年龄一4一10个月，2.5岁出齐

8小儿腕骨骨化中心除权的年龄10岁，10个

92岁以内乳牙的数目一月龄减4-6

10小儿3-4个月前克氏征阳性正常，2岁之前巴氏征阳性为生理现象

11第一个条件反射生后2周出现

12除种麻疹减毒活疫苗的时间-生后8个月，卡介苗-出生，脊髓灰质炎-2个月，百白破苗-3个月

13佝偻病颅骨软化多发生于3-6个月

14佝偻病肋骨串珠以第7-10肋最明显

15医治佝偻病活动早期口服法，每日给维生素Dj剂量为0.2-0.4万iu,激期肌注法剂量20万iu-30万iu一次

16营养不良中度消瘦的中位数为-2sd--3sd,皮下脂肪＜0.4cm

17医治佝偻病活动早期给予维生素d口服给药时间1月后改预防量

18每日所需水分婴儿T50,成人-40,学龄儿-75,学龄前儿T00mg/kg

19早产儿-胎龄＞28周至（37周的新生儿，足月儿-＞37周至（42周的新生儿

20正常足月新生儿出生体重-2500-4000g,生后第1小时内呼吸率达60-80次/分

21新生儿生后24小时内排解胎粪，足月新生儿睡眠时平均心率120次/分，

新生儿每日需热量418-502kj/kg（100-120kcal/kg）

22足月新生儿生后可抱至母亲处给予吸吮的时间一生后半小时

23新生儿窒息apgar评分重度：0-3分，轻度：4-7分，正常：8T0分

24生理性黄疸：约60%足月儿和80%以上的早产儿可于生后2-5天出现黄疸足月儿延续2周，早产儿）4周病理性黄疸:

生后24小时出现，血清胆红素＞221umoul/l,血清结合胆红素）26umoul/l母乳性黄疸：多于生后4-7天出

现，血清胆红素）342umoul/l（20mg/dl）,胆红素在停止哺乳25-72小时后即下降，继续哺乳1-4个月胆红素亦

降至正常

25新生儿ab。血型不合：母亲为。，婴儿为a/b,需要换血时最适宜的血液为。型血和ab血

26新生儿溶血病发生胆红素脑病（核黄疸）一般在病后2-7天

27轻度新生儿缺氧缺血性脑病病症最明显的时间一出生24小时内，重度-出生至72小时中度-生后24-72小时，医治

操纵惊厥首选苯芭比托，其负荷量为20mg/kg

28硬肿症复温的方法一使体温在6-12小时内恢复正常

29新生儿黄疸拟采纳光照疗法，光照需12-24小时可使血清胆红素下降

30先天愚型染色体标准型一47,X（或xy）,+21

31苯丙酮尿症患儿出现病症通常在生后3-6个月

33胸腺青春期开始萎缩，3-4岁x线影消逝

34特异性细胞免疫：胸腺，t细胞，干扰素，肿瘤坏死因子

特异性体液免疫：骨髓，淋巴结，b细胞，免疫球蛋臼

非特异性免疫：巨噬细胞，大单核细胞

352岁后扁桃体增大，6-7岁达顶峰

36风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是6个月左右，二尖瓣狭窄的时间约2年左右

37判定风湿热心瓣膜已发生不可逆行损害须观察半年-2年

38急性风湿热青霉素医治至少需要2周，激素医治的总疗程8-12周，不伴有心脏炎的患儿阿司匹林医治的总疗程4-8

周，给洋地黄制剂的剂量T/3-1/2,预防风湿热复发，长效青霉素肌注间隔时间4周

39风湿热患儿并心功能不全表现，经医治心功能刚恢复，该患儿卧床休息至心功能恢复再卧床3-4周

41麻疹具有传染性的时间是：出疹前5天至出疹后5天或接触后7天至出疹后5天

42水痘的埋伏期2周，风疹的隔离期出疹后5天

43患儿8个月时曾接种麻疹疫苗，今在幼儿园接触一麻疹患儿，该小儿应检疫观察21天

44皮内注入结核菌素后48-72小时观察结果，小儿受结核菌感染4-8周后ot试验呈现阳性反响，一般情况下结核菌

素试验1：100为阴性可排解结核病，结核病预防性化疗的疗程6-12个月

45肾上腺皮质激素医治结核性脑膜炎的疗程是8-12周

46男孩7岁，其父母正患活动性肺结核，故来体检，体检时发觉患疱疹性结膜炎，心肺听诊未见异常，做。t试验，

其浓度从1：10000开始

47l;2022ot稀释液0.1ml内含结素单位是5单位,观察反响结果应在48-72小时，48脱水:轻度一3-5%30-50ml/kg,

中度5T0%50ToOml/kg,重度）10%100-120ml/kg

49高渗性脱水补液应选择1/3张，不能测血钠时补液种类应选择l/2z张含钠液

50小儿腹泻第一天静脉补液总量约为轻度：90-120,中度：120-150,重度：150T80ml/kg

512:3:1含钠液--0.9%录化钠2份，5%葡萄糖3份，1.4%碳酸氢钠1份或1.87%乳酸钠1份

52小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8T2小时最适宜的补液速度：8-10ml/kg.kg

53小儿腹泻每日补钾量一般按3-4mmol/kg,小儿腹泻时低钾病症见于血钾低于4mmol/l

54小儿腹泻中度低渗性脱水第一天补液，2：1含钠液最适宜

55小儿肺活量约为50-70ml/kg

56支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧流量为0.5-11/min,氧浓度（40%面罩2-41/min,氧浓度50-60%

57支气管肺炎肾上腺素常用地塞米松每日2-3次。每次2-5mg疗程3-5天

58急性肺炎病程1个月，迁延性「3个月，慢性）3个月

59支气管肺炎，患儿停用抗生素的疗程是抗生素用至体温正常后5-7天，临床病症根本消逝后3天

60动脉导管解剖上闭合绝大多数发生于3个月内，卵圆孔解剖上关闭的时间是生后5-7个月，心脏胚胎发育的关键时

期第2-8周，室间隔缺损自然闭合一般发生在5岁以下

613岁以前响亮的心脏杂音对诊断先心病最有价值

62新生女婴尿道长仅1cm,小儿肾功能达成人水平的年龄为1-2岁，小儿科自动操纵排尿的年龄为1。5岁一3岁

63急性肾小球肾炎起病常在前驱感染后『3周，急性肾炎严峻病例发生的时间多在起病后2周内

64急性肾炎限盐饮食每日供盐60mg/kg.d

65单纯性肾病综合症多见于2-7岁

66急性肾炎应用青霉素的疗程是10-21天

67肾病综合症激素短程疗法时间8-12周，中程疗法的时间4-6个月，长程疗法的时间9-12个月

68全部骨髓均为红骨髓见于3周岁内，2周岁正常小儿血象白细胞分类以淋巴细胞占优势，

69正常小儿血象白细胞分类以中性粒细胞占优势的年龄-一生后4-6天前及4-6岁后刚出生的新生儿血红蛋白量

150-220g/l,红细胞量5-7x1012/,白细胞15-20x109/

70营养性缺铁性贫血实验室检查一血清铁蛋白＜12ug/l红细胞游离原口卜麻〉500ug/l血清铁＜50-60ug/dl骨髓铁粒幼

细胞数＜15%

71极重症营养性贫血的患儿，需输红细胞医治时，其输血量应采纳等量换血法

72维生素bl2医治营养性巨幼细胞性贫血时，网织红细胞的变化规律--2-4天开始升高，6-7天到达最顶峰，2周降

至正常

73铁剂医治的剂量是-元素铁l-2mg/kg,,每日2-3次，血红蛋白恢复正常，还需2个月

74铁减少期实验室的特征性指标：血清铁蛋白〈12ug/l红细胞生成缺铁期的实验室特征性指标：红细胞游离原吓

咻＞500ug/l缺铁性贫血期的实验室检查的特征性指标：血清铁＜8.95-10.74umoul/l«50-60ug/dl）

75无甲状腺组织的先天性甲状腺功能减低症出现病症的时间是婴儿早期

76新生儿甲状腺功能减低症常见于过期产儿

77先天性甲减服用甲状腺制剂医治时间是终生，开始剂量5T0mg/6月-1岁患儿维持剂量约为30-60mg/d

问答题

1、简述小儿体格发育的各项指标正常值、计算公式及临床意义。

3、小儿预防接种的程序及考前须知。

维D手足搐搦原因医治

维生素D缺少症血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌物增加；血钙继续降低，当总血钙低于1.75〜1.88mmol/L或游离

钙低于Immol/L时，神经肌肉高兴性增高而致手足搐溺

⑴主要原因：维生素D摄入缺少，日照缺少，生长过速，食物中钙，磷比例不适宜，过多食用含大量植酸的谷类，滥

用药物和某些疾病如慢性呼吸道感染，肝肾疾患等影响钙磷汲取代谢。（2）医治：①急救处理：氧气吸入：惊厥期应马

上吸氧，喉痉挛者须立马上舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要对作气管插管以保证呼吸道通畅；

②迅速操纵惊厥或喉痉挛：可用地西泮每次0.3〜0.5mg/kg肌肉或静脉注射，或10%水合氯醛，每次0.4〜0.5m1/kg,

保存灌肠；

③钙剂疗法：采取止痉措施后应马上给钙剂，10%葡萄糖酸钙5〜10ml加等量或2〜3倍生理盐水或10〜25%葡萄糖

稀释后，缓慢静脉注射或点滴（10分钟以上），重症反复发作者，每日可重复2〜3次，直至发作停止；

④钙剂医治的同时可口服维生素D,按维生素D缺少性佝偻病补充维生素D。

重症肺炎表现

①循环系统•心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心率不齐及心电图ST段下移，T波平坦或倒置。心力衰竭：

呼吸困难加重，呼吸加快烦燥不安，面色苍白发络，心率＞180/分，心音低钝、奔马律，肝脏迅速增大

②神经系统：精神萎靡、烦燥不安，可有脑膜刺激征

③消化系统。胃纳差、吐泻、腹胀

代谢性酸中毒的原因和表现

（原因）腹泻损失大量碱性肠液。

摄入少，动用脂肪，酮体产生tO

ADH分泌t尿量I,酸性代谢产物排出I

血浓缩，血流慢，组织供氧I无氧酵解t,产生乳酸。

（表现）轻症：不明显。C02CP18-13mmol/L

中症：呼吸深快、精神萎靡、烦躁。13-9mmol/L

重症：嗜睡、昏迷、心率增快。＜9mmol/L

（定义及发病率）

呼吸暂停指在一段时间内无呼吸运动。如果呼吸暂停5--10秒以后又出现呼吸，叫周期性呼吸；呼吸停止时间超过20

秒称呼吸暂停。依据国外资料，约40%-50%早产儿在新生儿期出现周期性呼吸。发病率随着新生儿的不成熟程度剧增，

胎龄28-29周的早产儿呼吸暂停发病率可达90%。有周期性呼吸的早产儿约半数开展为呼吸暂停。

（分类）

1,早产儿原发性呼吸暂停

2,继发性呼吸暂停a,组织供氧缺少，包含任何引起低氧血症的肺部疾患，严峻贫血，休克，某些先天性心脏病。

b,感染性疾病如败血症，化脓性脑膜炎，新生儿坏死性小肠结肠炎。

c,中枢神经系统功能紊乱，如窒息后缺氧缺血性脑损伤，脑水肿，颅内出血，红细胞增多症及抽搐等。

d,代谢紊乱如低血糖，低血钙，高血钠及酸中毒等。

e,环境温度过高或过低，影响婴儿发热或低体温。

f,母亲用过量麻醉止痛药。

g.高胆红素血症并发核黄疸。

3,脑性呼吸暂停通常见于中枢神经系统疾病如颅内出血，缺氧缺血性脑病的早期，此时呼吸暂停是惊厥的一种表现形

式。

（处理原则）

1,对可能发生呼吸暂停的新生儿应强化观察，注意呼吸情况，有条件这可使用监护仪监测。

2,呼吸暂停发作时应给予弹足底，托背，摇床等刺激，或用面罩接呼吸囊做加压呼吸，咽喉部有分泌物这应将其吸净。

3,假设呼吸暂停反复发作，应给高兴呼吸中枢药物：氨茶碱（含茶碱85%）,第一次负荷量5mg/kg,20分钟内静脉滴

注。12小时候给维持量，2.5mg/kg,每隔12小时静点或灌肠一次。

4,同时针对原发病进行医治如维持体温在正常范围，改正低氧血症和酸中毒，改正低血糖和高胆红素血症，保持呼吸

道通畅等。

5,用药物医治无效，对一再发作的呼吸暂停可使用鼻塞CPAP医治，压力为（3-4H20）,氧浓度为21%-40%,如仍

无效，需经气管内插管，用呼吸器作机械通气医治。

坏死性小肠结肠炎

（病因和发病机制）1,各种原因使肠壁缺血缺氧被认为是发病的直接因素（1）新生儿窒息，缺氧，低血压，休克，

酸中毒（2）动脉导管未闭肺动脉高压（3）脐动脉插管⑷新生儿红细胞压积较高，早产儿，低体重儿（5）喂养因素奶

方配置过浓，渗透压过高（＞460mOsm/L）,高渗药物（消炎痛，维生素E,茶碱等）

2,感染及炎症3,早产多发生于在1500g一下的极低体重儿4,再灌注损伤新生儿窒息，呼吸衰竭，休克，低血压

抢救后

综上，发病机制中许多因素是相互关联，构成了形成NEC的必不可少的环节。可以认为新生儿NEC是尚不成熟的胃

肠道对多种有害因素所产生的最后相同反响。

（临床表现）

无明显季节性，多见于早产儿，足月小于胎龄儿，男婴较女婴多见，与生后2--3周内发病，大部发生于生后2-12天

1,腹胀常为首发病症2,呕吐带胆汁或咖啡渣样3,腹泻，血便4,大多数病例病情开展X染中毒表现严峻，精神

萎靡，反响差，可有体温不升，青紫，黄疸，休克，酸中毒。严峻者可有DIC表现，四肢阙冷，苍白甚至面色青灰，

早产儿易有呼吸暂停，心动过缓。5,其他并发败血症者，全身中毒病症更重。腹膜炎，腹水，肠穿孔，气腹。

（X线检查）诊断价值极大

I,早期2,进展期呈现典型NEC的X线征

NEC分期Bell标准的分期简化为三期1,疑诊期2,确诊期3,严峻期

（鉴别诊断）

1,中毒性肠麻痹无便血，X线片上无肠壁积气2,机械性小肠梗阻无肠间隙增宽模糊，无肠壁积气3,先天性巨结

肠以腹胀，排便困难为主，无便血。4,新生儿出血症腹部不胀，维生素K医治有效5,胎粪性腹膜炎可有典型的

异常钙化影6,肠扭转7,自发性胃穿孔

（医治）

1,绝对禁食一般8-12天。轻者5-6天，重症10-15天。待腹胀呕吐消逝，大便潜血转阴，有觅食反射，临床一般情

况好转，可开始恢复饮食，先试喂开水一次，再试喂5%糖水2次，每次3-5ml,在喂1：1稀释成分奶2,抗生素3,

强化护理4,重症病儿或有其他原因需输血或血浆时应注意预防输血后发生溶血的危险。5,外科医治

口服补液护理中的考前须知

（1）向家长说明和示范口服的配制方法、补液量。

（2）向家长示范喂法

（3）指导家长病情观察方法，如病情不见好转，应及时到医院就诊。

（4）如患儿出现眼睑浮肿应停止服用ORS液，改用白开水或母乳。4小时后重新评估患儿脱水情况。

强心医治时的护理要点

1、半卧位休息，保持安静，必要时给予冷静剂

2、鼻导管吸氧，必要时进行心电监护。

3、操纵液体滴速，一般操纵在每小时5ml/kg

4、洋地黄类药物的护理

1）用药前：询问用药史；数脉搏

2）用药时：严格按时间、剂量给药；注意配伍禁忌

3）用药后：详细交班记录用药时间、剂量；观察毒性反响及心率是否操纵

上呼道感并发症

鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎，年长儿假设患链球菌性上感可引起急性肾炎、

风湿炎，涉及全身，败血症，心肌炎，脑炎

吸氧护理考前须知

①操作前先去除鼻内分泌物；②经常检查鼻导管你是否通畅；③每天更换鼻导管，两侧鼻孔交替使用：④每天更换湿

化瓶内蒸像水；⑤氧浓度不宜过高，延续时间不宜过长

新生儿病理性黄疸特点

新生儿病理性黄疸特点答:①生后24小时出现黄疸;②血清总胆红素浓度足月儿＞221mol/L（12.9/dl）,早产儿＞257

mol/L（15mg/dl）；③黄疸程度重、开展快，血清总但红素每日上升＞85mol/L（5mg/dl）；④黄疸延续不退或退而复现，足

月耳＞2周，早产儿＞4周，并进行性加重；⑤血清结合胆红素＞34mol/L（2mg/dl）.

新生儿肺出血的诊断与医治方案

（一、临床诊断）1.具有肺出血原发病和高危因素：窒息缺氧、早产和（或）低体重、低体和气（或）严寒损伤、严

峻原发疾病（败血症、心肺疾患）等。2.病症和体征：除原发病病症与体征外，肺出血可有以下表现：（1）全身病症:

低体温，皮肤苍白，发组，活动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺部位不易止血。（2）呼吸障碍：呼吸

暂停，呼吸困难，吸气性凹陷，呻吟，发组，呼吸增快或在原发病病症根底上临床表现突然加重。（3）出血：鼻腔、口

腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液。（4）肺部听诊：呼吸音减低或有湿罗音。

（二、X射线检查）典型肺出血胸部X射线表现：（1）广泛的斑片状阴影，大小不一，密度均匀，有时可有支气管充

气征。（2）肺血管淤血影：两肺门血管影增多，两肺或呈较粗网状影。（3）心影轻至中度增大，以左室增大较为明显，

严峻者心胸比＞0.6。（4）大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺"征。（5）或可见，到原发性肺部病变。

与呼吸窘迫综合征及肺炎鉴别：①呼吸窘迫综合征：可见肺透亮度减低，毛玻璃样改变，心影模糊，肋间隙变窄；

而肺出血则心影增大、肋间隙增宽。②肺炎：可见肺纹理增多，以中下肺野为主，心影常不大；而肺出血则见大

片或斑片状影，密度较炎症高且涉及两肺各叶。鉴别困难时最好结合临床并作X射线动态观察。

（三、实验室检查）1.血气分析可见PaO2下降，PaCO2升高；酸中毒多为代谢性，少数为呼吸性或混合型。2.外

周血红细胞与血小板减少。

（四、治疗）1.原发病的医治。2.一般医治：注意保暖，保持呼吸道畅通，输氧，改正酸中毒，限制输液量为80ml

/（kg,d）,滴速为3~4ml/（kg♦h）。3.补充血容量：对肺出血致贫血的患儿可输新奇血，每次10ml/kg,维持血红

细胞压积在0.45以上。4.保持正常心功能：可用多巴胺5〜10ug/(kg•min)以维持收缩压在50mmHg(lmmHg=0.133

kPa)以上。如发生心功能不全，可用快速洋地黄类药物操纵心力衰竭。5.机械通气：可用间歇正压通气(IPPV)/呼气

末正压(PEEP)。对肺出血高危儿，为了能在肺出血前即使用机械通气，可参考评分标准(表1),分值<2分者可观察；3〜

5分者应使用机械通气；》6分者，尽管使用效果也不理想。呼吸机参数可选择：吸入氧浓度(FiO2)0.6〜0.8,PEEP6〜

8cmH20(lcmH2O=0.098kPa),呼吸次数(RR)35〜45次/min,最大吸气峰压(P1P)25〜30cmH20,吸呼比(1/E)l:l〜1.5,

气体流量(FL)8〜12L/min。早期每30min至60min测血气1次，作调整呼吸机参数的依据。在肺出血发生前，如发觉

肺顺应性差，平均气道压(MAP)高达15cmH20应注意肺出血可能。在肺出血医治期间，当PlP<20cmH20、MAP<

7cmH20,仍能维持正常血气时，常表示肺顺应性趋于正常，肺出血根本停止。假设PIP>40cmH20时仍有发绡，说明

肺出血严峻，患儿常常死亡。呼吸机撤机时间必须依据肺出血情况及原发病对呼吸的影响综合考虑。

表1使用延续正压通气的评分标准

评分体重(g)体温⑴血pH值呼吸衰竭类型

0>2449>36>7.25无

1〜2449~36〜7.25I

2〜1449〜30〜7.15II

(6.止血药应用)：于气道吸引分泌物后，滴人立止血0.2U加注射用水1ml,注入后用复苏囊加压供氧30s,促使药

物在肺泡内弥散，以促使出血部位血小板凝集。同时用立止血0.5U加注射用水2ml静脉注射，用药后lOmin气管内血

性液体即有不同程度减少，20min后以同样方法和剂量再注人，共用药2〜3次。或用1:10000肾上腺素0.1〜0.3ml/

kg气管内滴入，可重复2〜3次，注意监测心率。(7.改正凝血机制障碍)：依据凝血机制检查结果，如仅为血

小板少于80x109/L,为预防布满性血管内凝血发生，可用超微量肝素lU/(kg.h)或6U/kg静脉注射，每6hl次，以

预防微血栓形成，如已发生新生儿布满性血管内凝血，高凝期给予肝素31.2~62.5U(0.25~0.5mg/kg)静脉滴注，每4〜

6h1次或予输血浆、浓缩血小板等处理。

(五、预防)目前主要针对病因进行预防，包含预防早产及低体温，早期医治窒息缺氧、感染、高粘滞血综合征、

酸中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等，预防发生输液过量或呼吸机使用不当。

新生儿蓝光疗法的护理

将患儿全身裸露，用尿布遮盖会阴部，佩带护眼罩，放入已预热的光疗箱中，记录开始照耀时间。使患儿皮肤均匀受

光，并尽量使身体广泛照耀，假设使用单面光疗箱一般每两小时更换体位一次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯

卧照耀时要专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。光疗时应每2-4小时测体温1次，使体温保持在36〜37℃为宜，假设

体温超过38.5℃要暂停光疗。一般光照12-24小时才能使血清胆红素下降，一般情况下，血清胆红素<10mg/dl可停止

光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩。

新生儿生理性黄疸特点

足月儿一般在生后2〜3天出现，4〜5天最明显，10〜14天消退，早产儿可延迟至3〜4周•巩膜先出现黄染，继之出

现皮肤黄染，重者胃内容物、眼泪及脑脊液呈黄色，一般状况良好，肝功能正常。足月儿血清胆红素<13mg/dl,早产

JL<15mg/dl..

洋地黄注意

要注意给药方法、剂量，紧密观察有无洋地黄的中毒病症

①每次用洋地黄前测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于90次/分，年长儿小于70次/分时需暂停用药并汇报医生

②严格按剂量服药。注射用药量<0.5ml时要用生理盐水稀释后用1ml注射器吸药，口服药则要与其他药物分开服用。

患儿呕吐要与医生联系，决定补服或用其他途径给药

③当出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、黄绿视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性反响时，应停服

案例分析

男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院,。。。。。。。。。。

问题：1推断脱水程度和性质2,推断酸碱平衡紊乱的类型及程度3,依据患儿目前身心状况，列出其

主要护理诊断4,患儿在输液过程中护理应注意哪些问题？

1.中度低渗性脱水2.中度代谢性酸中毒，低钾血症

3.主要护理诊断：

①体液缺少②腹泻③体温过高④有皮肤完整性受损的危险⑤潜在并发症：水，电解质及酸碱平衡紊乱⑥知识缺少

护理措施：

1.按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。严格掌握输液速度，明确每小时应输

入量，计算出每分钟的输液滴数，预防输液速度过快或过缓。有条件最好使用输液泵，以更准确地操纵输液速度

2.紧密观察病情：a,观察生命体征及一般情况，警惕心力衰竭和肺水肿的发生。b,注意有否输液反响c,观察静脉点

滴是否通畅，有无堵塞，肿胀及漏出血管外等。d,注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。e,观察酸中毒

表现，注意酸中毒改正后，有无出现低钙惊厥。补碱时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死f,观察低血钾表现,

并按照“见尿补钾”的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注

3,记录24小时出入量。

一个12个月婴儿，出生体重为3700克……该小儿的生长发育是否良好？

该小儿为发育不良，因正常小儿12个月时正常体重为9Kg,身长为75cm.

患儿女，5天，拒食、反响差1天，皮肤黄染并加重10小时，……请给出此患儿初步诊断，并提出主要护理措施。

答：诊断：1,新生儿败血症。2,新生儿脓疱疮。主要护理措施：1,维持体温稳定2,去除局部感染灶预防感染继续

蔓延扩散，使用抗生素3,预防交叉感染4,保证营养供给5,紧密观察病情

患儿，男，9个月，因惊厥发生2次来院就诊。……请问：①依据病史，应首先考虑什么病？②请提出常见护理诊断

及主要的护理措施。

答：①首先考虑是维生素D缺少性手足搐搦症又称莒佝偻病性低钙惊厥.②常见的护理诊断有：有窒息的危险与

惊厥、喉痉挛发作有关。有受伤的危险与惊厥、手足搐搦有关。营养失调：低于机体需要量与维生素D缺少有关。

知识缺少：家长缺少有关惊厥及喉痉挛的护理知识。主要的护理措施有：①预防窒息的急救护理，惊厥发作时就地

抢救，头向侧位以免误吸，保持呼吸道通畅。喉痉挛发作时马上把舌体拉出口外并放置牙垫，以防咬伤。按医嘱马上

用冷静剂操纵惊厥和喉痉挛，常用地西泮肌注或静推或水合氯醛保存灌肠。应用钙剂的护理，常用葡萄糖酸钙5-10ml

加10%-25%葡萄糖10-20ml缓慢静注或静滴，时间不得少于10分钟，必要时每日重复2-3次。惊厥操纵后可服10%

氯化钙每日5-10ml,服用前先稀释，3-5天后改用葡萄糖酸钙或乳酸钙。③补充维生素D。④爱护患儿安全。⑤给予心

理支持。⑥健康教育，向家长讲解本病的相关知识及患儿抽搐时的正确处理方法。指导家长出院后按医嘱给小儿补充

维生素D和钙剂。

男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，。。。。。。。问题：1,最可能的诊治诊断是什么？2,依据患儿

目前的状况，列出其主要护理诊断3,该患儿在输液过程中，应注意哪些事项？

答：1,诊断：重症肺炎合并心力衰竭。2,主要护理诊断：a,清理呼吸道无效b,气体交换受损c,体温过高d,

心力衰竭3,该患儿在输液过程中应予吸氧，减慢输液速度，并观察患儿呼吸，心率，神志，体温，尿量等生命体征。

男婴，3个月，以“生长缓慢2个月，发热两天”为主诉入院，。。。。。。。。请答复：1,最可能的诊断是什么？2,评估

目前患儿的状况，列出其主要护理诊断3,医治原则是什么？4,主要护理措施有哪些？

答：1,最可能诊断是房间隔缺损。2,主要护理诊断:a,活动无耐力不b,营养失调c,生长发育异常d,有感染的危

险e,潜在并发症：心力衰竭，感染性心内膜炎，脑血栓f,焦虑g,知识缺少3,医治原则：由内科和外科医治，根

治有赖于外科手术医治。手术分姑息性和根治性手术。依据分流量大小及病情轻重选择适宜的手术年龄。内科医治的

主要措施是对症医治，操纵感染，预防并发症，及时医治心力衰竭。4,主要护理措施：1,建立合理的生活制度，注

意休息，减少氧的消耗，依据病情安排适当活动量，以减少心脏负担，必要时给与适当吸氧。2,合理喂养，喂养困难

时少量多餐，预防仓咳。3,注意病情观察，预防感染及并发症的发生，监测患儿体温，预防感染，注意观察呼吸，脉

搏，心率，心律的变化，观察缺氧发作的情况，及时评估缺氧程度。4,心理护理与健康教育。

男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院,。。。。。。。。。。

问题：1推断脱水程度和性质2,推断酸碱平衡紊乱的类型及程度3,依据患儿目前身心状况，列出其

主要护理诊断4,患儿在输液过程中护理应注意哪些问题？

1,中度低渗性脱水

2,中度代谢性酸中毒，低钾血症

3,主要护理诊断：1,腹泻2体液缺少3,体温过高4,又皮肤完整性受损的危险5,潜在并发症：水，电解质及酸碱

平衡紊乱6,知识缺少

41,按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。2,严格掌握输液速度，明确每小

时应输入量，计算出每分钟的输液滴数，预防输液速度过快或过缓。有条件最好使用输液泵，以更准确地操纵输液速

度。3紧密观察病情：a,观察生命体征及一般情况，警惕心力衰竭和肺水肿的发生。b,注意有否输液反响c,观察静

脉点滴是否通畅，有无堵塞，肿胀及漏出血管外等。d,注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。e,观察酸中

毒表现，注意酸中毒改正后，有无出现低钙惊厥•补碱时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死f,观察低血钾表现，

并按照“见尿补钾”的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。4,记录24小时出入量。

患儿，女，9个月，因“精神差，面色苍白1月余"入院。。。。。。。。。请问该患儿可能的诊断是什么？请列出该患儿的

护理诊断及相应的护理措施。

答：诊断：营养性缺铁性贫血。护理诊断：1,活动无耐力。2,营养失调。3,有感染的危险。4,知识缺少。护

理措施：1,休息与活动。2,饮食指导：a,协助改正不良饮食习惯。b,告知家长含铁丰富且易汲取的食物，预防茶,

咖啡，牛奶等与含铁食物同食。C,婴儿提倡母乳喂养。D,指导家长对早产儿和低体重儿及早(约2月龄)给铁剂，

但不能超过15mg/d。3,指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用。4,防治感染。5,健康教育。

男孩，3岁，以“浮肿3天〃为主诉入院。。。。。。。。。。请答复：1,最可能的诊断是什么？2,评估患儿目前的状况，列

出其主要护理诊断。3,主要护理措施有哪些？

答：1,诊断：急性肾小球肾炎。2主要护理诊断：a,体液过多。B,活动无耐力。c,潜在并发症：高血压脑病，

严峻循环充血，急性肾功能衰竭。d,知识缺少。3主要护理措施：a,休息，一般起病2周内应卧床休息。b,饮食

治理。少尿时应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量l--2g,有氮质血症时，限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白每日().5

个/kg,供给高糖饮食以满足热量的需求，严峻浮肿，尿少时应限制水的摄入。C,病情观察：浮肿观察，尿量及尿色

的观察，并发症的观察。D,用药护理：应用利尿剂时应注意观察尿量，浮肿，血压变化，观察水电解质紊乱的病症，

如利血平降压时应检测血压，预防患儿突然起立，以防直立性低血压。F,健康教育。

女孩，9岁，以“浮肿10天〃为主诉入院。。。。。。。。请答复：1最可能的诊断是什么？2,评估患儿目前的状况，列出

其主要护理诊断。3,如何对患儿及家长进行健康教育？

答:1,诊断：原发性肾病综合症。2护理诊断：1,体液过多。2,营养失调。3有感染的危险。4,皮肤粘膜完整性

受损的危险。5,潜在并发证：药物的副作用，电解质紊乱，高凝状态及血栓形成等。6,自我形象紊乱。7焦虑。3,

对患儿和家长进行健康教育：1，强调激素医治的重要性，使患儿及家长主动配合并坚持按方案用药，尤其预防突然停

药，指导家长做好出院后的家庭护理。2,重点强调预防感染的重要性，使患儿及家长能采取有效措施预防感染，不去

公共园地，预防复发等至关重要。3,关怀，爱护患儿，多于患儿和家长交谈，指导家长多给患儿心理支持，使其保持

良好的情绪；恢复期可参与一些轻松的娱乐活动，安排肯定的学习，以增强患儿的信心，积极配合医治。同时做好心

理指导，预防激素导致自我形象紊乱引起自卑，焦虑的心理。4,做好定期门诊随访。

患儿，男，10月。因“抽搐2次伴意识丧失"入院。。。。。。。。。。。。。。请问：1,