2023年普通外科(正高)笔试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年普通外科(正高)笔试历年全考点试卷附带答案第1卷一.填空题(共10题)1.老年女性，63岁，因"颈前区包块1年"入院。查体：颈部直立，屈伸转动自如，颈部对称，气管居中，甲状腺左叶可触及一包块，约4cm×3cm大小，甲状腺右叶可触及一包块，约1cm×1cm大小，均质硬，无压痛，表面光滑，边界清楚，无震颤，随吞咽上下移动，未闻及血管杂音。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。［提示］甲状腺超声示：甲状腺双侧叶多发结节。诊断：结节性甲状腺肿。该患者诊断已经明确，应该选择哪种手术方式（）请看正确答案：B双侧甲状腺次全切除术2.病例摘要：患者男性，55岁，右上腹部胀痛2个月，伴有巩膜黄染、恶心、呕吐、黑便、低热，无气促、心悸、胸闷、呕血。入院后应予以的检查是请看正确答案：ABCDEG腹部B超血常规凝血功能胸片肝炎病毒血清学检查大便常规+隐血试验3.女性，52岁，反复低热、乏力、盗汗伴腹泻5个月余，查体：右下腹压痛、反跳痛明显，肠道钡剂造影可见回盲部有"跳跃征"。该病最好发部位为（）请看正确答案：F回盲部解析：2.肠结核主要位于回盲部。4.患者男性，15岁，因"上腹部饱胀不适1天，加重伴恶心呕吐2小时"入院。患者1天前因进食大量食物感上腹部饱胀不适，未行特殊处理，2小时前腹胀加重，同时伴有恶心呕吐，呕吐胃内容物呈咖啡样，呕吐量约500ml，呕吐后腹胀略缓解。查体：神志欠清，贫血貌，体温38℃，脉搏133次/分，呼吸33次/分，血压70/40mmHg，心肺（-），腹部膨隆，腹肌略紧，左上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。引起急性胃扩张并胃穿孔的原因是（）请看正确答案：ABCDE胃壁缺血迷走神经过度抑制胃壁微循环障碍胃壁水肿胃腔压力增高解析：6.急性胃扩张伴胃壁坏死的病例很少见，胃具有良好的血液供应，突然大量进食必然导致胃内的压力升高，加上贲门食管的机械压力和幽门、十二指肠、空肠之间的压力，使得胃内压超过这些动静脉的压力而产生局部血液循环障碍，导致缺血和梗死；过度饱食超过胃的正常生理容量，出现迷走神经性抑制，导致胃壁肌肉麻痹，使蠕动功能降低；胃内压力增高，胃壁因过度伸张变薄，发生血液循环障碍而引起坏死。5.患者男性，45岁，大便变形6个月，无腹痛、便血等症；CEA60ng/mi（o-s），CA19-912U/ml（0-34），结肠镜检查发现乙状结肠远端肠腔内有一局限性隆起型病变，累及1/2肠周，活检病理：低分化腺癌。结直肠癌及其肝转移相关基因检测包括（）请看正确答案：ABFKRAS检测BRAF检测UGT1A1检测解析：2.在所有结直肠癌肝转移的患者中推荐进行KRAS第2外显子12、13密码子的检测。结直肠癌原发灶和转移灶的KRAS基因状态大多无差别（1a类证据，A级推荐）。BRAF检测建议在KRAS基因野生型的结直肠癌肝转移患者中进行检测，作为预后的预测指标（1b类证据，A级推荐）。UGT1A1检测UGT1A1是伊立替康的药物代谢酶，其基因的多样性会显著影响该酶的活性。非野生型的UGT1A1患者接受伊立替康化疗，可能会增加Ⅲ度以上骨髓抑制以及腹泻的风险。6.女性，23岁。右上腹受撞击5小时入院。查体：腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，腹腔穿刺吸出绿色液体。患者下一步的处理是（）请看正确答案：D行术前准备7.患者男，3岁，家在贫困山区(poormountainousareas)，因“间断发作排尿中断伴尿痛半年”来诊。用手搓拉阴茎，改变体位后，能够恢复排尿。首选治疗是请看正确答案：C体外冲击波碎石术解析：膀胱结石首选体外碎石，答案选择C。8.女性，32岁。因甲状腺功能亢进入院，准备择期接受甲状腺大部分切除手术治疗。在术后48小时内，护士最重要的是要观察请看正确答案：C呼吸解析：术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症，故护士最重要的是要观察呼吸。9.患者男性，66岁，主因上腹疼痛伴黑便1个月就诊，近期体重下降约10kg。［提示］患者胃镜病理回报：胃低分化腺癌；CT：胃角处胃壁增厚伴胃左动脉区小淋巴结影，远处未见转移。患者最适宜的治疗方式为（）请看正确答案：A胃癌根治术解析：3.胃癌根治术适用于胃癌治疗，包括胃切除范围及规范D2淋巴结清扫；远端胃大部切除只包括胃切除范围，无淋巴结清扫，适用于良性胃溃疡、胃间质瘤等手术治疗。10.实习医生接诊一女性病人，21岁。转移性右下腹痛10h。为确诊急性阑尾炎。病人尿中查到红细胞，医生需要与之相鉴别的疾病是：请看正确答案：A输尿管结石解析：尿中查到红细胞，应考虑结石的可能，右侧输尿管亦可出现右腹部疼痛，其疼痛可出现向下的放射痛，答案选A。二.多选题(共10题)1.腹主动脉瘤手术的适应证包括A.腹痛、腰背痛或伴有泌尿系、消化道症状者（破裂前期）或破裂性腹主动脉瘤B.影像学检查动脉瘤直径>6cm者C.动脉瘤附壁血栓脱落引起远侧动脉栓塞并有缺血症状者D.并发腹主动脉瘤肠瘘、腹主动脉瘤下腔静脉瘘或动脉瘤感染者E.直径5.0cm的腹主动脉瘤，半年后复查直径增加0.6cm请看正确答案：ABCDE腹痛、腰背痛或伴有泌尿系、消化道症状者（破裂前期）或破裂性腹主动脉瘤影像学检查动脉瘤直径>6cm者动脉瘤附壁血栓脱落引起远侧动脉栓塞并有缺血症状者并发腹主动脉瘤肠瘘、腹主动脉瘤下腔静脉瘘或动脉瘤感染者直径5.0cm的腹主动脉瘤，半年后复查直径增加0.6cm解析：出现以下情况应积极手术治疗。(1)腹主动脉瘤直径达6cm。(2)在连续观察期间，瘤体增大>0.4cm/年。(3)动脉瘤内有血栓形成者。(4)引起重要动脉栓塞者。(5)引起胃肠道或腹腔内其他重要器官压迫者。(6)出现动脉瘤疼痛，为动脉瘤破裂的前兆，应急诊手术2.关于乳腺增生性病变的叙述，正确的是A.发病多与激素调节障碍有关B.按导管上皮增生的形态可分为五级C.多发于40～60岁女性D.非增生性纤维囊性变无继发浸润性癌(invasivecarcinoma)的危险性E.临床症状多在月经前加剧，月经来临缓解请看正确答案：AE发病多与激素调节障碍有关临床症状多在月经前加剧，月经来临缓解解析：引起乳腺小叶增生的原因很多，但主要与内分泌失调或精神情志有密切关系。一侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现，部分病人具有周期性。乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛。3.下列有关oddi括约肌的阐述正确的有A.调控胆汁分泌B.调控胰液分泌C.调控十二指肠液分泌D.围绕胆总管十二指肠壁内段和壶腹外层E.防止十二指肠液反流请看正确答案：ABDE调控胆汁分泌调控胰液分泌围绕胆总管十二指肠壁内段和壶腹外层防止十二指肠液反流解析：Oddis括约肌在内脏神经和多种激素的支配下，发挥以下功能：1.调节胆汁流动；2.调节胰液流动；3.防止胆汁和胰液之间的相互交通；4.防止十二指肠内容物反流。本题答案选择ABDE。4.患者男性，23岁，因无痛性(painless)便血一月余入院，为鲜红色，无黑便，呕血，患者体查：心肺腹未见明显异常，在外未行特殊处理。患者应不考虑下列哪些疾病A.结肠癌B.直肠癌C.肛裂D.肛瘘E.肛窦请看正确答案：ACDE结肠癌肛裂肛瘘肛窦5.十二指肠溃疡的临床特点是A.可并发大出血和穿孔B.恶变率比胃溃疡高C.餐后延迟痛D.抗酸剂无效E.周期性发作请看正确答案：ACE可并发大出血和穿孔餐后延迟痛周期性发作解析：十二指肠溃疡的临床特点可并发大出血和穿孔、恶变可能性不大、餐后延迟痛、周期性发作节律性，疼痛的部位、性质和程度6.下列是关于MODS初步诊断中各器官或系统的临床表现，正确的有（）A.肺：呼吸加快、窘迫、发绀，急需吸氧和辅助呼吸B.心：心动过缓，心律失常C.肝：进展期时呈黄疸，神志不清D.胃肠道：进展时呕血、便血和腹胀E.肾：在无血容量不足的情况下表现为少尿请看正确答案：ACDE肺：呼吸加快、窘迫、发绀，急需吸氧和辅助呼吸肝：进展期时呈黄疸，神志不清胃肠道：进展时呕血、便血和腹胀肾：在无血容量不足的情况下表现为少尿7.诊断性腹腔穿刺抽出血性液体可见于A.绞窄性肠梗阻B.急性出血坏死型胰腺炎C.急性肠系膜动脉栓塞D.急性肠系膜静脉血栓形成E.血运性肠梗阻请看正确答案：ABCDE绞窄性肠梗阻急性出血坏死型胰腺炎急性肠系膜动脉栓塞急性肠系膜静脉血栓形成血运性肠梗阻解析：绞窄性肠梗阻、急性出血坏死型胰腺炎、急性肠系膜动脉栓塞、急性肠系膜静脉血栓形成、血运性肠梗阻都有可能出现血性液体8.下列关于十二指肠溃疡大出血需急症手术的有A.出血快，短期出现休克B.年龄在60岁以上伴动脉硬化症(arteriosclerosis)C.既往有类似大出血D.正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗E.Cushing溃疡出血请看正确答案：ABCD出血快，短期出现休克年龄在60岁以上伴动脉硬化症既往有类似大出血正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗解析：Cushing溃疡又称库欣溃疡，是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡，不需要行溃疡急症手术，本题答案选择ABCD。9.脊柱叩击痛的常见原因有A.腰背肌纤维劳损B.腰背肌纤维织