2024年肿瘤内科(正高)笔试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2024年肿瘤内科(正高)笔试历年全考点试卷附带答案第1卷一.填空题(共10题)1.患者男，28岁，因"发现双颈淋巴结肿大1个月"就诊。患者就诊前1个月，无意中发现双颈淋巴结肿大，大者直径约1.5cm大小，质韧，活动，无压痛，无发烧、盗汗及体重下降，颈部淋巴结迅速增大、增多。行左颈淋巴结切取活检，病理诊断：前驱T淋巴母细胞淋巴瘤／白血病，免疫组化：TDT(末端脱氧核糖核酸转移酶)(+)，CD10(+)，CD34(+)，CD117(+)，CD3(+)，CD20(-)，CD5(+)，Ki-67约70%。颈胸腹盆CT示：双颈、纵隔可见多发肿大淋巴结，相互融合，包绕颈部及纵隔大血管，其中前纵隔肿物约12cm×8cm。骨髓细胞学检查：无异常。既往史：患者既往体检，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核及肝炎病史。个人史：否认吸烟及饮酒嗜好，无其他不良嗜好。辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功能均正常，乳酸脱氢酶异常升高317U/L(正常范围：135～225U/L)。乙肝五项：均阴性。该患者当时的临床分期是（）请看正确答案：EⅡXA期解析：3.ⅡXA期是因为患者有双颈及纵隔淋巴结受侵，>10cm的纵隔大肿块和无B症状。2.患者，男性，53岁。因“反复便血伴里急后重3个月”入院。体格检查：贫血貌，直肠指检发现距肛门约4cm处有一不规则突起，质中，伴压痛。术后半年患者反复咳嗽，复查CT提示双肺散在结节影，最长径为1cm～2cm，CEA和CA19–9明显升高，考虑下一步治疗为()请看正确答案：A换方案化疗3.患者男，57岁。发现阴茎头部肿块1年，双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物，表现为红色斑状突起，未予重视。龟头肿物逐渐增大，呈菜花状并溃烂，伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹌鹑蛋大小肿物，质地硬、无压痛。自发病来，无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛，无畏寒及发热，无明显消瘦，精神、食欲、睡眠可，二便如常，体重无明显变化(significantchange)。既往史：自幼包茎，10年前曾行包皮环切术；否认冶游史；否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟40余年，平均2包／天，偶尔少量饮酒，无其他不良嗜好。婚育史：已婚，育1子1女，爱人及孩子均体健。专科查体：阴茎头见一菜花样肿物，大小约5.0cm×4.0cm，肿物边缘距阴茎根部约2cm；肿物表面溃烂，伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、睾丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结，左侧约2.5cm×3.0cm，右侧约2.5cm×2.0cm，边界清，质地硬，较固定，无压痛。（提示该患者经积极抗炎后行阴茎全切+尿道会阴部造口术+双侧髂腹股沟淋巴结清扫术。术后病理：（阴茎头部肿物）中分化鳞状细胞癌，肿瘤侵犯阴茎海绵体，未侵犯尿道；①（左侧腹股沟浅组）转移性淋巴结(metastaticlymphnodes)(1／5)；②（左侧腹股沟深组）淋巴结未见转移癌(0／3)；③（左髂血管旁）淋巴结未见转移癌(0/5)；④（右侧腹股沟浅组）转移性淋巴结(metastaticlymphnodes)(1／6)；⑤（右侧腹股沟深组）淋巴结未见转移癌(0/3)；⑥右髂血管旁淋巴结未见转移癌(0/6)。）目前该患者术后的病理TNM分期是（）请看正确答案：DT2N2M1解析：4.肿瘤侵犯尿道海绵体／阴茎海绵体为T2；多个或双侧表浅腹股沟淋巴结转移为N2；未见远处转移为M0。4.男，15岁，左膝上肿痛2个月，夜间痛，查体：左膝内上肿胀，皮温高，静脉怒张，肿物硬而固定，压痛阳性，X线片可见局部有溶骨表现，有针状骨膜反应。可能诊断()请看正确答案：C成骨肉瘤解析：1.膝肿胀，静脉怒张，是成骨肉瘤最典型的的临床表现，同时x线可看到骨质溶解，骨膜反应，可推断成骨肉瘤。所以选C。5.患者女，30岁。因"停经4月余伴阴道不规则流血2个月"入院。患者20岁结婚，足月产1次，人工流产2次，平时月经规律，因"停经4月余伴阴道不规则流血2个月"入院，院外查尿HCG(+)，诊断"过期流产"行清宫术，术中大量流血（具体不详），未刮出组织，术后阴道流血不缓解。入院时查体：贫血貌，浅表淋巴结未见异常，一般查体未见异常。妇科检查：外阴阴道未见异常；宫颈：3.0cm光，子宫妊娠40天大小，质中，双侧附件未扪及异常，后穹隆轻度触痛；肛诊：(-)辅助检查：盆腹腔B超：肝脾肾未见占位性病变，子宫8.9cm×5.2cm×4.3cm，子宫宫腔和肌层内3.0cm×2.5cm囊性结构，病灶血流丰富。双侧卵巢未见明显异常。查血β-hCG:10mIU／ml(正常值0～3mIU／ml)，血常规提示贫血，尿便常规、血生化检查均正常。入院后再次清宫，清出宫腔内组织，病理提示无绒毛结构，主要为中间型滋养细胞组成；免疫组化染色大多数瘤细胞HPL呈阳性。清宫后2周后复查血β-hCG9mIU/ml。该患者适宜的化疗方案是（）请看正确答案：BCEMA／CO方案EMA/EP方案解析：4.PSTT对化疗远不如绒癌和侵袭性葡萄胎敏感，但仍应作为手术治疗后的辅助治疗，特别是对于已发生远处转移的患者，化疗仍起着十分重要的作用。化疗方案目前多主张采用EMA/CO或EMA/EP方案。6.患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤(nonseminoma)，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。经上述治疗达CR，半年后再次发现肺内复发，可选的化疗方案是请看正确答案：D高剂量CBP+VP167.一老年男性患者因胃癌行全胃切除及食管空肠Rouxeny吻合，术后第10日出现腹痛，疼痛呈突发性，1h后，有所缓解，查体发现腹水征阳性，全腹触痛，右下腹明显，反跳痛不明显(notobvious)，体温38.5℃首选诊断方法请看正确答案：E腹腔穿刺8.47岁妇女，平时月经周期规律。近2个月有接触性出血。妇科检查：宫颈见菜花样赘生物，触之易出血。本例的诊断可能性最大的是请看正确答案：C宫颈癌解析：1.应是宫颈癌，需进一步检查。2.确诊需病理。3.宫旁浸润达盆壁应为ⅢB期。4.ⅢB期以后的各期宫颈癌一般不选择手术治疗，因不能彻底切除，最好行同期放化疗。9.患者男，26岁，因“阴囊坠胀感3d，右侧睾丸肿大1d”来诊。查体：一般情况好；右侧睾丸肿大，表面光滑，质硬；余未发现明显阳性体征。B型超声：睾丸实性占位。初步考虑睾丸恶性肿瘤。须检测的血清肿瘤标志物包括请看正确答案：AEFAFPHCGLDH10.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg／dl、DBil：20mg／dl、CA199：12u／ml、CA50：8u／ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是请看正确答案：C胰瘘解析：4.黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主；影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征)，梗阻部位在壶腹部。为明确诊断应做的检查包括：纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和(或)组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术，包括：经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术；如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘：发生率约2％～10％。晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3～6月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。二.多选题(共10题)1.膀胱癌保留膀胱的手术适用于(suitablefor)()A.Ta、T1期肿瘤B.T1、T2期肿瘤C.T2、T3期肿瘤D.病变范围局限的T2期肿瘤E.T3期未发生远处转移请看正确答案：ADTa、T1期肿瘤病变范围局限的T2期肿瘤2.睾丸外生殖细胞肿瘤通常可能发生的部位包括()A.纵隔B.腹膜后C.男性乳房D.松果体(pinealbody)E.甲状腺请看正确答案：ABD纵隔腹膜后松果体3.单独放疗能治愈的肿瘤有()A.皮肤癌(skincancer)B.宫颈癌C.骨肉瘤D.软组织肉瘤E.霍奇金病请看正确答案：ABE皮肤癌宫颈癌霍奇金病4.组织来历不明的恶性肿瘤，是()A.骨巨细胞瘤B.恶性骨巨细胞瘤C.长骨造釉细胞瘤D.长骨牙骨质瘤(cementoma)E.腺泡状肉瘤请看正确答案：BCDE恶性骨巨细胞瘤长骨造釉细胞瘤长骨牙骨质瘤腺泡状肉瘤5.在肿瘤发生过程中，遗传因素可起重要作用的肿瘤包括（）。A.视网膜母细胞瘤B.结肠多发性腺瘤性息肉C.神经纤维瘤病D.肾母细胞瘤E.神经母细胞瘤请看正确答案：ABCDE视网膜母细胞瘤结肠多发性腺瘤性息肉神经纤维瘤病肾母细胞瘤神经母细胞瘤解析：五个选项中的肿瘤都占有很强的遗传因素影响。所以选ABCDE。6.病人颈部淋巴结肿大常应考虑的疾病是()A.淋巴结反应性增生B.嗜酸性肉芽肿C.淋巴结结核D.淋巴结转移癌E.恶性淋巴瘤(malignantlymphoma)请看正确答案：ACDE淋巴结反应性增生淋巴结结核淋巴结转移癌恶性淋巴瘤7.食管癌单纯放疗多用于()A.颈段食管癌B.胸中段食管癌C.手术难度大D.手术并发症多E.手术禁忌而病程长请看正确答案：ACD颈段食管癌手术难度大手术并发症多8.影响肿瘤转移器官选择性的因素包括A.肿瘤细胞的异质性B.肿瘤细胞的凋亡抗性C.靶器官微环境对肿瘤细胞的影响D.肿瘤细胞是否发生上皮-间叶转化E.器官微环境中某些分子的选择性作用请看正确答案：AC肿瘤细胞的异质性靶器官微环境对肿瘤细胞的影响9.生物治疗应用的进展()A.单用可以治愈晚