2023年贵州住院医师-贵州住院医师皮肤科考试历年参考核心考点荟萃附答案

（图片大小可任意调节）2023年贵州住院医师-贵州住院医师皮肤科考试历年参考核心考点荟萃附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.患者，男性，21岁，2006年8月不慎掉入湖中，约20分钟救起后未做任何抢救措施，拨打"120"，约20分钟医务人员赶到，到达现场时患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大，"120"转运途中判断死亡。患者，女性，20岁，2006年12月跳湖自杀，目击者立即拨打120及校医务室电话，救起后及时施救，20分钟后"120"急救队员赶到，10天后出院。由此分析淹溺的院前处置要点有哪些？从以上两个患者的结局对比来看有何体会？2.灰婴综合征的症状有（）A、厌食B、呕吐C、腹胀D、出血E、循环衰竭3.患者女性，28岁，农民，既往身体健康，突发右下腹痛伴头晕、呼吸困难2小时。村医生诊断"急性阑尾炎"。接诊时患者置于端坐位，面色苍白，神志萎靡，呼吸急促，四肢厥冷，脉搏细弱不清。作为现场接诊医生你会怎么考虑？要追溯哪些最有价值的病史？要做哪些重点体查？主要有哪些现场处理措施？转送患者中有哪些应特别注意的环节？4.只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤（）A、PaO降至60mmHg时B、PaO迅速降40～50mmHg时C、PaO低于30mmHg时D、PaO低于20mmHg时E、PaCO高于80mmHg5.最可能为肝硬化腹水的是（）A、腹水比重1.018，李凡他（Rivalt试验阳性C、乳糜样腹水D、腹水细胞总数>10/L，分类以中性粒细胞为主E、腹水细胞总数为l08/L，分类以间皮细胞为主6.患者，女性，33岁，农民，3小时前骑自行车突然眩晕发作，从高桥跌落水中，被发现打捞上岸，神志渐转清，未予重视。半小时前突发咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，继而咯鲜红色血块约600ml，来院就诊。作为目击者该怎样现场施救？作为接诊医生应该如何处理？7.阅读胸片 病灶部位（）A、右肺下野B、右肺上野C、右肺中野D、左肺E、纵隔8.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示： 根据心电图显示，心脏病变部位是（）A、前壁B、下壁C、正后壁D、前间壁E、后壁9.苯二氮类药物的作用机制是（）A、直接和GABA受体结合，增加GABA神经元的功能B、与苯二氮受体结合，生成新的抑制性蛋白起作用C、不通过受体，直接抑制中枢神经系统的功能D、与其受体结合后促进GABA与相应受体结合，增加Cl通道开放频率E、与其受体结合后促进GABA与相应受体结合，增加Cl通道开放的时间10.女，31岁，发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，反复发作半个月，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1.5cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.8×10/L，N0.68，L0．32，Hb100g/L，血培养（-）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是（）A、伤寒B、疟疾C、败血症D、急性血吸虫病E、急性粒细胞型白血病11.慢性胃炎治疗原则12.鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是（）A、潜伏期的长短B、毒血症状的轻重C、大便常规发现红细胞的多少，是否有吞噬细胞或夏雷结晶D、大便检出病原体E、抗生素治疗是否有效13.患者男性，75岁，退休干部，既往身体健康。近3个月来常感头晕，发生3次晕厥，每次历时短暂，无抽搐及尿便失禁，无明显出汗及饥饿感，发作后无肢体活动障碍、语言障碍等异常。曾于某医院住院，做血液常规、血液生化、血液流变学、心电图、脑血流图、颅脑CT检查等，均无明显异常。该院医生考虑晕厥系脑动脉硬化、TIA所致，给予相应治疗10天，头晕仍反复发作。出院后因再次发生类似晕厥而再入院。入院时查：生命征正常，神清；心肺检查、腹部检查均无异常，神经系统检查无异常发现；心电图显示窦性心动过缓，心率58次／分，无其他异常。作为接诊医生，怎样分析晕厥原因？应做哪些进一步检查协助诊断？目前应采取哪些治疗措施？14.药物分布容积的意义在于（）A、提示药物在血液及组织中分布的相对量B、用以估算体内的总药量C、用以推测药物在体内的分布范围D、反映机体对药物的吸收及排泄速度E、用以估算欲达到有效血浓度应投给的药量15.苯二氮类药物作用特点为（）A、对快动眼睡眠时相影响大B、没有抗惊厥作用C、没有抗焦虑作用D、无停药反跳E、可缩短睡眠诱导时间16.患者，女性，71岁，农民。发现"糖尿病"5年余，间断服用格列本脲、二甲双胍治疗。6年前患"脑梗死"，住院期间诊断为"高血压"，未行正规治疗。发病前10天，患者受凉后出现多饮多尿症状加重，伴咳嗽咳痰，畏寒发热，乏力，食欲缺乏，未引起重视。1周前自行停用口服降糖药，改为口服中药降糖治疗。入院前4小时突然出现呼之不应，无大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫。作为急诊接诊医生，怎样分析昏迷原因？应进一步做什么检查协助诊断？目前采取哪些治疗措施？17.患者女性，38岁，营业员，因"中上腹部胀痛2天伴呕吐、腹泻"入院。自诉既往体健，发病前有不洁饮食。查体：T37.8℃，BP150/80mmHg，神志清，上腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音活跃。辅助检查：白细胞11.1×10/L，血钾2.5mmol／L，血氯83mmol／L，诊断为"急性胃肠炎"，行抗感染、补液治疗。第2天，病情无好转，腹胀加重，神志恍惚，反应迟钝，呼吸有烂苹果味。对该患者哪些疾病要首先考虑？进一步做什么检查协助诊断？有何体会？18.患者腹痛、腹泻3天，大便呈黏液脓血便，伴发热恶寒。应首先考虑的是（）A、细菌性痢疾B、阿米巴痢疾C、急性胃肠炎D、血吸虫病E、霍乱19.慢性胃炎鉴别诊断20.下列哪些药物有抗躁狂作用（）A、碳酸锂B、氯丙嗪C、氟哌啶醇D、氯普噻吨E、苯二氮类第二卷一.参考题库(共20题)1.通过抑制DNA合成而抑制DNA病毒生长的药物为（）A、碘苷B、金刚烷胺C、阿昔洛韦D、利巴韦林E、阿糖腺苷2.休克按病因分为（）A、失血性休克B、创伤性休克C、烧伤性休克D、感染性休克E、心源性休克等3.哌拉西林抗菌谱特点是（）A、对G球菌和螺旋体有抗菌作用B、广谱、特别对G球菌、杆菌有效C、特别对厌氧菌有效D、抗菌作用强，特别对绿脓杆菌有效E、对耐药金黄色球菌有效4.患者为男性，18岁，3天来发热、头痛、呕吐，入院后脑脊液检查：颅压220mmHO，外观混浊，WBC4500×10，多核90％，蛋白2．0g／L，糖及氯化物降低。诊断首先考虑（）A、流行型乙型脑炎B、结核性脑膜炎C、中毒性脑病D、脑型疟疾E、流行性脑脊髓膜炎5.下列药物哺乳期忌用的有（）A、抗肿瘤药B、锂制剂C、抗甲状腺药D、喹诺酮类E、以上都不是6.男性，30岁。因胸闷2月来诊。体检：血压为160／95mmHg，心界不大，胸骨左缘第三肋间可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向心尖部传导，吸气时增强。（）A、卡托普利B、阿替洛尔C、硝苯地平D、硝酸异山梨酯E、地尔硫7.对脑血管具有较强扩张作用的钙离子通道阻断药是（）A、维拉帕米B、硝苯地平C、尼莫地平D、地尔硫E、加洛帕米8.影响药效学的相互作用包括（）A、生理性拮抗B、生理性协同C、受体水平拮抗D、干扰神经递质转运E、相互影响排泄9.女，18岁，发热9天伴食欲减退，软弱。体检，体温40℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×10/L；N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种培养（）A、粪便培养B、血培养C、尿液培养D、胆汁培养E、肥达氏反应10.某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是（）A、地尔硫B、维拉帕米C、硝苯地平D、氟桂利嗪E、尼卡地平11.男，22岁，2年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，三天前突然疼痛加重，伴有呕咖啡色血。（）A、食管静脉曲张破裂出血B、急性糜烂性胃炎出血C、反流性食管炎出血D、食管贲门黏膜撕裂综合征E、消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是12.肥厚型梗阻性心肌病（）A、地尔硫（硫氮酮）B、洋地黄C、阿托品D、利多卡因E、胺碘酮13.临床试验中的试验用药品是（）A、不得在定点药店出售B、不得在社区医院出售C、不得在市场上经销D、不得在社会药店出售E、不得在超市出售14.药品不良反应监测的范围主要是（）A、严重的、罕见的、异乎寻常的药品不良反应B、不可预测的药品不良反应C、属于已知的不良反应，其程度和频率有较大改变，医生认为值得报告的D、对新药则要求全面报告，不论该反应是否已在说明书中注明E、未知的药物不良反应15.代偿性呼酸（）A、pH7.30PaO50mmHg，PaCO80mmHgB、pH7.35PaO80mmHg，PaCO20mmHgC、pH7.25PaO65mmHg，PaCO30mmHgD、pH7.40PaO60mmHg，PaCO65mmHgE、pH7.38PaO50mmHg，PaCO40mmHg16.患者，男性，58岁，患高血压性心脏病数年，有时因激动或过劳而发生心绞痛，最初经休息后尚可自行缓解，几天之后心绞痛加重并有心律失常，此时合理的治疗方案是（）A、硝酸甘油+硝酸异山梨酯B、普萘洛尔+维拉帕米C、地尔硫+普萘洛尔D、硝酸甘油+普萘洛尔E、地尔硫+维拉帕米17.对氯丙嗪叙述错误的是（）A、对刺激前庭引起的呕吐有效B、可使正常人体温下降C、可加强苯二氮类药物的催眠作用D、可阻断脑内多巴胺受体E、可抑制糖皮质激素的分泌18.女性，45岁，3天前劳累后出现咽干，鼻塞，继而咽痛，咳黄脓痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大在发病期间，如需给予抗生素治疗，首选（）A、利福平B、青霉素C、头孢克洛D、阿米卡星E、左氧氟沙星19.患者男性，28岁，乘车在高速公路行进中两车相撞，被抛出车外，伤及胸腹等部位，伤后20分钟被送到医院，检查意识清楚，表情淡漠，血压70/30mmHg，脉搏120次／分。右胸部压痛，胸腔穿刺抽出少量不凝血液。全腹轻压痛，轻度反跳痛及肌紧张，腹腔穿刺抽出大量不凝血液。（1）对伤情作出初步分析。（2）怎样紧急处理？（3）提出诊断治疗方案。20.由NAT1代谢的药物有（）A、对氨基水杨酸B、磺胺二甲嘧啶C、异烟肼D、对氨基苯甲酸E、普鲁卡因胺第三卷一.参考题库(共20题)1.急性胃炎鉴别。2.男性，62岁，反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀，两肺有散在的哮鸣音，心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1．5L／min）分析示：pH7．28，PaCO29．3kPa（70mmHg），PaO28kPa（60mmHg）关于本病例是否应用及如何应用激素下列意见比较正确的是（）A、及早使用冲击剂量激素B、支气管舒张剂与大剂量激素联合使用C、支气管舒张剂疗效不显著时再用激素D、表面激素吸入E、禁忌应用激素3.下列药物中易引起新生儿溶血或黄疸的是（）A、非那西丁B、伯氨喹C、磺胺异噁唑D、氯霉素E、苯肼4.新生儿不宜皮下注射的原因有（）A、皮下脂肪少B、注射容量有限C、分布快D、易损害邻近组织E、吸收不良5.莨菪碱类的抗休克机制是（）A、改善微循环B、增加冠脉血量C、心肌抑制因子减少D、降低血黏度E、保护线粒体6.女性，45岁，3天前劳累后出现咽干，鼻塞，继而咽痛，咳黄脓痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大在发病期间，以下处理不妥的是（）A、休息B、多饮水C、空气流通D、饮食合理E、喷托维林口服7.女性，45岁，3天前劳累后出现咽干，鼻塞，继而咽痛，咳黄脓痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大在发病期间，该患者最初受感染的病原体最可能是（）A、病毒B、葡萄球菌C、流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌E、溶血性链球菌8.伴有心力衰竭的心绞痛患者不宜选用（）A、维拉帕米B、普萘洛尔C、硝酸甘油D、硝苯地平E、地尔硫9.冬眠合剂是（）A、氯丙嗪B、异丙嗪C、哌替啶D、多巴胺E、山莨菪碱10.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短绌，立即行心电图描记。显示如图。该患者的心律是（） A、正常心律B、心房颤动C、心房扑动D、心室颤动E、房性过早搏动11.患者，女性，26岁，既往体健，突发右下腹痛3小时到当地诊所就诊。接诊时患者神志萎靡、面色苍白、呼吸急促、脉搏细弱、四肢厥冷。作为现场接诊医生你会怎么考虑？要追溯哪些最有价值的病史？要做什么样的相关检查？处理措施主要有哪些？有哪些应特别注意的环节？12.患者，男性，52岁，神志不清7小时。家属代诉：下午16时30分左右，患者因心情郁闷而酗酒，独饮白酒750g（1.5斤）后遂上床睡觉，约21时许，其家人发现患者神志不清，唤之不醒，床边有较多呕吐物，经当地卫生院"卫生员"予以纳洛酮等对症治疗后神志转模糊，但仍呕吐较频繁，为胃内容物，无咖啡及胆汁样物，诉腹痛、腹胀，以剑突下明显，持续性，向腰背部放射，予以洛赛克制酸、山莨菪碱解痉及其他保护胃黏膜药物等对症治疗后未见好转，故于23时许被送人医院。患者既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：神志模糊，面色潮红，BP：126／72mmHg，T：38.6℃，P：114次／分，R：22次／分，呼出气仍有酒味。颈软，心肺（-），腹肌稍紧张，剑突下及左上腹压痛，无反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，双侧巴氏征（-）。作为接诊医师，需考虑哪些可能的疾病？为明确诊断，需要进行哪些必要的辅助检查？患者经皮试后在应用舒普深（头孢哌酮／舒巴坦）抗感染治疗中，突感心慌、胸闷、头晕、出汗，脉速（脉率达150次／分钟），血压下降至80/52mmHg，需考虑什么情况？急性酒精中毒的诊治需注意哪些事项？13.对心肌收缩力抑制作用最强的钙离子通道阻断药是（）A、尼莫地平B、尼群地平C、硝苯地平D、地尔硫E、维拉帕米14.咳嗽、咯痰20年，加重1周，血气分析pH7．362，PaO49．9mmHg，PaCO61．2mmHg，HCO30．6mEg／L，BE6．9mEg／L（）A、Ⅰ型呼吸衰竭B、Ⅰ型呼吸衰竭伴代谢性碱中毒C、Ⅰ型呼吸衰竭伴呼吸性碱中毒D、Ⅱ型呼吸衰竭伴呼吸性酸中毒完全代偿E、Ⅱ型呼吸衰竭伴呼酸合并代碱15.下列药物有致畸作用的有（）A、乙醇B、四环素C、甲氨蝶呤D、己烯雌酚E、青霉素16.金刚烷胺不能特异性抑制哪些病毒感染（）A、单纯疱疹病毒B、腮腺炎病毒C、乙型流感病毒D、麻疹病毒E、A型流感病毒17.男性，59岁，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，1天前出现烦躁不安，继之神志恍惚。查体：唇绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿罗音，体温38．3℃，脉搏110次／分，血压100／60mmHg，双下肢水肿，尿蛋白（+），大便潜血（+）此时对病人的治疗，哪项不宜（）A、静脉滴注葡萄糖酸钙B、给予镇静剂C、低流量吸氧D、动脉血气分析E、血电解质检查18.粪便隐血试验呈现阳性，每日出血量要达到（）A、50mlB、20～30mlC、10mlD、5ml以上E、20m19.阵发性室上性心动过速首选（）A、维拉帕米B、硝苯地平C、尼卡地平D、尼索地平E、地尔硫20.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示： 该患者的诊断是（）A、心绞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、心肌病E、心肌炎第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案:（1）淹溺的院前处置要点有：①开放气道，保持呼吸道通畅，迅速清除溺水者口腔及鼻腔内杂物，对牙关紧闭者，用开口器撬开，用纱布包裹示指向外掏，以恢复呼吸道通畅。②控水处理，迅速抱起患者腰部，使其背朝上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水。③心肺复苏，溺水后尽早开始基础生命支持，恢复有效呼吸、循环是成功复苏、降低病死率和减少神经系统后遗症最有效的方法。以上2例患者救起时均无心跳和呼吸，前者因延误最佳CPR救治时间而死亡。④复温，第2例患者因溺水时间为冬天，救起后迅速脱掉患者湿冷衣物，用棉被包裹，并使用热水袋复温。⑤心理护理，第2例患者现场苏醒后情绪激动，给予耐心解释和劝导，稳定患者情绪，使其积极配合救治工作。⑥转运：在患者呼吸、心跳平稳后快速、安全、平稳转送到附近医院接受正规治疗。（2）体会：第1例患者在被获救之后才呼叫"120"，且救起后没做任何抢救措施，结果延误了最佳救治时间导致死亡，所以溺水救治必须争分夺秒！目击者一旦发现有人溺水，应立即通知最近的急救部门，同时对受害者进行现场就地及时正确的处理，争取最佳抢救时机，提高复苏成功率，从而为后续的治疗赢得宝贵时间，对提高溺水患者的抢救成功率、降低病死率和减少后遗症起到关键性作用。2.正确答案:A,B,C,E3.正确答案:（1）分析已知病史资料：患者为育龄期农村女性，既往身体健康，无类似疾病史。突发右下腹痛，除阑尾炎外，还应重点考虑的疾病有：右侧输尿管结石绞痛、右侧输卵管妊娠破裂出血。作为该例患者短时间出现如此严重的休克表现，应重点考虑后者。（2）补充临床资料：有停经史、无避孕措施，已于坐位时发生几次晕厥（村医生认为呼吸困难需要坐位）。检查见患者呈急性失血貌；心脏听诊心率124次／分，未闻及心脏杂音；两肺未闻及干、湿性啰音；腹膨隆，全腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，压痛以右下腹明显；腹腔穿刺抽出不凝血。（3）当即采取休克体位，吸氧，开放静脉通道，快速补充5%碳酸氢钠250ml及生理盐水500ml，搬上救护车联系转至最近一家有妇科手术条件的医院行急诊手术。（4）转送途中要注意生命征的观察，路途在半小时以上时必须开放第二条静脉通道；静脉滴注血管活性药物及止血药物。要告知联系转入医院做好手术准备和提前备血。印证资料：该患者经手术证实为右侧输卵管妊娠破裂出血，手术后痊愈出院。点评：此病例提示我们：①对急诊患者进行诊断的思维方式应从危及生命的疾病考虑起，"宁重勿轻"，否则容易失去宝贵的抢救生命的时机；②急性晕厥伴有休克的患者要首先考虑内出血的可能性，育龄妇女要注意询问月经史。4.正确答案:D5.正确答案:A6.正确答案:（1）现场施救：①立即将溺水者救离水面。②迅速清除口腔及鼻腔内杂物，保持呼吸道通畅。③迅速抱起患者腰部，尽快倒出呼吸道和胃内的积水。④一旦判定呼吸、心跳停止，应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。⑤注意保暖。⑥意识清楚者，应给予安慰性交谈，使其心态平静，积极配合后续的治疗。（2）补充临床资料：①追溯病史：既往有颈椎病史，否认结核病、支气管扩张等病史。②查体：体温36.9℃，脉搏125次/分钟，呼吸24次/分钟，血压120/80mmHg，神志清楚，鼻翼煽动，口唇发绀，咽部充血，两侧呼吸运动增强，两肺满布水泡音。（3）入院后处理：①完善相关检查，如血液学检查、胸片等。②治疗原则：纠正缺氧、电解质紊乱、复温、止血、预防感染等处理。7.正确答案:C8.正确答案:B9.正确答案:D10.正确答案:B11.正确答案:1.一般治疗。2.根治Hpylori。3.胃黏膜保护剂。4.抑酸剂。5.胃动力药物。6.中医中药。12.正确答案:D13.正确答案:（1）分析已知病史资料：患者为老年男性，既往身体健康，无诱因的发作性短暂头晕、晕厥3个月。曾住院做过多项检查，均无明显异常，按缺血性脑血管病治疗无效。根据发病的特点、检查结果及治疗反应，可以排除的病因有：低血糖反应、癔症、癫痫；着重要考虑的病因为：①脑动脉硬化、TIA；②发作性严重心律失常，这两个病因都是老年人最常见的晕厥原因。但与前者不符的表现有：①每次发作时间短暂；②无神经系统功能缺损症状与体征；③按TIA治疗无效。而患者曾做心电图检查无明显异常，不能排除发作性严重心律失常，因为没有发作当时的心率、心律及心电图记载作为依据。（2）可选择心电监护、24小时动态心电图检查、经颅血管超声多普勒检查、脑血管造影等进一步寻找诊断依据。（3）患者目前应以加强监护为主。发作性晕厥的潜在危险比较大，要严格限制患者活动.向患者做心理抚慰及疾病知识宣传；下床活动动作要慢，户外活动要有医护陪护。药物治疗以安慰剂治疗为主。印证资料：此例患者作24小时动态心电图检查，虽然在检查期间患者并未出现明显头晕及晕厥，但心电图回放记录发现多个≥1.5秒的长间歇，1.8秒及2.0秒长间歇各1个。诊断为病态窦房结综合征，转至上级医院安置心脏起搏器后，症状缓解。点评：通过此病例看出寻找客观诊断依据比无针对性的治疗要重要得多，要学会对治疗效果不好的诊断进行大胆质疑。14.正确答案:A,B,C,E15.正确答案:E16.正确答案:（1）分析已知病史资料：患者老年女性，文化程度低，医嘱的遵从性差。对突然发生意识障碍的发病主要考虑：①急性脑血管病；②高渗性高血糖状态；③糖尿病酮症酸中毒；④低血糖症；⑤中毒。 （2）除对T、P、R、Bp的检测外，要注意意识障碍程度的判断，瞳孔有无变化，呼出气有无异味，要注意询问患者居住地有无取暖炉、有无随手丢弃的药瓶等。皮肤有无出汗，面色、口唇颜色有无异常，心肺听诊，腹部触诊，神经系统检查。 （3）补充临床资料：查体：T38℃，P100次／分，R29次／分，BP67/40mmHg，急性病容，呼吸急促，脱水貌，神志恍惚，呼之能睁眼，不能回答问题，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，双侧瞳孔等大形圆，直径0.25cm，对光反射灵敏，唇无发绀，咽充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大；双下肺可闻及细湿啰音，左侧为著，心界不大，心率100次／分，律不齐，可闻及期前收缩；腹平软，肝脾未扪及，移动性浊音（-）；双下肢不肿，病理反射阴性。急诊毛细血管血糖（CBG）示增高。 （4）应进一步行血常规、生化、肾功能、肝功能、动脉血气分析、尿常规、胸片、心电图等检查。 （5）等待结果过程中应先处理威胁生命的情况：休克和高血糖。一般先补等渗氯化钠溶液，第1小时可静脉滴注500～1000ml，最初4小时内可补给2000～3000ml，若血压持续偏低，可间断输入胶体如706或血浆。小剂量速效胰岛素静脉滴注，每小时4～6U。当血糖降至14mmol/L，应给予5%葡萄糖，同时暂停静脉补给胰岛素，并注意监测血糖。 （6）实验室检查：血常规：白细胞12.8×l09/L，中性91.2%，淋巴0.078，红细胞4.36×10/L，血小板240×10/L；尿常规：葡萄糖（+++），酮体（+）；血气分析示pH7.380，PO109mmHg，PCO48mmHg；生化：钠177.9mmol／L，钾3.61mmol/L，氯137.5mmol／L，血糖38.12mmol/L，血清尿素氮15.21mmol／L，肌酐143.1μmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L；肝功（急诊）：谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素正常；心电图提示：窦性心律，电轴左偏，顺钟转，Q-T延长；胸片示：左下肺感染，心影扩大，左侧少量积液。 （7）此例患者血浆渗透压416.35mmol/L，尿酮体（+），可诊断为高渗性高血糖状态。进一步的治疗包括继续补液、纠正电解质紊乱、肾功能不全，控制肺部感染。注意根据尿量和血清钾值来决定开始补钾时机，此外应防治脑水肿的发生。17.正确答案:（1）分析已知病史资料：患者中年女性，既往体健。对其急腹症的病因主要考虑：①消化道疾病如急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等；②心血管疾病如急性心肌梗死（下壁多见）、主动脉夹层等；③内分泌急症如糖尿病酮症酸中毒；④肺部感染。（2）完善病史，进一步行血、尿淀粉酶、血糖、血酮、尿常规、肝功能、动脉血气分析、胸片、心电图、B超检查，必要时行CT检查。（3）补充病历：询问病史、家族史，家属提示其母有糖尿病史，查血糖为33.5mmol／L，血pH7.01，血二氧化碳结合力9.5mmol/L，血钾2.2mmol／L，血淀粉酶135U/L，尿糖（+++），尿酮体（+++），肝功能、胸片、心电图、B超检查均未见异常。即诊为"糖尿病酮症酸中毒"。（4）糖尿病酮症酸中毒导致腹痛的原因和机制尚不明确，可能与下列因素有关：①糖尿病酮症酸中毒刺激腹腔神经丛，导致胃肠道平滑肌痉挛。②升高的血糖可加重渗透性利尿，大量酮体从肾、肺排出大量的水分，加上胃肠道症状、体液丢失导致严重的脱水。③电解质及酸碱平衡紊乱导致胃肠道平滑肌运动障碍以及自主神经功能失调、低钠、高血酮引起平滑肌痉挛。④严重脱水后，血容量减少，加上酸中毒引起微循环的障碍导致组织缺血、缺氧，引起平滑肌痉挛。（5）误诊原因分析：①初诊医生对糖尿病缺乏全面了解和整体认识，思维狭隘，对糖尿病酮症酸中毒的特殊临床表现，尤其是以消化系统为主的临床表现认识不足，不进行综合分析，只重视单一症状，如患者有明显脱水、血压下降伴随出现的神志改变，仅以急腹症、胃肠炎来考虑，从而导致诊断方向偏离。②观察问题欠全面，急腹症常规处理后，腹痛无缓解，特别是大量补液后病情加重或出现神志改变，应想到糖尿病酮症的可能，应急查血糖、血酮、尿糖、尿酮以鉴别。③遇见以腹痛为首发症状的患者，应详细询问家族及个人史，在查其他项目的同时，不要忽视血糖的测定，以免漏诊、误诊。18.正确答案:A19.正确答案:1.消化性溃疡。2.胆囊炎。3.胃食管反流病。4.胃癌等消化道肿瘤。20.正确答案:A,B,C,D,E第二卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A,C,D2.正确答案:A,B,C,D,E3.正确答案:D4.正确答案:E5.正确答案:A,B,C,D6.正确答案:C7.正确答案:C8.正确答案:A,B,C,D9.正确答案:B10.正确答案:A11.正确答案:E12.正确答案:A13.正确答案:C14.正确答案:A,B,C,D,E15.正确答案:D16.正确答案:D17.正确答案:A18.正确答案:B19.正确答案:（1）伤情分析：患者在高速行进中发生交通事故伤，伤后主要表现为失血性休克，致伤部位以胸腹部为主，胸腔穿刺抽出少量不凝血液，腹腔穿刺抽出大量不凝血液。分析休克的原因主要为腹部脏器或血管损伤引起。（2）紧急处理：患者表现较严重失血性休克，出血主要来源于腹部，因此，应及时行剖腹探查手术，明确出血性损伤的部位，并及时修复控制出血。（3）诊断治疗方案：患者为高能量损伤，以胸腹部损伤为主.但极有可能造成全身其他部位损伤。因此诊疗应分为两步进行，即先紧急手术解决腹部的出血性损伤，然后再解决其他问题。胸腔可放闭式引流，观察引流量及性状变化。手术后应完善检查，对伤情作全面评价，应行头、胸部CT检查，了解有无颅脑损伤及胸部损伤情况，并了解有无脊柱及四肢等部位损伤，必要时可行X线检查帮助诊断。要在全面诊断的基础上完成后续治疗。20.正确答案:D第三卷参考答案一.参考题库1.正确答案:进一步检查1.实验室检查可有大便潜血阳性，白细胞升高，出现一过性血尿素氮升高。化脓性胃炎者白细胞升高。2.消化道造影对急性胃炎无诊断价值，可鉴别诊断。3.消化内镜检查最具诊断价值。2.正确答案:C3.正确答案:A,B,C,D,E4.正确答案:A,B,D,E5.正确答案:A,B,C,D,E6.正确答案:E7.正确答案:A8.正确答案:A,B,D,E9.正确答案:A,B,C10.正确答案:B11.正确答案:（1）分析已知病史资料：①患者为育龄期女性，既往体健。②突发右下腹痛，除了考虑急性阑尾炎的诊断外，还应重点与右侧输尿管结石、右侧卵巢囊肿破裂或卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。③此例患者在短时间内即出现如此严重的休克表现，应重点考虑"右侧输卵管妊娠破裂出血"。（2）追问有价值的病史：患者有1～2个月的停经史、近期有不规则阴道出血。（3）详细体检：①神志萎靡，贫血貌，呼吸急促；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率118次／分钟，律齐，未闻及明显杂音。②腹膨隆，全腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，以右下腹压痛最为明显。③诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。（4）处理措施：①休息，吸氧，迅速建立静脉通道及抗休克治疗。②同时，联系转院至最近有妇科手术条件的医院行急诊手术。（5）特别注意：①育龄妇女有急性腹痛症状者，要注意询问婚育史及月经史。无论是否有停经史、结婚、采取避孕措施等，均应警惕有异位妊娠的存在。②腹痛伴有休克的患者，要首先考虑内出血的可能性，且内出血的量有时与临床体征不相一致，必须采取紧急救治措施。③转送途中应密切观察患者的生命体征及病情变化，保持输液通畅，维持呼吸循环功能。联系相关科室，做好术前准备，尽快手术。12.正确答案:（1）分析已知病史资料：患者有明确饮酒过量史［白酒750g（1.5斤）］，以神志不清、呕吐为主要症状，纳洛酮治疗神志好转为模糊，就诊时面色潮红，呼出气仍有酒味，故"急性酒精中毒"诊断基本明确；镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒因无毒物接触史可以排除，其无高血压、糖尿病史，就诊时血压正常（126/72mmHg），虽有神志模糊，无神经系统定位体征，呼出气味无烂苹果味，故脑血管意外、糖尿病急症尤其是酮症酸中毒可能性不大；患者呕吐频繁，伴腹痛，体检：腹肌