2024年临床执业医师-临床执业笔试历年全考点试卷附带答案

住在富人区的她2024年临床执业医师-临床执业笔试历年全考点试卷附带答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合检测题(共25题)1.儿童发病的正常血钾型周期性瘫痪治疗，下列哪项是最佳的A.胰岛素B.静脉点滴氯化钠C.胰高血糖素D.静脉点滴葡萄糖酸钙E.静脉点滴氯化钾2.女孩，2岁，体检发现心脏杂音就诊，平素体健，查体：左缘第2肋间闻及2/6级喷射性收缩期杂音，第二心音固定分裂，ECG：电轴右偏，V1导联呈rsR波型。其心脏杂音产生的机理是A.二尖瓣相对狭窄B.三尖瓣相对狭窄C.肺动脉瓣相对狭窄D.血流通过缺损处E.主动脉瓣相对狭窄3.引起肺血栓栓塞症的血栓常来源于A.盆腔静脉B.下肢深静脉C.肺静脉D.锁骨下静脉E.颈内静脉4.女，25岁，阴道分泌物增多伴外阴瘙痒3天，妇科检查：阴道黏膜充血，后穹窿有大量稀薄、黄绿色、泡沫状、有臭味分泌物。该患者最可能的诊断是A.细菌性阴道病B.滴虫阴道炎C.子宫内膜炎D.萎缩性阴道炎E.外阴阴道假丝酵母病5.男，75岁。左下肢间歇性跛行3年。疼痛加重1个月。既往高血压病史8年。冠心病病史5年。曾行冠脉支架植入术。查体：BP150/90mmHg。左足苍白，左踝及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。可能的诊断是A.急性动脉栓塞B.血栓闭塞性脉管炎C.血栓性浅静脉炎D.动脉硬化性闭塞症E.深静脉血栓形成6.女，55岁阴道脱出肿物10天，平卧屏气用力后检查，宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内，根据我国的标准，该患者子宫脱垂的分度是A.Ⅲ度B.Ⅰ度重型C.Ⅰ度轻型D.Ⅱ度轻型E.Ⅱ度重型7.女，50岁，对称性多关节肿痛3年，晨僵2小时，实验室检查：RF阳性，双手X线片示近端指间关节面虫蚀样改变，关节间隙狭窄。应首先考虑的诊断是A.反应性关节炎B.强直性脊柱炎C.类风湿关节炎D.骨关节炎E.痛风关节炎8.肠管呈代偿性肥厚并可引起低渗性缺水的原因是A.动力性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.低位肠梗阻D.急性完全性肠梗阻E.慢性肠梗阻9.男，70岁。患慢性阻塞性肺疾病12年。近1周来受凉后出现咳嗽、咳痰及呼吸困难加重。使用抗感染、平喘及糖皮质激素治疗效果欠佳。查体：半卧位，球结膜水肿，面色暗红，双肺呼吸音粗，心腹未见异常，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者出现上述体征最可能的原因是A.CO₂潴留B.糖皮质激素副作用C.右心衰竭D.药物过敏反应E.深静脉血栓形成合并肺栓塞10.男，60岁。间断咳嗽、咳脓痰10余年。查体：双上肺可闻及湿啰音。胸部X线片示双上肺多个透亮区，未见液平，双侧肺门上提。最可能的诊断是A.慢性肺脓肿B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性纤维空洞性肺结核D.过敏性支气管肺曲霉病E.支气管扩张11.女，65岁。因少尿诊断慢性肾功能不全，血生化检查：Na⁺136mmol/L，K⁺6.0mmol/L，Ca²⁺2.1mmol/L，CO₂CP25mmol/L，下列处理不正确的是A.使用氨苯蝶啶B.停用含钾药物C.静脉滴注葡萄糖胰岛素D.静脉滴注葡萄糖酸钙E.静脉滴注碳酸氢钙12.男孩，7岁，颜面水肿伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天，查体：水肿较重，腹胀，移动性浊音阳性，右侧肾区叩击痛阳性，血常规：Hb156g/L，WBC12.6×10⁹/L，Plt658×10⁹/L。纤维蛋白原6.5g/L，D－二聚体升高明显，血浆白蛋白10g/L，血胆固醇9.56mmol/L，肌酐49umol/L尿常规：蛋白（），红细胞满视野，畸形率约50%，最可能的诊断是A.lgA肾病B.肾病综合征合并肾静脉血栓形成C.肾病综合征合并肾小管功能障碍D.急性感染后肾炎合并肾功能不全E.肾病综合征合并泌尿道感染13.男婴，1个月，腹胀，便秘1个月，查体：腹部明显隆起，腹壁静脉显露明显，肠鸣音较活跃，肛门指检时排出恶臭气体及大便，腹部立位X线平片可见多个阶梯状液平。为明确诊断，首选的检查是A.钡剂灌肠检查B.腹部B超C.直肠肌层活检D.直肠黏膜活检E.肛门直肠测压14.女，30岁，经产妇，自然分娩后1天，下腹阵发性疼痛，查体：T

37.6℃，宫底平脐，质硬，无压痛，阴道有暗红色流血，少于月经量，首先考虑的诊断是A.正常产褥B.产后出血C.子宫复旧不良D.产褥中暑E.产褥感染15.女，50岁。饱餐后出现上腹部持续疼痛6小时，向腰背部放射，前屈位可稍缓解。伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后不缓解。查体：T37.1℃，P112次/分，R24次/分，BP100/70mmHg，全腹压痛，以上腹为著，可见肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音2次/分。腹部B超显示：胆囊结石，胰腺肿大。该患者最可能的情况是A.急性机械性肠梗阻B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.溃疡穿孔16.男孩，1岁。近2个月夜间睡眠打鼾，侧卧好转，感冒时加重。病因应首先考虑A.腭扁桃体肿大B.鼻炎C.咽扁桃体肿大D.鼻窦炎E.喉炎17.男，20岁，反复发作全身抽搐伴神智丧失1年，约1个月发作1次，从未服药治疗，既往有脑外伤史，查体未见明显神经系统阳性体征，对该患者的发作性症状的正确处理原则是A.服药后不发作即停药B.首选多药联合治疗C.每日总量一次性服用D.首选大剂量冲击E.首选单药治疗18.引发下肢丹毒的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.克雷伯杆菌D.结核分枝杆菌E.大肠埃希菌19.男，70岁，2年来经常不能完整叙述新近发生的事情，且常常无中生有地讲述一些从未发生过的事情，患者意识清楚，常搞错时间和地点，最可能的症状是A.急性脑综合征B.脑衰弱综合征C.遗忘综合征D.精神自动症E.紧张综合征20.男，70岁，晨起时出现说话不流利，只能说一两个简单的字，但是能理解别人言语，也能理解书写的东西，读出来有困难。既往有高血压，高血脂病史，查体：言语不利，四肢肌力正常，病变部位应在优势半球A.颞上回后部B.缘上回C.颞中回后部D.额下回后部E.顶叶角回21.消化性溃疡最主要的病因是A.前列腺素合成增加B.缺血缺氧C.表皮生长因子合成减少D.急性应激事件E.幽门螺杆菌感染22.女婴，2个月，过期产，出生体重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6～7天一次，至今黄疸尚未完全消退，查体哭声低哑，手脚凉，腹部膨隆，最可能的诊断是A.先天性甲状腺功能减退症B.新生儿肝炎综合症C.低血糖D.习惯性便秘E.先天性巨结肠23.女，45岁。发热、胸闷2周，伴膝关节疼痛不适。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸水常规检查示有核细胞数1200×10⁶/L，单核细胞0.87，多核细胞0.10，间皮细胞0.03，LDH3200U/L，总蛋白45g/L，ADA54U/L。该患者胸腔积液产生最主要的机制是A.血浆胶体渗透压降低B.淋巴管阻塞C.胸膜毛细血管内静水压增加D.胸膜毛细血管通透性增加E.胸膜腔内胶体渗透压增加24.男，30岁，反复干咳3年，间断发作，发作时口服多种抗生素无效，可自行缓解，曾行肺功能检查结果正常，近2周来再次出现咳嗽，凌晨常咳醒，不伴喘息。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸部X线片未见异常，未明确诊断，首选检查是A.支气管激发试验B.血lgE检测C.胸部CTD.心电图E.动脉血气分析25.女，35岁，发现颈前包块3年，半年来有所增大，无不适症状，既往体健，查体T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，甲状腺右叶触及2.5×2cm肿物，质硬，边界不清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛。超声提示甲状腺右叶下段2.1cm×1.9cm实性占位，边缘不规则，内有细小钙化，为患者进行手术治疗的依据是A.易激发甲亢B.有恶性可能C.包块半年内有所增大D.易伴发出血E.包块大小卷I参考答案一.综合检测题1.参考答案：B解析：正常血钾型周期性瘫痪运动后休息、寒冷、限制钠盐摄入或补充钾盐均可诱发，多在10岁前发病，补钠后好转，治疗上可给予：①大量生理盐水静脉滴入；②10%葡萄糖酸钙10时，2次/日静脉注射，或钙片每天0.~1.2g，分1~2次口服；③每天服食盐10~15g，必要时用氯化钠静脉滴注；④乙酰唑胺0.25g,2次／日（B对）。预防发作可在间歇期给予氟氢可的松和乙酰唑胺，避免进食含钾多的食物（E错），如肉类、香蕉、波菜、薯类，防止过劳或过度肌肉活动，注意寒冷或暑热的影响。考点：神经病学,第十九章神经-肌肉接头和肌肉疾病2.参考答案：C解析：女孩2岁，体检发现心脏杂音就诊，查体左缘第2肋间闻及2/6级喷射性收缩期杂音，第二心音固定分裂（符合房间隔缺损表现），ECG：电轴右偏，V1导联呈rsR波型（提示右心室肥大，符合房间隔缺损表现）。结合患者的心音听诊、心电图，考虑最可能的诊断为房间隔缺损。房间隔缺损倒置右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时形成相对狭窄，喷射血流时间延长，故左第2肋间近胸骨旁可闻及2~3级喷射性收缩期杂音，且肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣，不受呼吸影响，因而第二心音呈固定分裂（C对）。考点：儿科学,第十一章心血管系统疾病3.参考答案：B解析：肺血栓栓塞症的血栓可来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，以下肢深静脉来源最常见。考点：内科学,第二篇第十章肺血栓栓塞症4.参考答案：B解析：青年女性患者，阴道分泌物增多伴外阴瘙痒3天，阴道黏膜充血，后穹窿有大量稀薄、黄绿色、泡沫状、有臭味分泌物，符合滴虫性阴道炎表现（B对）。细菌性阴道病分泌物为灰白色、稀薄状，鱼腥臭味，阴道黏膜无明显充血炎症表现（A错）。子宫内膜炎表现为子宫颈举痛，宫颈口可见有脓性分泌物流出（C错）。萎缩性阴道炎常见于绝经后的妇女，可见阴道皱襞萎缩、消失（D错）。外阴阴道假丝酵母病分泌物为白色稠厚、豆腐渣样，外阴瘙痒症状明显（E错）。考点：妇产科学,第十八章外阴及阴道炎症5.参考答案：D解析：根据患者男，75岁，有冠心病史，左下肢间歇性跛行3年，疼痛加重1个月，左足苍白，左踝及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，考虑诊断为动脉硬化性闭塞症（D对）。考点：外科学,第四十五章周围血管与淋巴管疾病6.参考答案：D解析：我国将子宫脱垂分为3度，Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘（C错）；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈（B错）。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内（D对）；重型：部分宫体脱出阴道口（E错）。Ⅲ度宫颈与宫体全部脱出阴道口外（A错）。考点：妇产科学,第二十三章盆底功能障碍性以及生殖器官损伤疾病7.参考答案：C解析：根据患者女性，50岁，对称性多关节肿痛，晨僵2小时，实验室检查RF阳性，双手X线片示近端指间关节面虫蚀样改变，关节间隙狭窄，考虑诊断为类风湿关节炎（C对）。考点：内科学,第八篇第三章类风湿关节炎8.参考答案：E解析：慢性肠梗阻时患者反复呕吐，胃肠道消化液持续丢失，导致大量含Na消化液丢失，引起低渗性缺水（B对）。考点：外科学,第三十五章小肠疾病9.参考答案：C解析：根据患者既往慢性阻塞性肺疾病12年，近1周来受凉后出现咳嗽、咳痰及呼吸困难加重，使用抗感染、平喘及糖皮质激素治疗效果欠佳，查体半卧位，球结膜水肿，面色暗红，双肺呼吸音粗，心腹未见异常，双下肢轻度凹陷性水肿，考虑诊断为肺源性心脏病（C对）。考点：内科学,第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病10.参考答案：C解析：老年男性患者，间断咳嗽、咳脓痰10余年，胸部X线片示双上肺多个透亮区，未见液平，双侧肺门上提，符合慢性纤维空洞性肺结核的X线表现（C对）。考点：内科学,第二篇第七章肺结核11.参考答案：A解析：根据患者血K6.0mmol/L＞5.5mmol/L即高钾血症，应停止使用含钾药物（B对），而氨苯蝶啶为保钾利尿药，不宜使用（A错，为本题正确答案），给予降钾治疗可选用静滴葡萄糖胰岛素（C对），而降钾之前要先补钙，保护心肌细胞，同时血Ca22.1mmol/L＜2.25mmol/L，需要补充钙，可给予静注葡萄糖酸钙（D对），碳酸氢钙促使K移入细胞内或由尿排出（E对）。考点：外科学,第三章水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调12.参考答案：B解析：男孩7岁，颜面水肿伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天，尿常规：蛋白（），腹胀，移动性浊音阳性，血浆白蛋白10g/L，（低蛋白血症出现腹水），血胆固醇9.56mmol/L（高脂血症），提示为肾病综合征。患儿合并右侧肾区叩击痛阳性，血尿，红细胞满视野，畸形率约50%（肾小球源性血尿），提示为深静脉血栓形成（B对）。lgA肾病以血尿为主要症状，多在上呼吸道感染后24~48小时出现血尿，多无水肿（A错）。肾病综合征合并肾小管功能障碍会出现肾性糖尿或氨基酸尿，严重者呈Fanconi综合征（C错）。肾病综合征合并泌尿道感染可以尿路刺激征表现，尿红细胞为多形性（E错）。考点：儿科学,第十二章泌尿系统疾病13.参考答案：A解析：男婴1个月，腹胀、便秘1个月，腹部明显隆起，腹壁静脉显露明显，肠鸣音较活跃（提示重度腹胀），肛门指检时排出恶臭气体及大便（肠内存积大量粪便），腹部立位X线平片可见多个阶梯状液平（提示肠梗阻）。结合患儿的临床表现及X线表现，考虑最可能的诊断为先天性巨结肠。为明确诊断，首选的检查是钡剂灌肠检查，诊断率在90%左右，可显示典型的痉挛段、移行段和扩张段，呈“漏斗状”改变（A对）。直肠活检用于肠管病变，对先天性巨结肠没有诊断意义（CD错）。肛门直肠测压可出现假阴性，准确率低（E错）。考点：儿科学,第九章消化系统疾病14.参考答案：A解析：女性30岁经产妇，自然分娩后1天，下腹阵发性疼痛（产后宫缩痛），T

37.6℃（产后24小时体温略升高），宫底平脐，质硬（子宫复旧正常），无压痛，阴道有暗红色流血，少于月经量（恶露正常）。结合患者的病史及临床表现，考虑最可能的诊断为正常产褥（A对）。产后出血为多于月经量的出血（B错）。子宫复旧不全表现为宫底不降低，宫体软（C错）。产褥中暑表现为高热、水电解质紊乱，循环衰竭和神经功能损害（D错）。产褥感染表现为发热、疼痛、异常恶露（E错）。考点：妇产科学,第十五章产褥期与产褥期疾病15.参考答案：C解析：根据患者饱餐后上腹痛，向腰背部放射，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后不缓解，查体T37.1℃，P112次/分，R24次/分，BP100/70mmHg，全腹压痛，以上腹为著，可见肌紧张肠鸣音减少，腹部B超显示胆囊结石，胰腺肿大，考虑诊断为急性胰腺炎（C对）。考点：内科学,第四篇第二十章胰腺炎16.参考答案：C解析：男孩1岁，近2个月夜间睡眠打鼾，侧卧好转，感冒时加重，提示为儿童睡眠呼吸暂停综合征，最常见的病因是腺样体肥大和扁桃体肥大所致上气道梗阻（C对）。腭扁桃体1岁末开始增大，4~10岁发育达高峰，故扁桃体炎常见于年长儿（A错）。考点：儿科学,第十章呼吸系统疾病17.参考答案：E解析：男性患者20岁，反复发作全身抽搐伴神智丧失1年，约1个月发作1次，考虑最可能的诊断为癫痫全面发作的。抗癫痫药物治疗的基本原则是尽可能单药治疗，70%~80%左右的癫痫患者可以通过单药治疗控制发作（E对）。考点：神经病学,第十五章癫痫18.参考答案：B解析：丹毒是乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症（B对）。考点：外科学,第十一章外科感染19.参考答案：C解析：男性患者70岁，2年来经常不能完整叙述新近发生的事情，且常常无中生有地讲述一些从未发生过的事情，患者意识清楚，常搞错时间和地点。表现为近事记忆障碍，定向障碍和虚构，最可能的诊断为遗忘综合征（C对）。谵妄也称为急性脑综合征，以注意力障碍和意识障碍为特征，在短时间内产生并在一天内症状呈现波动变化的一组综合征（A错）。紧张综合征最突出的症状是患者全身肌紧张力增高（E错）。考点：精神病学,第二章精神障碍的症状学20.参考答案：D解析：男性患者70岁，能理解别人言语及书写的内容，但只能说一两个简单的字，提示为运动性失语。运动性失语由优势侧额下回后部病变引起，临床表现以口语表达障碍最突出（D对）。颞上回后部病变表现为感觉性失语，特点为听理解障碍，听力正常但是不能听懂别人和自己讲话（A错）。缘上回病变表现为传导性失语，特点为流利性失语，患者语言中有大量错词，但自身可以感知到其错误，欲纠正而显得口吃，听起来似非流利性失语，但表达短语或句子完整，听理解障碍较轻（B错）。颞