2023年甘肃住院医师-甘肃住院医师呼吸内科考试历年参考核心考点荟萃附答案

（图片大小可任意调节）2023年甘肃住院医师-甘肃住院医师呼吸内科考试历年参考核心考点荟萃附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.结节病诊断确立后，还需考虑的因素有（）A、分期B、贫血的程度C、活动性D、累及器官的范围E、严重度2.肺性脑病发生机制主要是（）A、高碳酸血症B、电解质紊乱C、低氧血症D、脑微血栓形成E、脑供血减少3.男性，63岁，COPD病史10年。2天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗治疗后复查血气示pH7.52，PaCO38mmHg，PaO86mmHg，HCO4mmol/L。该患者的血气分析可诊断为（）A、呼吸性碱中毒，代偿B、呼吸性碱中毒，失代偿C、代谢性碱中毒，代偿D、代谢性碱中毒，失代偿E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒4.男性40岁。患类风湿关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2d前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、紫绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次／分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pn7．48，PaCO4kPa（30mmHg），PaO6kPa（45mmHg）。患者应用PEEP，但PaO仍低于8kPa（60mmHg），进一步处理的最佳选择是（）A、提高FiO，不必考虑是否有氧中毒B、提高PEEP压力C、改用其他通气模式D、提高FiO％及PEEP压力E、血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施5.下列对热带型肺嗜酸性粒细胞增多症的描述，哪项是不正确的（）A、是丝虫感染后引起的变态反应B、蛔虫或钩虫的幼虫也可引起本病C、有乏力、厌食、发热、阵发性干咳伴气短和哮喘样发作症状D、X线两中下肺野弥漫性结节或小片状影E、血清华氏反应阴性6.男性，54岁，咳嗽、咳痰10年，伴活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重，并出现双下肢浮肿，腹胀，尿量减少。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性啰音。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。查血气分析：PaO45mmHg，PaCO68mmHg。 在此患者所采取的治疗措施中，不恰当的是（）A、积极抗感染B、持续低流量吸氧C、止咳、祛痰D、大剂量利尿剂E、雾化吸入支气管扩张剂7.肺结核下列临情况哪组是正确的（）A、急性粟粒性肺结核常伴结核性脑膜炎B、慢性纤维空洞型肺结核常沿支气管播散C、亚急性血行播散性肺结核病变常对称分布在两上、中肺野D、原发性肺结核可出现肺内血行播散E、原发性肺结核常有肺外播散8.男患者60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年．呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿．BP170／110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次／分，节律不整，略大，下肢水肿（±）该患者经抢救后意识一度清醒，随即又出现谵语、躁动提问：你认为可能是那些原因（）A、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B、脑血管意外C、心衰加重D、肺部炎症E、血压波动F、低钠血症9.诊断结节病的依据有（）A、结核菌素试验阴性B、活检证实有非于酪样坏死性类上皮结节C、血沉增快D、应除外其他原因引起的肉芽肿性病变E、患者的临床表现和X线表现与结节病相符10.男性，67岁。诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次／分，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析：pH7．33PaO45mmHg，PCO75mmHg，HCO35mmol／L根据上述结果最首要的治疗是（）A、氧疗B、呼吸兴奋剂C、人工通气D、控制感染E、静滴利尿剂11.患者女性，68岁，患慢性肺源性心脏病6年，其心电图表现下列不符合病情的是（）A、没有肺型P波B、V～V导联可出现Qs波C、应有右心肥大的心电图改变D、肢体导联低电压可有可无E、可见间歇性右束支传导阻滞12.男性，56岁。因咳嗽、痰血1月就诊。后前位胸片疑左心后区有病灶（）。A、左后斜位胸片不同疾病胸部X线摄片要求不同投照位置B、左侧位胸片C、侧卧位水平投照摄片D、呼气相胸片E、病灶局部摄片（点片）F、前弓位摄片G、后前位胸片13.Ⅱ型呼吸衰竭发生的主要原因是（）A、肺泡通气量下降B、弥散功能障碍C、右向左分流D、通气血流比例失衡E、左向右分流14.女，68岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇紫绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO55mmHg、PaCO45mmHg，经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是（）A、吸入支气管扩张剂B、作腹式呼吸，加强膈肌运动C、家庭氧疗D、长期口服中等量激素E、间断应用止咳、化痰药物15.女性，50岁，急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/分）后血气分析显示：pH7.48，PaO48mmHg，PaCO32mmHg，HCO20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既住：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史如果该患者进行机械通气治疗，推荐的方式为（）A、高频通气B、同步间歇指令通气（SIMV）C、呼气末正压（PEEP）D、反比通气E、压力支持（PSV）16.阅读胸片 首先考虑的疾病是（）A、肺癌B、肺结核C、肺炎D、肺脓肿E、胸膜炎17.哮喘患者如呼吸困难持续加重，哮鸣音反而减轻或消失时，表示有以下可能（）A、衰竭、呼吸无力B、痰栓堵塞细支气管C、合并自发性气胸或纵隔气肿D、急性左心衰竭E、病情有好转18.男性，30岁。因咳嗽、胸闷1个月就诊。检查发现双侧肺门对称性淋巴结肿大。拟诊结节病。支气管肺泡灌洗液（BALF）哪项改变支持此诊断（）A、细胞总数、淋巴细胞比例、CD／CD增高B、细胞总数、中性粒细胞比例增高C、细胞总数、嗜酸性粒细胞比例增高D、细胞总数增高，以肺泡巨噬细胞为主E、细胞总数增高，以脱落支气管和肺泡上皮细胞为主19.女性，76岁。一周前牙痛肿胀未治疗，两天来出现高热，体温40℃，头痛咳嗽，咳黄脓痰，痰量逐渐增多有臭味，实验室检查：白细胞23×10／L，中性粒细胞90％，X线胸片右上肺大片浓密阴影，边缘不清中央有2cm×2cm脓腔及液平。治疗首选药物是（）A、盐酸林可霉素B、交沙霉素C、罗红霉素D、青霉素E、磺胺嘧啶20.结节病活动期的临床表现特点有（）A、重要器官受累B、临床表现明显C、血液生化指标异常D、病情进展较快E、起病急第二卷一.参考题库(共20题)1.男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2d来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约450ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2．5cm，洞壁光整，未见液平。患者经治疗病情好转，要求出院，对病人的宣传与忠告最重要的应是（）A、注意休息B、加强营养C、家中饮食起居隔离D、服从治疗，全程规则用药E、最好住入疗养院F、预防感冒2.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎需鉴别的疾病有（）A、热带嗜酸性粒细胞增多症B、组织细胞增多症C、药物性肺纤维化D、哮喘性嗜酸性粒细胞增多症E、单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症3.女，56岁，有糖尿病史。发热、胸痛2天，咳少量脓痰偶带血丝。体检：体温39.5℃，呼吸24次/分，肺部无啰音。胸片示右下叶背段有淡薄浸润阴影，有透光区，血白细胞18×10/L，中性90%。应立即作哪项检查以指导用药（）A、血沉B、血电解质C、血培养D、痰细菌学检查E、PPD试验4.男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液。胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。本例最有价值的组织学定性诊断技术是（）A、纤支镜检查和活检B、胸膜活检C、痰脱落细胞检查D、癌标志物检查E、胸腔镜检查5.女性，52岁。咳嗽3个月，近来痰液显著增多，每日水样痰液约300ml。气急进行性加重。X线胸片示双侧弥漫性微结节状阴影，部分融合（）。A、肺鳞癌B、肺未分化小细胞癌C、肺腺癌D、肺泡细胞癌E、肺未分化大细胞癌6.下列属于类肺炎性胸腔积液的是（）A、恶性胸腔积液B、肺炎所致胸腔积液C、肝硬化所致胸腔积液D、结核性胸膜炎E、心力衰竭所致胸腔积液7.男性，67岁。诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次／分，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析：pH7．33PaO45mmHg，PCO75mmHg，HCO35mmol／L该患者的处理哪项不正确（）A、控制感染B、保持呼吸道通畅C、氨溴索祛痰D、持续低流量吸氧E、静点碳酸氢钠8.在肺间质纤维化的发病上起重要作用的细胞是（）A、炎症细胞B、红细胞C、成纤维细胞D、肺泡上皮细胞E、免疫细胞9.男性，28岁，民工，5天前在施工中腿部被砸伤，经简单处理包扎。3天后出现全身肌肉关节酸痛，精神萎靡，咳嗽胸痛，大量脓性痰，体温40℃，胸部X线检查：呈小叶状浸润，实验室检查白细胞22×10／L，中性粒细胞90％，核左移并有中毒颗粒。最有可能的诊断是什么（）A、肺炎链球菌肺炎B、病毒性肺炎C、血源性葡萄球菌肺炎D、支气管肺炎E、肺炎支原体肺炎10.对诊断少量气胸有诊断意义的体征是（）A、叩诊呈鼓音B、叩诊呈过清音C、支气管呼吸音D、呼吸音减低E、气管移位11.下列哪项不符合IPF的临床表现（）A、通常没有肺外表现，但可有一些伴随症状B、晚期可出现发绀等呼吸衰竭和肺心病的表现C、通常为隐袭性起病D、80％的患者有杵状指（趾）E、进展的速度有明显的个体差异12.男性，54岁，咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢可凹性水肿。血气分析：PaO45mmHg，PaCO68mmHg在此患者所采取的治疗措施中，不恰当的是（）A、积极抗感染B、持续低流量吸氧C、止咳、化痰D、大剂量利尿药E、雾化吸入支气管扩张药13.患者，男性，63岁。胸闷、气急2周。胸片示左侧大量胸腔积液，胸穿抽出血性胸腔积液1000ml。胸腔穿刺抽液时，病人出现头晕、心悸、冷汗、面色苍白、四肢发凉，应立即（）A、减慢抽液速度B、停止抽液，平卧观察血压C、胸穿抽气D、高浓度吸氧E、皮下注射0.1%肾上腺素14.男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑（）A、间质性肺水肿B、急性左心衰竭、肺水肿C、全心衰竭D、合并支气管哮喘E、左心衰竭合并ARDS15.男，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。肺功能显示：肺活量占预计值80％，1秒钟用力呼气容积占用，力肺活量比值40％提问：检查结果提示是（）A、限制性通气功能障碍B、弥散功能障碍C、阻塞性通气功能障碍D、肺通气功能正常E、混合型通气功能障碍F、以限制为主的混合型通气功能障碍16.男性，62岁。重度吸烟（每日40支左右）30余年。10年前起咳嗽伴渐进性加重的呼吸困难。近1周卧床不起。尿少，下肢水肿住院。体检心率120次／分。动脉血气：PaC028kPa（60mmHg），PaO6．67kPa（50mmHg）。心电图示肺型P波，VIR／S>1。查房时医生们关于强心剂（洋地黄类）和扩血管药物使用有下列不同主张，你认为哪一种较为合理（）A、没有应用价值B、先用强心剂C、先用扩血管药物D、两类药物应同时使用E、改善通气，纠正缺氧，利尿剂治疗，若右心衰竭不见好转，可以考虑先试强心剂17.患者，男青年，受凉后突起畏寒，发热（39．0℃）伴左侧胸痛咳嗽，胸透示：左下肺野大片状淡薄阴影，予以青霉素治疗，一天后体温下降，最可能的诊断是（）A、肺炎克雷伯杆菌肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、病毒性肺炎E、以上都不是18.恶性胸水的治疗方法有（）A、化疗B、放疗C、抽胸液D、胸腔内注入抗癌药及免疫调节剂E、胸膜固定术19.下列哪些疾病可引起间质性肺疾病（）A、血行播散型肺结核B、病毒性肺炎C、肺部真菌感染D、肺水肿E、癌性淋巴管炎20.男性，30岁，近10年反复咳嗽、咯脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未做系统体检。静脉应用垂体后叶素止血药物时，效果良好，咯血减少，但出现面色苍白胸闷症状提问：除此以外还有可能出现下列哪些副作用（）A、血压增高，心率增快B、尿量减少C、血尿D、孕妇患者出现早产E、心悸，出汗F、腹痛，便意G、血栓形成H、意识障碍第三卷一.参考题库(共20题)1.男，30岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×10/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞65%。最可能的诊断是（）A、化脓性胸膜炎B、癌性胸腔积液C、细菌性肺炎伴胸膜炎D、肺栓塞并胸腔积液E、结核性胸膜炎2.女性，49岁。干咳2个月，近2周左侧胸痛、气急、胸闷。胸片示左上叶前段2cm×2．5cm块影，边缘短毛刺，明显分叶状，肺门增大，左侧胸腔积液（）。A、肺鳞癌B、肺未分化小细胞癌C、肺腺癌D、肺泡细胞癌E、肺未分化大细胞癌3.原发性肺动脉高压治疗的目的是（）A、增加心排出量B、恢复肺血管的压力C、恢复肺血管的张力、阻力D、改善心功能E、提高生活质量4.下列哪项不符合慢性肺心病X线表现（）A、心衰好转后增大的心脏不能缩小B、右心室增大征C、中央动脉扩大，外周血管纤细，形成"残根"征D、右下肺动脉干扩张，其横径）≥15mmE、肺、胸基础疾病的表现5.男性，63岁，高血压病史12年，近期出现胸闷、呼吸困难，夜间加重，不能平卧，胸片显示：心脏增大，左侧少量积液。最可能的原因是（）A、结核B、恶性肿瘤C、心衰D、肺炎E、低蛋白血症6.绝大多数间质性疾病串患者，X线胸片显示（）A、右肺弥漫性阴影B、左肺弥漫性阴影C、双肺条索状阴影D、双肺结节状阴影E、肺弥漫性阴影7.阻塞性肺气肿，肺功能测定，下列哪项是错误的（）A、最大通气量低于预计值80％B、残气量占肺总量的比值>40％C、第一秒肺活量低于60％D、气体分布不均，肺泡氮浓度>2.5％E、通气和换气障碍继续发展先出现二氧化碳潴留，然后出现缺氧8.男性，54岁，咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢可凹性水肿。血气分析：PaO45mmHg，PaCO68mmHg患者入院时最可能的诊断是（）A、慢喘支，肺气肿、肾功能不全，呼吸衰竭B、慢喘支，肺栓塞，急性肺心病，呼吸衰竭C、慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，呼吸衰竭D、支气管哮喘，代偿性肺气肿，呼吸衰竭E、慢性支气管炎，肺气肿，肝硬化，呼吸衰竭9.女性，58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1d后神志已转清，PaCO由10．6kPa（80mmHg）降至5．1kPa（38mmHg）。本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要根据下列哪一因素（）A、随访血气了解pH和有无复合性酸碱紊乱B、肺静动脉血分流量（Qs／Qt）C、Pa02D、患者神志状态E、肺泡一动脉氧分压差（PaO）10.男性，30岁，哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯米松气雾剂无效而来急诊。体检：患者神志恍惚，发绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率120次／分。其紧急处理应当是（）A、静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B、静脉注射地塞米松和8z受体激动剂C、吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇溶液D、静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E、大量补液、气管插管和机械通气11.重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施（）A、尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法B、采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素C、积极应用免疫仰制剂，色苷酸二钠，必要时用菌苗疗法D、改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗12.男，70岁，慢性咳嗽、咳痰12年，活动后心悸、气短3年。近2天出现发热、咳黄色脓痰、喘憋、伴双下肢凹陷性水肿。最重要的治疗措施是（）A、选用有效抗生素B、祛痰、平喘C、应用强心剂D、雾化吸入，湿化气道E、静滴喘定减轻呼吸困难13.下列不属于IPF的确诊标准二中次要诊断条件的是（）A、隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难B、年龄>50岁C、双肺听诊可闻及吸气性Velcro啰音D、病程≥3个月E、有杵状指14.女，40岁，咳脓痰伴反复咯血6年，体检左下肺湿啰音，心率90次/分，律齐，X线胸片见左下肺纹理增多，不规则透亮阴影。病人辅助检查发现病变部位于左下叶，痰培养为绿脓杆菌，肺功能示最大通气量占预计值78%。最佳治疗方案是（）A、体位引流B、抗生素C、祛痰药D、免疫治疗E、控制感染，外科手术15.某患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液做何种检查明确病因（）A、涂片革兰染色和抗酸染色B、需氧菌和真菌培养C、厌氧菌培养D、找寄生虫卵E、查瘤细胞16.PAP发病多见于（）A、青中年女性B、老年女性C、儿童D、老年男性E、青中年男性17.男性，26岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和紫绀渐渐加重，PaO降至6kPa（45mmHg）。诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。其低氧血症的产生是由于（）A、通气不足B、换气功能障碍C、氧耗量增加D、骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大E、胸部挫伤致肺气体交换面积减少18.患者，男。37岁，支气管哮喘重度发作3天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO50mmHg，PaCO70mmHg，进一步救治措施应为（）A、静脉推注地塞米松B、给予高浓度吸氧C、静脉滴注5%碳酸氢钠D、联合应用抗生素静脉滴注E、气管插管，正压机械通