泌尿系统损伤病人的护理

外科护理永州职业技术学院主讲老师：蒋争艳目录Postoperativenursingplan第二十四章泌尿系统损伤病人的护理二.熟悉肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的临床表现、辅助检查和处理原则。三.了解泌尿系统损伤的病因和病理生理。一.掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的护理措施。学习目标泌尿系统损伤病人的护理视频导入泌尿系统损伤病人的护理Nursingcareofpatientswithurinarysysteminjury第一节肾损伤病人的护理泌尿系损伤特点肾损伤病人的护理解剖位置深、一般不易损伤；血流供给丰富、易于出血；多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖；尿道（男性）＞肾、膀胱＞输尿管损伤；诊断处理要有定位定性概念；诊断处理要有定位定性概念。肾损伤（injuryofkidney）肾损伤病人的护理开放伤多合并有胸腹脏器损伤。闭合伤直接暴力、间接暴力。医源伤其他腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂。最多肾损伤病人的护理病理生理血管完全断裂，大量出血，常来不及抢救，可无血尿。肾实质深度裂伤，包括包膜和粘膜。广泛肾周血肿、严重血尿和尿外渗。部分肾实质损伤，包膜下血肿包膜、粘膜完整血尿轻，B超或CT可发现血肿。肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂伤血管损伤肾实质部分裂伤伴包膜、粘膜破裂，肾周血肿、血尿严重，X线肾影增大，B超可见肾实质被血肿所分割。闭合性肾损伤程度分类肾损伤病人的护理肾损伤（injuryofkidney）护理评估健康史：有腰腹部外伤史症状1.血尿：最常见、最重要，肉眼血尿多见。肾损伤（injuryofkidney）肾损伤病人的护理身体状况☆

注意：血尿的程度并不一定与创伤程度一致。2.疼痛3.休克：创伤、出血。4.发热体征：腰、腹部肿块:血和尿外渗至肾周围组织，明显触痛和肌强直。辅助检查一、实验室检查尿常规：血尿是诊断肾损伤的重要依据。血常规：血红蛋白与血细胞、白细胞。肾损伤（injuryofkidney）肾损伤病人的护理二、影像学检查B超：了解肾损伤的部位和程度。CT：显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围，显示无活力肾组织，了解与周围组织和腹腔其他脏器的关系。为首选检查。排泄性尿路造影：评价肾损伤的范围与程度，及对侧肾功能。动脉造影。处理原则紧急处理：抗休克，做好手术探查准备。非手术治疗：绝对卧床休息2～4周，过早下地活动可能再度出血。密切观察生命体征，血尿颜色和腰腹部肿块变化。手术治疗：肾损伤（injuryofkidney）肾损伤病人的护理手术指征：严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤、肾开放性损伤应尽早手术。方法：包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。护理诊断焦虑/恐惧。疼痛。组织灌注量改变。潜在并发症：休克、感染。肾损伤（injuryofkidney）肾损伤病人的护理肾保守治疗护理措施：1.卧床休息：绝对卧床休息2～4周，病情稳定、血尿消失后可离床活动。肾损伤需4-6周才趋于愈合，过早、过多活动可再发出血。肾损伤（injuryofkidney）肾损伤病人的护理肾保守治疗护理措施：2.病情观察肾损伤（injuryofkidney）肾损伤病人的护理（1）监测生命体征（2）动态观察血尿颜色的变化，每30分钟-2小时留一份血尿标本，按次序

比色进行动态观察。（3）观察腰腹部肿块的大小，以判断出血、尿外渗情况。（4）观察腹部情况：观察腹膜刺激征的轻重，以判断渗血、渗尿情况。（5）监测血常规：定时监测白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容以了解感染、

出血情况及其变化。（6）疼痛的观察：部位及程度。肾保守治疗护理措施：3.维持体液平衡4.对症处理：止血、止痛、镇静；高热的物理降温。5.心理护理。肾损伤（injuryofkidney）肾损伤病人的护理手术后治疗的护理：监测生命体征、防治休克。休息与饮食：预防感染：监测体温、尿白细胞；严格无菌操作，应用广谱抗生素。伤口及引流管的护理。有效止痛。观察病人术后有无并发症。心理护理。肾损伤（injuryofkidney）肾损伤病人的护理肾切除术后需卧床休息2-3d，肾损伤修补、肾周引流术后绝对卧床休息1-2W，观察术后1-2天生命体征；禁食2-3d。健康教育：防压疮和肌肉萎缩：卧床期间加强肌肉功能锻炼。向病人说明留置引流管的意义及注意事项。活动指导：肾挫裂伤后愈合需4～6周，绝对卧床休息预防再出血。伤后2～3个月不宜重体力劳动或剧烈运动。多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉，五年内定期复查。保护健侧肾脏，尽量不用对肾脏有损害的药物。肾损伤（injuryofkidney）肾损伤病人的护理泌尿系统损伤病人的护理Nursingcareofpatientswithurinarysysteminjury第二节膀胱损伤病人的护理膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂、引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。膀胱损伤（injuryofbladder）肾损伤病人的护理膀胱损伤（injuryofbladder）肾损伤病人的护理一、致伤原因闭合伤：膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。自发性破裂：病理膀胱如结核、肿瘤等。医源性损伤：膀胱镜检查或治疗。开放伤：火器伤，常合并腹内脏器创伤。膀胱损伤（injuryofbladder）肾损伤病人的护理二、病理类型挫伤无尿外渗，有血尿可自愈破裂腹膜内破裂腹膜外破裂混合型破裂有尿外渗护理评估一、健康史：外伤史。二、身体状况：肾损伤病人的护理膀胱损伤（injuryofbladder）症状：休克。腹痛和腹膜刺激征。血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。护理评估二、身体状况：肾损伤病人的护理膀胱损伤（injuryofbladder）体征：腹膜外：下腹压痛及肌紧张，直肠指检触及肿物和触痛。腹膜内：腹膜刺激征，移动性浊音。开放性膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。肾损伤病人的护理膀胱损伤（injuryofbladder）三、辅助检查1、导尿试验：膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱（尿道损伤不易插入），从导尿管注入灭菌生理盐水200-300ml，片刻后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。2、X线检查：膀胱造影：是确诊膀胱破裂的主要手段。膀胱注水试验：在无其他诊断条件下可以应用，但必须严格无菌操作。肾损伤病人的护理膀胱损伤（injuryofbladder）四、处理原则1、紧急处理：积极抗休克治疗，尽早应用抗生素预防感染。2、非手术治疗：膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，

留置导尿管持续通畅引流尿液7～10天，破口可自愈。3、手术治疗：较重的膀胱破裂，伴出血和尿外渗，须尽早手术。肾损伤病人的护理膀胱损伤（injuryofbladder）1、焦虑/恐惧。2、疼痛。3、潜在并发症：感染、休克。护理诊断肾损伤病人的护理膀胱损伤（injuryofbladder）护理措施一、非手术治疗的护理病情观察：生命体征、腹痛及腹膜刺激征。预防感染：控制体温、应用抗生素、加强营养。导尿管护理。心理护理。肾损伤病人的护理膀胱损伤（injuryofbladder）护理措施二、手术治疗的护理术前准备。预防感染。病情观察。耻骨上膀胱造瘘的护理。妥善固定。保持引流管通畅。观察记录引流情况。预防逆行感染。适时拔管：一般留置10日左右，拔管后纱布覆盖造瘘口。三、健康宣教泌尿系统损伤病人的护理Nursingcareofpatientswithurinarysysteminjury第三节尿道损伤病人的护理尿道损伤病人的护理尿道损伤（urethralinjuries）概述尿道损伤多见于男性。男性尿道损伤以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，损伤以球部多见。后尿道包括前列腺和膜部，损伤以膜部多见。前尿道损伤：病理类型：尿道挫伤（内层）、尿道裂伤（全层）、尿道断裂（完全离断）。后尿道损伤：膜部和尖部断裂。尿道损伤病人的护理护理评估一、健康史：外伤史最主要的临床表现是尿道出血，排尿困难及尿潴留。疼痛。尿道出血：前尿道损伤时可见。排尿困难、尿潴留。休克：骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克。血肿及尿外渗：球部→会阴部;膜部→膀胱周围。二、身体状况尿道损伤病人的护理辅助检查1、导尿：检查尿道是否连续、完整。一旦插入，应留置导尿以引流尿液并支撑尿道。2、逆行尿道造影：是确定尿道损伤程度的主要方法，可确定尿道损伤的部位，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道损伤则无外渗征象。尿道损伤（urethralinjuries）尿道损伤病人的护理治疗原则1、紧急处理应抗休克治疗；骨盆骨折病人平卧，勿随意搬动；尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺。2、非手术治疗闭合性损伤应首先试插导尿管，如成功，应留置导尿管7～14天作为支架，以利于尿道愈合。尿道损伤（urethralinjuries）尿道损伤病人的护理治疗原则1、手术治疗尿道损伤（urethralinjuries）前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂，立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置尿管2-3周。会阴尿道修补或断端吻合术，并留置尿管2-3周。并发症：尿外渗：多切口引流；尿道狭窄：尿道扩张；后尿道合并直肠损伤：立即修补。尿道损伤病人的护理护理诊断1、焦虑/恐惧。2、组织灌注量的改变。3、排尿异常。4、潜在并发症：感染。尿道损伤（urethralinjuries）尿道损伤病人的护理护理措施密切观察生命体征和腹部情况。防治休克。卧床休息：骨盆骨折卧硬板床，勿搬动，防压疮。预防感染：监测体温及白细胞；保持尿道口清洁；冲洗膀胱；观察引流情况；保持切口清洁；使用抗生素。尿道狭窄者需定期进行尿道扩张：①操作前了解狭窄部位、程度；②操作中动作轻柔；③术后注意观察有无尿外渗、疼痛及排尿困难、尿频尿急尿痛及烧灼感等；④术后注意有无尿道口出血、血尿等。心理护理健康指导尿道损伤（urethralinjuries）随堂测验1、肾蒂损伤是：A、肾实质轻微受损。

B、肾实质部分裂伤。C、肾盂肾盏黏膜破裂。D、肾实质、包膜和肾盂肾盏黏膜均受损。E、肾蒂血管部分或全部撕裂。随堂测验2、肾损伤的常见症状是：A、休克。

B、血尿。

C、疼痛。D、腰腹部肿块。

E、发热。3、以下哪项不是肾损伤的手术指征：A、严重肾裂伤。

B、肾碎裂。

C、肾蒂损伤。D、肾挫裂伤。

E、肾开放性损伤。4、肾挫裂伤非手术治疗绝对卧床时间为：A、血尿消失后。B、生命体征平稳。C、腹部疼痛及腹膜刺激症状明显减轻。D、2～4周。E、尿量超过30ml/h。5、尿道损伤术后留置导尿管时间为：A、1天。B、3天。C、5～7天。D、10～12天。E、2～3周。随堂测验随堂小结随堂小结泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见。血尿是肾损伤的常见症状。CT为肾损伤首选检查。肾损伤非手术治疗：绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血。多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。经常注意尿液