呼吸系统考点精华汇总

呼吸系统考点精华汇总

考点：慢性阻塞性肺疾病（COPD）

5.不属于阻塞性肺气肿的体征是

A.桶状胸

B.触觉语颤增强

C.肺下界和肝浊音界下降

I）.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出

E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

答案：B

考点：阻塞性肺气肿的体征

解析：阻塞性肺气肿的体征为视诊见胸廓前后径增大、桶状胸，触诊时触觉语颤减弱。故选

Bo叩诊肺部过清音，心脏浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼

气延长，部分患者闻及干啰音或湿啰音。故不选A、C、D、Eo

6.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是

A.PaO?低于正常

B.残气量/肺总量＞40%

C.第一秒用力呼气量/用力肺活星＜60%

D.最大通气量低于预计值的80%

E.潮气量低于预计值的80%

答案：B

考点：阻塞性肺气肿的诊断

解析：临床上常以残气量占肺总量的百分比作为判定指标，正常成人参考值是男性＜35%,女

性约29%,老年人可达50虬超过40%提示肺气肿。故选B。PaO?低于正常可判断有无缺氧和

缺氧的程度。而造成缺氧的原因有肺泡通气不足、通气血流比例失调、分流及弥散功能障碍

等。故不选A,第一秒用力呼气量/用力肺活量（70%提示阻塞性通气障碍。故不选C,最大

通气量低于预计值的80%提示阻塞性或限制性通气功能障碍。故不选D,肺活量低于预测值

的80%提示限制性通气障碍，亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍。故不选E。

7.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是

A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

B.残气容积明显增加

C.呼吸道阻力增加

D.闭合容量减少

E.频率依赖性肺顺应性降低

答案：E

考点：小气道功能检查

解护：小气道功能检查包括：①闭合容积，正常值随年龄增加而增大。②最大呼气流量一容

枳曲线。③频率依赖性肺顺应性：是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时，小气道病

变者肺的顺应性正常；随呼吸频率的增加.当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺

容积变化减少，肺顺应性逐渐下降。由于该法需测定胸内压（常用侵入性的食道气囊测压反

映），临床较少使用，一般只用于实验研究用。故选E,不选D。第一秒用力呼气量占用力肺

活量的比值减少见于阻塞性通气障碍的病人，故不选A。在小气道疾病时，残气量可能略增

加。故不选B。C不符合。

8.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是

A.咳嗽加重

B.咳白色泡沫痰与黏液痰

C.咳脓性痰且痰量增加

D.肺部有哮鸣音

E.肺底部有细湿啰音

答案：C

考点：慢性支气管炎急性发作临床表现

解析：慢性支气管炎主要症状是慢性咳嗽、咳痰，一般为白色泡沫痰与黏液痰，听诊呼吸音

减弱，部分患者可闻及干湿啰音。急性发作临床表现是痰量增多，可有脓性痰，部分患者出

现喘息。故选C。A、B、E均不是急性发作的主要表现。D多见于哮喘时，故不选。

84.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是

A.肺泡膨胀

B.细支气管不完全阻塞

C.肺泡壁弹性减退

D.肺小动脉痉挛

E.肺纤维化

答案：B

常•点：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿

解析：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性肺特异性炎症。晚期可发展为

慢性阻塞性肺病，常伴肺动脉高压。主要病变为支气管黏膜充血、水肿，腺体分泌增多，引

起支气管管腔变小，后期支气管黏膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，纤维组织增生，细支气

管和肺泡膨胀和过度充气。所以最先的病理改变是支气管腔变小造成的细支气管腔不完全阻

塞，故选B。

159,慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为

A.肺炎克雷白杆菌

B.流感嗜血杆菌

C.大肠杆菌

D.变形杆菌

E.绿脓杆菌

答案：B

考点：呼吸道感染的病因

解析：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素之一。病毒、细菌和支原体感染是本病急性

加重的因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；细菌感染以肺炎

链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。故选B。

160.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为

A.氧氟沙星

B.浪己新

C.竣甲司坦

D.氨漠索

E.可待因

答案：E

考点：慢性支气管炎的治疗

解析：可待因在临床主要用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛，题中患者本来就无力咳痰，所以

不应再予以镇咳治疗，会起反作用。氧氟沙星主要是抗炎作用。浪乙新使痰液中的酸性黏蛋

白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，使痰易咳出。竣甲司坦使黏蛋白分子裂解而产生降低痰

液黏稠度的效果。故选E。

251.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成

A.肺不张

B.肺纤维化

C.支气管扩张

D.气胸

E.肺气肿

答案：E

考点：细支气管木完全阻塞的并发症

解析：细支气管不完全阻塞，吸气时空气可进入细支气管，呼气时胸腔负压下降，形成活瓣

作用，使气体不能呼出，久而久之形成肺气肿。细支气管完全阻塞时，呼人和呼出的气体均

不能通过阻塞的部位，久而久之肺泡内气体被吸收形成肺不张，故选E。

253.支气管一肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是

A.支气管扩张症

B.支气管肺癌

C.慢性支气管炎

D.支气管哮喘

E.阻塞性肺气肿

答案：A

考点：呼吸道疾病的发病机制

解析：支气管肺癌的主要发病机制为吸烟、职业致病因子和空气污染，故不选B。慢性支气

管炎的主要发病机制为吸烟、职业致病因子和空气污染，故不选C。支气管哮喘的主要发病

机制为气道炎症和气道高反应性，故不选D。阻塞性肺气肿主要发痫机制为吸烟、职业致病

因子、空气污染和感染，故不选E,选A。

398.与慢性支气管炎的发生关系最密切的是

A.吸烟

B.感染因素

C.理化因素

D.气候异常

E.过敏因素

答案：A

考点：慢性支气管炎病因

解析：导致慢性支气管炎因素：①吸烟，为重要的发病因素。②职业性粉尘和化学物质。③

空气污染。④感染，是CoPD发生发展的重要因素之一。⑤蛋白酶一抗蛋白酶失衡。虽然B、

C、D都与慢性支气管炎的发生有关，但只有吸烟关系最为密切，而E与慢性支气管炎的发

生无关，故选A。

399.慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是

A.大气道功能异常

B.小气道功能异常

C.大、小气道气流阻塞

D.限制性通气功能障碍

E.混合性通气功能障碍

答案：B

考点：慢性支气管炎呼吸功能变化

解析：慢性支气管炎早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小

气遒的动态肺顺应性降低。早期一般反映大气道的检查如第一秒用力呼气容积、最大通气量、

最大呼气中期流速多为正常，小气道功能已发生异常。故选B。限制性通气功能障碍及混合

性通气功能障碍是慢性支气管炎发展到一定程度时的呼吸变化，但不是早期变化，故不选。

467.在慢支的病因中最易导致黏液一纤毛清除功能障碍的是

A.气候

B.吸烟

C.理化因素

D.感染因素

E.过敏因素

答案：B

考点：慢支的病因

解析：慢支与下列因素有关，如吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶一

抗蛋白酶失衡及其他。其中吸烟为重要的发病因素，烟草中焦油、尼古丁和氢氟酸等化学物

质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；使支气管黏液腺肥大、

杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；使气管黏膜充血水肿、黏液积聚。故

选B。

586.慢性支气管炎和肺气肿不会出现的呼吸功能变化是

A.小气道阻塞

B.大气道阻塞

C.残气量增加

D.弥散面积增大

E.通气/血流失调

答案：B

是点：慢性支气管炎和肺气肿

解析：慢支是气管及支气管黏膜及周围组织的炎症，慢支病程较长时小气道及肺泡出现问题

则表现出肺气肿。慢性支气管炎早期病变主要在内径＜2mm的小气道，临床症状不明显，常

规肺功能测验大多正常，但闭合气量测验可见增大。当炎症蔓延至较大的支气管，在急性加

重期，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能测验如最大通气量、1秒钟呼气量、最大呼气中

段流速均轻度减低。残气量轻度增加，但肺活量正常。但慢性支气管炎和肺气肿不会发生大

气道的阻塞，故选B。

660.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头抱他定二周后，体温曾一度降至正常，

症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用

A.红霉素

B.氯霉素

C.青霉素

D.两性霉素B

E.环丙沙星

答案：D

考点：念珠茵病的治疗

解析：患者可能由于抗生素的应用和免疫力的低下，而引起了真菌感染。两性霉素B可用于

重症病例，但毒性反应较大，可选用毒性反应较小的两性霉素B脂质复合体。故选D。其他

选项不用于白色念珠菌的治疗。

722.男性，56岁。活动后气急5年，轻微咳嗽，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩

诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊

断应为

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.慢性肺源性心脏病

D.慢性阻塞性肺疾病（气肿型）

E.慢性阻塞性肺疾病（支气管炎型）

答案：D

考点：慢性阻塞性肺疾病的诊断

解析：根据题干中患者病史症状，提示慢性阻塞性肺疾病：“呼吸急促，双肺叩诊呈过清音,

呼吸音减弱，无啰音”，“X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平”，提示肺疾病为气肿

型。故选D。

723.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体:

两肺呼吸音减弱，肺下界下移。两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.肺气肿

C.胸腔积液

D.支气管哮喘

E.气胸

答案：B

差点：慢性阻塞性肺疾病的并发症

解析：老年男性有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰等提示慢性阻塞性肺疾病；出现气急及肺部体检

捉示疾病发展为肺气肿。故选B。

724.男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，

呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动

脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

A.慢性支气管炎（慢支）

B.慢支+肺气肿

C.慢支+肺气肿十肺心病

D.慢支+湿性心瓣膜病

E.慢支+冠心病

答案：C

考点：慢支、肺气肿、肺心病的诊断

解析：根据题干“男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年”，提示慢性支气管炎；“气急3年，

双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音”，提示疾病发展为肺气肿；“心悸3年，

剑突下心尖搏动明显，该处可闻及376级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进”，提示疾病

发展为肺心病。故选C。

790.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在

哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%,残气容

枳/肺总量为35%0诊断应考虑为

A.慢性单纯型支气管炎

B.慢性喘息型支气管炎

C.支气管哮喘

D.慢性支气管炎合并肺气肿

E.支气管哮喘合并肺气肿

答案：D

考点：慢性支气管炎

解胡：根据题干，患者“反复咳嗽、咳痰4年”符合慢性支气管炎的诊断，肺功能测定一秒

钟用力呼气容积/用力肺活量为55%,正常成人应大于80%；残气容积/肺总量为35%,说

明合并肺气肿，故选D。

817.男性，63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受凉后

出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩

小，心率110次/分。该患者有可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.支气管哮喘

C.支气管扩张

D.肺结核

E.肺癌

答案：A

考点：慢性支气管炎的诊断

解析：慢性支气管炎主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析。

临床表现为：①慢性咳嗽，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。②咳痰，一般为白色黏液

或浆液性泡沫性痰，急性发作期可有排痰增多或脓性痰。③气短或呼吸困难。④喘息和胸闷。

体征有：①触觉语颤减弱；②肺部过清音、心浊音界缩小；③呼吸音减弱，呼气延长，可闻

及千或湿性啰音。故选A。

818.女性，58岁。反复咳嗽、咳痰喘息32年，加重3天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣

音，血气分析PaO258mmHg,PaCO25smmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是

A.VC正常、FEV1%正常、RV/TLC<40%

B.VC降低、FEV1%正常、RV7TLe<40%

C.VC降低、FEV1%增加、RV/TLO40%

D.VC正常、FEV1%降低、RV/TLC<40%

E.VC降低、FEV1%降低、RV/TLO40%

答案：E

考点;慢性支气管炎的肺功能

解析：根据病史、临床表现诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎的肺功能改变有：①FEVK

降低；②肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低，由于肺总量增加不及残气量增高

程度大，故RV/TLC增高，可〉40幅故选E。

（1129~1130题共用题干）

男性，78岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。查体：T38.3℃、Bp160

/90mmHgo呼吸急促，口唇发缗，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收

缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC9.3X107L.N78%«

1129.该患者最可能的诊断是

A.老年性心脏病

B.心肌病

C.冠心病

D.风心病

E.肺心病

答案:E

考点：慢性肺源性心脏病

解析：慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而

造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。题中患者有反复咳嗽、咳痰病史，这是

肺心病的原发病，患者目前有P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，是肺心病的体

征，故选E。

1130.为进一步明确诊断最需要的检查是

A.心电图

B.心脏彩超

C.X线检查

D.动脉血气检查

E.通气/灌注ECT

答案：B

考点：慢性肺源性心脏病

解析：肺心病的诊断检查有心电图、心脏彩超、X线等，但能够提供明确的诊断依据的是心

脏彩超，故选B。通气/灌注ECT是确诊肺栓塞的检查。

（1121~1123题共用题干）

男性，68岁。间断咳嗽、咳痰10余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊

乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包/日，已戒3年。

1121.为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为

A.胸部高分辨CT

B.血气分析

C.支气管黏膜活检

D.通气功能检查

E.弥散功能检查

答案：E

考点：慢性阻塞性肺病

解析：慢性阻塞性肺病（C0PD）是一种具有气流受限特征酌、可以预防和治疗的疾病，气流受

限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，主要

表现是弥散功能的下降。故选E。

1122.该患者血气分析示：pH7.37,Pa0265mmllg,PaC0242mmIIg,引起该患者血气分析异常最

主要的机制是

A.肺泡通气量下降

B.通气/血流比值失衡

C.弥散功能下降

D.肺内分流

E.膈肌疲劳

答案：C

常■点：慢性阻塞性肺病

解析：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对C0PD的诊断、严重程度评价、疾病

进展、预后及治疗等有重要意义。C0PD主要机制是气体的弥散障碍，故肺功能检查主要是

检查弥散功能，故选C。

1123.心电图改变强烈提示慢性肺源性心脏病的是

A.P波增宽，有切迹

B.右束支阻滞

C.VI〜V4导联ST-T改变

D.胸前导联顺钟向转位

E.V5〜V6导联ST段压低

答案：A

考点：慢性阻塞性肺疾病

解析：随着C0PD的发展，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭,

即慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病的诊断的主要条件有：额面平均电轴》+900；重度

顺钟向转位VsR/SWl（阳性率较高）;V1R/S21；aVRR/S或R/Q》1（阳性率较低）;V1-V3

呈现。s、Qr、qr（须除外心肌梗死）；RVi+SVs>l.05mV；肺型P波:P波电压增宽,有切迹。

故选A。

（1117〜1118题共用题干）

女性，68岁。反复咳嗽、咳白痰8年，加重伴胸闷、气促1天，查体：右肺叩诊过清音,

呼吸音明显减弱。

1117.最可能的诊断是

A.右肺不张

B.右侧自发性气胸

C.右侧胸腔积液

D.右侧胸膜肥厚

E.肺气肿

答案：E

考点：肺气肿

解析：肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性

减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。本题中的患着有反

复咳嗽咳痰病史，可能是慢性支气管炎，慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基

础上出现了逐渐加重的呼吸困难，而且患者胸部叩诊过清音，呼吸音减弱，是明显的肺气肿

的体征，故选E。

1118.为明确诊断首选的检查是

A.胸部CT

B.纤维支气管镜

C.X线胸片

D.肺功能检测

E.诊断性胸腔穿刺

答案：C

考点：肺气肿的检查

解析：肺气肿首选X线检查，能够见到胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降

低且变平，两肺野的透亮度增加，故选C。胸部CT不作为肺气肿的常规诊断，A不正确。纤

维支气管镜用于取病理、取异物，B不正确。诊断性胸腔穿刺对明确胸水的性质有帮助，E

不正确。肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，D不正确。

（1026〜1030题共用题干）

女性，60岁。反复咳嗷、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发

热1周入院。体检：T38C,呼吸急促，口唇发细，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心

率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

1026.该病例最适当的诊断应为

A.慢性支气管炎（慢支）

B.慢支+肺气肿

C.慢支+肺气肿+肺心病

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢支+肺气肿+心肌病

答案：C

考点：慢性阻塞性肺疾病的诊断

解析：根据题干，该患者“反复咳嗽、咳痰25年”符合慢性支气管炎的表现，“心悸、气促、

下肢间歇水肿3年”说明已存在右心衰，故诊断肺心病；又“双肺叩诊过清音”说明存在肺

气肿，所以本题诊断为慢支气肺气肿十肺心病，故选C。

1027.为明确诊断首选的检查是

A.胸部X线检查

B.心电图检查

C.动脉血气分析

D.痰培养及药敏试验

E.血胆固爵和甘油三酯测定

答案：A

考点：慢性阻塞性肺疾病的诊断

解析：根据题干，该患者诊断为慢性支气管炎、肺气肿，合并肺心病，本次病情加重系感染

引起，应首选做胸部X线检查以确定肺部感染性病变，故选A。B、C、D、E均是入院常规检

查的项目，以排除其他系壳疾病。

1028.主要治疗措施应为

A.控制感染与政善呼吸功能

B.祛痰与止咳

C.解痉与平喘

D.低浓度持续吸氧

E.给予利尿剂和强心剂

答案：A

考点：慢性阻塞性肺疾病的治疗

解析：该患者诊断为慢性支气管炎十肺气肿十肺心病，本次病情加重系由感染引起，故应积

极控制感染，同时对已有的呼吸困难应积极改善，故选A；水肿系肺心病症状，积极控制感

染、改善肺功能后心力衰竭便能得到缓解，不需要加用利尿剂，故不选E;B、C、D均属于具

体缓解症状的措施，不是主要治疗措施，故不选。

1029.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查

是

A.胸部X线

B.心电图

C.动脉血气分析

D.肺功能

E.胸腔B超

答案：A

考点：慢性阻塞性肺疾病的并发症

解析：该患者诊断为慢性支气管炎，肺气肿合并肺心病，突然出现呼吸困难，右肺呼吸音明

显较前减弱，充分考虑出现气胸，应立即做胸部X线以确诊，故选A；其他选项对确诊无指

导意义，故不选。

1030.假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析Pa0?6.7kPa(50mmIIg),PaC0210.7kPa

(80mmHg),此时首先考虑的合并症为

A.ARDS

B.脑出血

C.肺性脑病

D.感染中毒性脑病

E.脑栓塞

答案：C

考点：肺性脑病

解析：该患者诊断为慢性支气管炎、肺气肿合并肺心病，本次病情加重系由感染引起，心肺

功能都受到影响，肺性脑病是由于呼吸哀竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经

系统症状的一组综合症，是慢性肺心病死七的主要原因，结合题干，患者“血气分析

Pa026.7kPa(50mmHg),PaCOJO.7kPa(80mmHg)",故诊断为肺性脑病，选C。A、B、D、E的临

床表现均与题干不符，故不选。

531.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

A.使a।一抗胰蛋白酶的活性降低

B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

答案：E

考点：肺气肿的形成机制

解析：反复肺部感染时，肺组织内渗出的嗜中性糙细胞和单核细胞较多，二者释放大量弹性

蛋白酶和氧自由基。弹性蛋白酶对支气管壁及肺泡间隔的弹力蛋白有破坏溶解作用。抗

胰蛋白酶（a「AT）是血清、组织液及炎细胞中多种蛋白水解酶的抑制物（包括炎症时嗜中性

粒细胞和巨噬细胞分泌的弹性蛋白酶）。嗜中性粒细胞、巨噬细胞释放的氧自由基可氧化a

「AT活性中心的蛋氨酸使之失活，从而对弹性蛋白酶的抑制减弱，使其活性增强，过多降解

肺组织中的弹性硬蛋白、IV型胶原蛋白及蛋白多糖，使肺组织中的支撑组织受破坏，肺泡间

隔断裂，肺泡融合形成肺气肿。A、B、C、D也是肺气肿形成的原因，但不是感染造成的主

要机制，故选E。

考点：肺动脉高压与肺源性心脏病

9.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果:pH7.188,PaC0275nnnHg,PaO250mmilg,

HC0；127.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸碱失衡类型是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：C

常•点：肺心病慢性呼吸衰竭患者的酸碱平衡失调的判定

解析：代谢性酸中毒主要由机体产酸过多、排酸障碍、碱性物质丢失引起。血气改变是pH

接近或达到正常，BE负值增大，PaCOz下降。故不选A.慢性呼吸性酸中毒的血气改变：PaCOz

升高，pH正常或降低，BE正值增大。故不选B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒血气改变：

PaCOz升高、正常或轻度下降，pH明显降低，AB、SB、BB减少、正常或轻度升高，BE负值

增大。故选C.代谢性碱中毒血气改变：pH接近正常，BE正值增大，PaCOz升高。故不选D.

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒血气改变：PaCO?升高，pH值升高、正常或下降，AB明显增

加。故不选E.

10.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

A.双下肢水肿

B.肝颈静脉回流征阳性

C.心脏向左扩大

D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进

E.肝大，触痛阳性

答案：B

考点：慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征

解析：由于慢性肺心病肺部病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺

动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。右心功能不全的体征包括：①水肿，

首选出现在身体最低垂部位，常为对称性可压陷性。因体静脉压力增高，也导致胸腔积液。

②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征性。

故选B.③肝脏肿大，因淤血肿大常伴压痛。④心脏体征，右心室扩大而出现三尖瓣关闭不

全的反流性杂音A、E非主要体征故不选。C、D不是右心功能不全的体征。

85.慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是

A.血液黏稠度增加

B.血容量增加

C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄

D.高碳酸血症

E.缺氧性肺血管收缩

答案：E

考点：肺动脉高压的发病机制

解析：引起右室肥厚、扩大的因素很多。但是先决条件是肺功能和结构的不可逆的改变，发

生反复的气道感染和低氧血症，导致•系列的体液因子和肺血管变化，使肺血管阻力增加、

肺动脉血管重塑，产生肺动脉高压。肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血症和呼

吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。故选E。

161.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是

A.白三烯增加

B.前列腺素F2a增加

C.血栓素增加

D.内皮素释放增加

E.一氧化氮生成增加

答案：E

考点：肺动脉高压的病因

解析：肺血管收缩和舒张由肺血管内皮分泌的收缩和舒张因子共同调控，前者主要为血栓素

A2和内皮素T,后者主要是前列环素和一氧化氮。由于上述因子表达的不平衡，导致肺血

管处于收缩状态，从而引起肺动脉高压。可见一氧化氮属于舒张血管的因子.故选E。

162.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

A.急性广泛心肌梗死

B.急性严重心肌缺氧

C.右心功能不全

D.左心功能不全

E.合并脑血管意外

答案：B

考点：肺心病的并发症

解析：肺心病导致的心律失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房

性心动过速最具特征性。也可有房扑及房颤。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室

颤动以至心脏骤停。故选B。

532.肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是

A.慢支所致血管炎

B.缺氧性肺血管收缩

C.肺气肿压迫肺毛细血管

D.慢性缺氧所致肺血管重建

E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大

答案：B

考点：肺心病肺动脉高压的病理

解析：肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血症。缺氧是肺动脉高压形成的最重要

因素。解剖学因素：①肺血管构型重建；②肺小动脉炎症；③肺泡壁毛细血管床破坏和减少;

④肺血管床受压迫；⑤部分慢性肺心病急性发作期。患者存在多发性肺微小动脉原位血栓形

成。在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因中，功能性较解剖学因素更为重要，

在急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分患者可

恢复至正常范围。故选B。

587.有关肺心病肺动脉高压形成机制的描述错误的是

A.慢性缺氧所致肺血管重建是肺动脉高压形成的重要因素

B.体液因素变化在缺氧性肺血管收缩中起重要作用

C.低氧和高碳酸血症纠正后，肺动脉压可明显降低

D.高碳酸血症使肺血管对缺氧收缩敏感性增强

E.缺氧不能直接使肺血管平滑肌收缩

答案：E

考点：肺动脉高压的形成机制

解析：见本篇第532题。

588.隐性肺动脉高压是指运动后肺动脉平均压至少大于

A.5nlmHg

B.lOmmHg

C.15mmHg

D.20mmHg

E.30mmHg

答案：E

考点：隐性肺动脉高压

解析：临床上测定肺动脉压，如在静息时肺动脉平均压，2.67kPa（20mmHg）,即为显性肺动

脉高压；若静息肺动脉平均压<2.67kPa,而运动后肺动脉平均压>4.0kPa（30mmng）时，则为

隐性肺动脉高压。故选E。

659.男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：

神志模糊,两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH7.30,PaO250mmHg,PaCO280mmHg。

下列治疗措施正确的是

A.静脉滴注尼可刹米

B.静脉注射毛花玳丙（毛花苔C）

C.静脉滴注4%碳酸氢钠

D.静脉注射陕塞米（速尿）

E.人工机械通气

答案：E

莺点：慢性肺源性心脏病治疗原则和主要措施

解析：本患者为COPD并发n型呼吸衰竭。对于伴有严重的通气和（或）换气功能障碍，且

神志模糊的患者，应行机械通气。故选E。尼可刹米为呼吸兴奋剂，用于肺炎等肺换气功能

障碍导致的呼吸衰竭，COPD不宜使用。故不选A。静脉注射毛花背C是洋地黄制剂，用于心

衰治疗。其他治疗应在保持呼吸道通畅的前提下进行，故不选B、C、I）。

856.男，67岁吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有C。PD病史30余年。

查体：BP150/75mmHg,浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音，A2VP2。下肢水肿。

为明确诊断首选的检查是

A.动脉血气分析

B.胸部X线片

C.心脏超声波

D.动态心电图

E：肺功能

答案：A

考点：肺心病的诊断

解析：67岁吸烟者，有C。PD病史30余年，双肺可闻及干湿啰音，A2VP2,下肢水肿等均

提示COPD、肺心病；浅昏迷状，球结膜水肿提示肺心功能失代偿期一呼衰，肺性脑病。慢

性肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，Pa02<60nnnHg,PaC02>50mmHg,

表示有呼衰，故应首先进行血气分析，故选A。

857.男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。

查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右

肋下4cm,压痛（+）,肝颈回沆征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用

A.强心剂

B.利尿剂

C.心血管扩张剂

D.抗生素

E.祛痰剂

答案：B

考点：慢性肺源性心脏病

解析：慢性肺源性心脏病失代偿期主要以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。心力衰竭以右心

衰竭为主，出现颈静脉怒张，肝肿大和压痛，肝一颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出

现全身性水肿。心脏检查三尖瓣区可有收缩期杂音，并可听到舒张期奔马律。以心力衰竭为

主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。利尿剂有减少血容量、

减轻右心负荷，以及消肿的作用。故选B。

（1177~1178题共用备选答案）

A.肺泡毛细血管急性损伤

B.支气管肺感染和阻塞

C.肺弥散功能障碍

D.肺动脉高压

E.肺性脑病

1177.肺心病发病的主要机制是

答案：D

1178.肺心病出现精神障碍主要见于

答案：E

孝点：肺心病

解析：肺心病发病的发病机制包括肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低

氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管重塑，产生

肺动脉高压，故1177题选D。肺心病的失代偿期常可引起表情淡漠、神志恍惚等肺性脑病

的临床表现，故1178题选E。

（1052~1054题共用题干）

男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1

周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg,嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对

光反射存在，口唇发州，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，早搏3次/分，下肢凹

陷性水肿。

1052.该患者最可能的诊断是

A.冠状动脉硬化性心脏病

B.慢性肺源性心脏病

C.风湿性心脏病

D.原发性心肌病

E.高血压心脏病

答案：B

考点：慢性肺源性心脏病的诊断

解析：根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、除外其他胸肺疾病或肺血管病变，并引起肺动脉

高压、右心室增大或右心功能不全，如颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、卜肢

水肿及体静脉压升高等，可作出判定。故选B。

1053.假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是

A.心音强弱快慢不等

B.心界向左下扩大

C.心界向左、右两侧扩大

D.肺动脉瓣区第二心音亢进

E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

答案：C

考点：慢性肺源性心脏病的体征

解析：慢性肺源性心脏病右心室增大时心界向左、右两侧扩大为最主要体征。故选C。

1054.假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是

A.代谢性碱中毒

B.中毒性脑病

C.肺性脑病

D.脑梗死

E.脑出血

答案：C

考点：慢性肺源性心脏病并发症

解析：慢性肺源性心脏病常见并发症有肺性脑病，是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳

潴留引起的精神障碍、神经系统症状。此外，还有酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、

消化道出血、DICo故选C。

654.C«PD发生肺动脉高压最主要的机制是

A.低氧、CO,潴留所致肺小动脉收缩

B.肺小动脉内膜广泛增厚

C.肺小动脉内原位血栓形成

D.肺毛细血管断裂所致血管阻力增加

E.慢性缺氧所致血液黏滞度增加

答案：A

考点：慢性肺源性心脏病(C。PD)

解析：慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变逐渐引起肺动脉高压，进而造

成右心室肥大，最后发生心力衰竭。主要的发病机制是山于长时间的低氧、CO,潴留引起的

高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺小动脉收缩，从而引起肺动脉高压，其中缺氧是形成肺动脉

高压的最重要因素。故选A。

655.下列可以引起C0PD、肺源性心脏病的患者发生代谢性碱中毒的因素是

A.低盐饮食

B.严重低氧血症

C.使用曝嗪类利尿剂

D.高浓度吸氧

E.使用呼吸兴奋剂

答案：C

考点：慢性肺源性心脏病(C0PD)的治疗

解析：曝嗪类利尿剂主要抑制髓褛升支皮质部对Na和CK的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄

增加而产生利尿作用，是一种排钾保钠的利尿药。长期使用后容易出现低钾、低氯性碱中毒。

故C对。严重的低氧血症会造成细胞无氧呼吸的增加，血中乳酸增加，从而出现代谢性酸中

毒，故B不对。C0PD患者呼吸靠的是低氧对呼吸中枢的刺激，高浓度吸氧会减弱这种刺激,

不利于患者呼吸，导致呼吸性酸中毒，故D不对。使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，对患者是

有利措施，同样不会导致代谢性碱中毒，故E不对。

考点：支气管哮喘

86.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.抗组胺药

D.Bz受体激动剂

E.色甘酸钠

答案：A

考点：支气管哮喘的药物治疗

解析：支气管哮喘的药物治疗主要有缓解哮喘发作的药物和控制哮喘发作的药物。前者主要

是舒张支气管，也称支气管舒张药，如B2受体激动剂；而控制哮喘发作的药物主要是治疗

哮喘的气道炎症，亦称抗炎药，糖皮质激素是控制哮喘发作的最有效的药物，故选A。抗组

胺药和色汗酸钠也可控制气道炎症，但不是最有效的。抗生素是针对细菌感染的。

228.表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是

A.一秒钟用力呼气容积(FEV1)＞60%预计值

B.最大呼气流量(PEF)＞60%预计值

C.吸入沙丁胺醇后FEVI增加率＞15%

D.吸入倍氯米松后FEVI增加率＞15%

E.支气管激发试验阳性

答案：C

考点：支气管哮喘的诊断和检查

解析：若吸入沙丁胺醇后FEVI增加率＞15%,则表明气道阻塞具有可逆性。故选C。

252.咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是

A.咳嗽反复发作》2周

B.抗生素治疗有效

C.支气管扩张剂能缓解

D.无家族过敏史

E.中性粒细胞增高

答案：C

考点：咳嗽变异性哮喘的诊断

解析:咳嗽变异性哮喘的诊断依据是咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间或清晨发作,

运动后加剧，临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效，支气管扩张药可使咳嗽发作缓解,

有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，故选C。

400.关于支气管哮喘概念的描述正确的是

A.支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状,

多数患者可自行或经治疗后缓解

B.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难

等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

C.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困

难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解

D.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难

等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

E.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气

性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

答案：E

彖点：支气管哮喘概念

解析：支气管哮喘是指山多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道

上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性增加，通

常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,

常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。故选E。

401.哮喘持续状态有效的药物治疗是

A.头抱他咤

B.阿托品

C.地塞米松

D.杜冷丁

E.右旋糖酢40

答案：C

考点：哮喘的药物治疗

解析：治疗哮喘药物主要有两类：①缓解哮喘发作，此类药的主要作用为舒张支气管，包括

Bz受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类；②此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，包括糖皮质激

素、LT调节剂、色甘酸钠及尼多酸钠等。糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。

故选C。A、B、D、E都不是治疗哮喘的药物，故不选。

402.治疗支气管哮喘控制哮喘发作，最有效的药物是

A.沙丁胺醇

B.布地奈得

C.色甘酸钠

D.曲尼司特

E.氨茶碱

答案：B

常■点：哮喘的药物治疗

解析：见本篇第401题。A为跖受体激动剂，D为新一代H,受体拮抗剂，A、C、D、E虽均

为治疗哮喘的药物，但不是最有效的，故不选。故选B。

468.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是

A.pH值上升，PaO2下降，PaCOz降低

B.pH值上升,PaOz下降,PaCOz上升

C.pH值下降,Pa（h下降,PaCOz降低

D.pH值下降,PaO?下降，PaCOz上升

E.pH值正常,PaOz下降，PaCOz上升

答案：A

考点：支气管哮喘发作时的血气改变

解一：哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比值失衡，可致肺泡一动脉血

流氧分压差增大：严重发作时可有缺氧，PaOz下降。过度通气可使PaCO?下降，pH僮上升，

表现呼吸性碱中毒。故选A。

523.哮喘患者最不宜选用的降压药为

A.利尿剂

B.a受体阻滞剂

C.B受体阻滞剂

D.二氢毗咤类钙拮抗剂

E.血管紧张素转换醐抑制剂

答案：C

考点：13受体阻滞剂在高血压中的应用

解析：13受体阻滞剂降压作用通过抑制中枢和周围的RAAS,以及血流动力学自动调节机制,

适用于各种不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者。不良

反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷，急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、

房室传导阻滞和外周血管病禁用。A、B、D、E也为降压药，可以用于哮喘患者，故选C。

589.有关支气管哮喘发病机制的椭沐不币确的是

A.气道慢性炎症是哮喘的本质

B.AHR者均可诊断哮喘

C.变应原进人体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生

D.LAR是由于气道慢性炎症的结果

E.神经因素也认为是哮喘发病的重要环节

答案：B

考点：支气管哮喘发病机制

解析：支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气

道炎症，故A是对的。哮喘的发病机制不完全清楚，但是目前认为变态反应、气道慢性炎症、

气道反应性增高及自主神经功能障碍（故E是对的）等因素相互作用，共同参与哮喘的发病

过程。变应原进人体内后，诱发机体释放多种活性物质，这些生物活性物质可导致毛细血管

扩张、通透性增强、平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物效应作用，引起支气管哮喘。故C

是对的。迟发型哮喘反应LAR的发病机制较复杂，主要是气道炎症反应所致，故D是对的。

气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发

生发展的另•个重要因素。AHR为支气管道哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者

并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾

病（C。PD）等也可出现AHR,B是错的，故选B。

643.反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是

A.通气功能

B.支气管激发试验

C.峰流速变异率

D.嗜酸细胞阳离子蛋白

E.皮肤过敏原试验

答案：B

考点：支气管哮喘的实验室检查

解析：支气管哮喘实验室和其他检查有：①血液常规检查；②痰液检查，涂片在镜下可见较

多嗜酸性细胞；③肺功能检查，有通气功能检测和支气管激发试验，后者用于测定气道反应

性；④血气分析；⑤胸部X线检查；⑥特异性过敏原的检测。故选B。

725.女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。

体检：呼吸浅快，口唇发绢，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：Pa0250mmHg,PaCOJOmmHg

进一步救治措施应为

A.静脉推注地塞米松

B.给予高浓度吸氧

C.静脉滴注5%碳酸氢钠

D.联合应用抗生素静脉滴注

E.气管插管，正压机械通气

答案：E

考点：哮喘的治疗

解析：根据题干提示哮喘重度发作，一般治疗无效，已经发展为呼吸衰竭，应先通畅呼吸道,

所以应行气管插管和正压机械通气。故选E。

791.女性，25岁02小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3

年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮呜音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异

常。该例诊断应为

A.慢性喘息型支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病（A型）

C.慢性阻塞性肺疾病（B型）

D.支气管哮喘

E.心源性哮喘

答案：D

考点：支气管哮喘

解析：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性气道炎症导

致气道高反应性的增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、

胸闷咳嗽等症状。根据题干，患者年轻，突发咳嗽胸闷等症状，反复发作史，听诊符合哮喘

体征，影像学检查无异常，故选D。

858.男，45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热,

有甲状腺功能亢进症病史1年。查体：BP135/90mmHg,呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生

呼吸困难最可能的机制是

A.大支气管狭窄

B.大支气管梗阻

C.小支气管狭窄

D.呼吸面积减少

E.肺泡张力增高

答案：C

考点：支气管哮喘

解析：变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发

病关系密切。气道慢性炎症反应被认为是哮喘的本质，这种慢性炎症导致气道高反应性的增

加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。故选C。

859。女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性

呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无

阳性体征。为明确诊断首选的检查是

A.胸部CT

B.心脏超声波

C.支气管激发试验

D.动脉血气分析

E.纤维支气管镜

答案：C

考点：支气管哮喘

解防：支气管哮喘是反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨

发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。临床表现不典型者（如无明显喘息体征）

应至少具备以下一项试验阳性：①支气管舒张试验＞15%,且FEV.增加绝对值＞200ml（通气

改善率）；②PEF日内变异率或昼夜波动率》20%;③支气管激发试验（或运动激发试验）阳

性。故选C。

879.男性，36岁。间断喘息发作6年余，发作时口服氨茶碱可以缓解，曾行肺功能检查示

阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，对于该患者，最主要的治疗是规律使用

A.长效13受体激动剂

B.短效13受体激动剂

C.吸入糖皮质激素

I）.口服糖皮质激素

E.白三烯受体拮抗剂

答案：C

考点：哮喘的治疗

解析:从本题的描述中可知该患者是支气管哮喘，由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症,

所以控制慢性气道炎症是哮喘的基本治疗，对哮喘长期理想的控制起到重要的作用。常用药

物是吸入糖皮质激素和色酮类药物。糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物。

主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；

增强平滑肌细胞132受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。吸入激素是控制哮喘长

期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素通过其分子结构上增加了酯

性基用，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环

后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少。故选C。

894.男性，40岁，发作性喘息6年，再发1天就诊。查体：T38.1℃、Bpl50/80mmHg,呼

吸急促，咽红（+）。双肺布满哮鸣音。WBC6.3X109g/L＞N78%o该患者最可能的诊断是

A.急性咽喉炎

B.急性左心衰竭

C.原发性支气管癌

D.支气管哮喘急性发作

E.慢性喘息性支气管炎急发

答案：D

考点：支气管哮喘

解析：支气管哮喘可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间或凌

晨发生，常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。本题中患

者有喘息病史，故最可台旨的诊断是支气管哮喘，而哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等

症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。此时患者是哮喘的急性发

作，故选D。

895.女性，34岁，自幼有哮喘病史。因外出春游后再发20天，•直吸入“万托林”（B2

受体激动剂）仍不能活动而就诊。查体:对话中常有中断，呼吸急促,双肺散在哮鸣音,FEV.占

预计值60%,PaO280mmHg.PaC0232mmIlg«该患者最佳治疗措施是

A.静脉滴注糖皮质激素十静脉滴注氨茶碱十机械通气

B.间断吸入B2受体激动剂十吸入糖皮质激素200g/d

C.规则吸入B2受体激动剂十静脉滴注糖皮质激素十静脉滴注氨茶碱

D.静脉滴注B2受体激动剂卜静脉滴注糖皮质激素十静脉滴注氨茶碱

E.规则吸入B2受体激动剂十吸入糖皮质激素＞600ug/d+静脉滴注氨茶碱

答案：E

考点：支气管哮喘的治疗

解析：从题中描述可知，患者是哮喘急性发作，急性发作期的洽疗目的是尽快缓解气道阻塞,

纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。对于重症哮喘发作,

应该在严密观察下治疗。治疗措施包括：①吸氧，纠正低氧血症；②迅速缓解气道痉挛：首

选雾化吸入132受体激动剂，其疗效明显优于气雾剂。亦可同时加入溟化异丙托品（每次

0.25mg）进行雾化吸入。必要时可在1小时内重复应用2〜3次，好转后改为每4~6小时一

次。静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛。激素应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松

（300〜1000mg/d）、甲泼尼龙（100〜300mg/d）或地塞米松（10〜30mg/d）静脉滴注或注射。然

而，激素一般需要3〜6小时后才有明显的平喘效果。故选E。

（937〜938题共用题干）

女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼

吸困难、胸闷，并逐渐加重。检：无发，双肺广泛哮呜音，肺底部有湿啰音。

937.表明气道阻塞具有可逆性的是

A.一秒钟用力呼气容积（FEVl）＜60%

B.最大呼气流量（PEFX60%

C.吸入沙丁胺醇后FEVi增加率＞15%

D.吸入二丙酸倍氯米松后FEVi增加率＞15%

E.支气管激发试验阳性

答案：c

考点：支气管哮喘的实验室检查

解析：表明气道阻塞具有可逆性的试验是支气管舒张试验，常用吸入型的支气管舒张药有沙

丁胺醇、特布他林等。如FEV1较用药前增加＞15%,且绝对值大于200ml,可以诊断支气管

舒张试验阳性，说明气道阻塞具有可逆性。故选C。支气管激发试验阳性说明气道有高反应

性。

938.最可能的诊断为

A.外源性支气管哮喘

B.内源性支气管哮喘

C.慢性喘息性支气管炎

D.慢性阻塞性肺疾病(C0PD)

E.心源性哮喘

答案：A

莺点：支气管哮喘的诊断

解析：根据题中患者的表现与实验室检查考虑最可能为哮喘，有外界诱因引起发作，故为外

源性支气管哮喘。故选A。

(966-968题共用题干)

男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10〜

20岁无发作。20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部

可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，

每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%0查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率

89次/分。

966.最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作期

B.支气管哮喘非急性发作期

C.先天性心脏病急性左心衰竭

D.肺源性心脏病心功能不全

E.喘息型慢性支气管炎急性发作

答案：B

彖点：支气管哮喘的诊断

解析：根据题干可诊断为支气管哮喘，但此时不是急性发作期。故选B。

967.根据病情程度选择药物治疗最佳方案是

A.每日吸入氨茶碱+静滴B2受体激动剂

B.每日雾化吸入B2受体激动剂+静滴氨茶碱

C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服防受体激动剂

D.每日吸入糖皮质激素+吸入B2受体激动剂

E.每日定量吸入糖皮质激素+静滴解受体激动剂

答案：D

考点：支气管哮喘的治疗

解法：根据题干中所述，该患者为重度持续者.应每日吸入糖皮质激素，还应规律吸入B2

受体激动剂或口服受体激动剂、茶碱控释片，或62受体激动剂联合应用抗胆碱药，或加

用LT拮抗剂口服，若仍有症状，需规律口服泼尼松或泼尼松龙。故选D。

968.为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握

A.正确使用气雾剂的方法

B.哮喘患者不发作可不用药

C.抗感染药治疗可根治哮喘

D.哮喘患者不发作不能使用激素

E.哮喘者需长期使用132受体激动剂

答案：A

考点：支气管哮喘的教育与管理

解析：患者应学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，

哮喘必须制定长期的治疗方案，但不可根治。若哮喘属于中重度持续，则应每日规律吸入糖

皮质激素。故选A。

（994~996题共用题干）

男性，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发

维，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次/分，可触及奇脉。

994.最可能的诊断是

A.支原体肺炎

B.支气管哮喘

C.支气管内膜结核

D.原发性支气管肺癌

E.喘息型慢性支气管炎

答案：B

考点：呼吸道疾病的诊断

解析：支气管哮喘的急性重度发作可表现为喘息加重、出汗，心率大于120次/分，哮鸣音

消失，表现为寂静肺，可以出现奇脉。该患者的症状符合支气管哮喘的急性重度发作的临床

表现，故选B。

995.为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是

A.痰细胞学

B.胸部CT

C.动脉血气分析

D.PEF占预计值

E.皮肤过敏原试验

答案：C

考点：支气管哮喘的诊断

解析：支气管哮喘的急性轻度发作时，PaOz正常，PaC02<45mmHg,中度发作时Pa0?60〜

80mmHg,PaC0《45mmHg,重度发作时Pa02<60mmHg,PaC02>45mmHg,故明确诊断及判断病

情程度最有意义的检查是动脉血气分析，选C。

996.诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是

A.甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴十氧疗

B.特布他林口服+氮茶碱口服+氧疗

C.亚胺培南静滴+氨茶碱静滴+氧疗

D.沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗

E.倍氯米松吸入+氨茶碱静滴+氧疗

答案：A

考点：支气管哮喘的治疗

解何：根据题干可判断该患者为支气簪哮喘的急性重度发作，治疗原则为静脉滴注氨茶碱或

沙丁胺醇，静脉滴注糖皮质激素，并同时吸氧，故选A。

154.发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮呜音