2021年临床助理医师《第一单元》试题

2021年临床助理医师《第一单元》试题[单选题]1.骑跨性会阴部损伤易损伤尿道的部位是A.前列腺部B.球部C.膜部D.悬垂部E.膀胱正确答案：B参考解析：男性前尿道损伤中最常见的是尿道球部（江南博哥）损伤，骑跨伤是其典型的致病因素。[单选题]3.治疗胆绞痛最好选择A.吗啡B.阿托品C.阿司匹林D.对乙酰氨基酚E.阿托品+哌替啶正确答案：E参考解析：阿托品对多种内脏平滑肌有松弛作用，以对胃肠平滑肌作用最强，对胆管、支气管平滑肌作用较弱。用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛、膀胱刺激症状疗效较好。对胆绞痛或肾绞痛需合用阿片类镇痛药(如哌替啶)。[单选题]4.缺铁性贫血最常见的病因是A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性感染E.慢性失血正确答案：E参考解析：临床上，慢性失血是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。在成年男性，以消化道出血(如消化性溃疡、钩虫病、痔出血)最多见；在成年女性，以月经出血过多最常见。[单选题]5.临床预防服务的主要内容不包括A.筛查B.化学预防C.健康咨询D.药物治疗E.免疫接种正确答案：D参考解析：临床预防服务主要针对健康人和无症状患者，其服务内容主要包括：求医者的健康咨询、健康筛查、免疫接种、化学预防、预防性治疗，不包括药物治疗。[单选题]6.以下既属于一级预防，也属于三级预防的是A.体力活动促进B.环境有害因素的整治C.脑卒中患者的功能锻炼D.高血压管理E.控烟正确答案：D参考解析：高血压管理属于病因管理，可预防脑血管病等，属于一级预防；同时高血压也是慢性病，对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化、预防并发症和伤残，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命属于三级预防，故高血压管理既是一级预防又是三级预防。[单选题]7.评价筛检试验真实性的指标是A.特异度B.似然比C.Kappa值D.变异系数E.符合率正确答案：A参考解析：评价筛检试验真实性的指标包括特异度、灵敏度、假阳性率、假阴性率、约登指数和粗一致性。[单选题]8.诱发心力衰竭最重要的心律失常类型是A.室性期前收缩B.心室颤动C.室性心动过速D.房性心动过速E.心房颤动正确答案：E参考解析：房颤是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。其他各种快速性心律失常均可诱发心力衰竭，但不是最重要的因素。[单选题]9.下列哪种氨基酸体内不能合成，必须靠食物供给A.缬氨酸B.精氨酸C.半胱氨酸D.谷氨酸E.丝氨酸正确答案：A参考解析：营养必需氨基酸是指人体不能合成，必须由食物供给的氨基酸，包括苯丙氨酸、蛋氨酸(甲硫氨酸)、赖氨酸、苏氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、组氨酸、缬氨酸共9种。[单选题]10.肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为A.应用抗生素预防感染B.长期服用祛痰镇咳药C.长期应用解痉平喘药D.长期吸入糖皮质激素E.进行呼吸肌功能锻炼正确答案：E参考解析：肺气肿的治疗目的在于改善呼吸功能。改善呼吸功能的主要措施为进行呼吸肌功能锻炼，做腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强膈肌等呼吸肌的活动，从而改善呼吸肌功能。[单选题]11.急性肾小球肾炎治疗不包括A.降压B.抗感染C.低盐及限制液体入量D.糖皮质激素E.利尿正确答案：D参考解析：急性肾炎为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素。A、B、E项都是对症治疗措施。急性期应给予低盐饮食。明显少尿者应注意控制液体入量。[单选题]12.患有躯体疾病的患者出现抑郁、压抑、想自杀的状况，反映的角色行为是A.强化B.冲突C.缺如D.减退E.异常正确答案：E参考解析：角色行为异常是指患者无法承受患病或患不治之症的挫折和压力，表现出悲观、绝望、冷漠，对周围环境无动于衷，这种异常行为如不能及时发现与有效疏导，不仅对病情十分不利，而且还可能发生意外事件。[单选题]13.继发性肺结核X射线表现多发生在A.上叶尖后段B.后叶中段C.中叶前段D.中叶后段E.后叶前段正确答案：A参考解析：继发性肺结核有明显的临床症状，容易出现空洞，X线表现多发生在肺尖或锁骨下，即上叶尖后段和下叶背段。[单选题]14.可以维持蛋白质分子高级结构的化学键是A.离子键B.氢键C.疏水键D.盐键E.肽键正确答案：B参考解析：蛋白质的分子结构分为一级、二级、三级和四级结构，后三者统称为高级结构。可以维持蛋白质分子高级结构的化学键是氢键。[单选题]15.细菌性肝脓肿最主要的原因是A.膈下脓肿蔓延B.开放性肝脏损伤C.化脓性门静脉炎D.脓毒症E.胆管结石并感染正确答案：E参考解析：细菌性肝脓肿最主要的原因是胆管结石并感染，细菌循胆道上行进入肝脏，引起脓肿。[单选题]16.含稀有碱基最多的核酸是A.rRNAB.mRNAC.tRNAD.miRNAE.scRNA正确答案：C参考解析：RNA的种类很多，如rRNA、mRNA、tRNA等，其中tRNA含稀有碱基最多。[单选题]17.慢性肺源性心脏病引起肺动脉高压最主要的原因是A.血液黏稠度增加B.血容量增加C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄D.高碳酸血症E.缺氧性肺血管收缩正确答案：E参考解析：缺氧性肺血管收缩是肺动脉高压形成的最重要因素。高碳酸血症为引起肺动脉高压的功能性因素之一，但不是重要因素。慢性炎症所致的肺动脉狭窄为形成肺动脉高压的解剖学因素。血液黏稠度增加、血容量增加是引起动脉高压的少见病因。[单选题]18.流行病学的基本原则不包括A.群体原则B.现场原则C.对比原则D.代表性原则E.信息公开原则正确答案：E参考解析：A、B、C、D项均属于流行病学的基本原则。信息公开原则属于公共卫生伦理原则。[单选题]19.可降低甲状腺功能亢进症患者基础代谢率，但不能抑制甲状腺素合成与释放的药物是A.复方碘剂B.丙硫氧嘧啶C.他巴唑D.卡比马唑E.普萘洛尔正确答案：E参考解析：普萘洛尔为非选择性β受体拮抗剂，可减慢心率，快速降低甲亢患者基础代谢率，控制甲亢症状，但不能抑制甲状腺素的合成与释放。[单选题]20.肛裂患者肛门疼痛的特点正确的是A.疼痛为隐痛B.排便前出现括约肌收缩痛C.排便后出现肛门隐痛可延续到数小时D.排便时与排便后疼痛之间有间歇期E.疼痛无规律正确答案：D参考解析：肛裂患者肛门疼痛最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点有两次高峰。排便时肛管裂伤或溃疡面被撑开、粪便刺激神经未梢，出现肛门剧烈疼痛，便后略缓解，数分钟后由于肛门括约肌的反射性痉挛收缩，再次发生剧痛，持续时间较长，直到括约肌痉挛收缩逐渐缓解、松弛后，疼痛缓解。[单选题]21.蛋白质变性是由于A.一级结构被破坏B.亚基解聚C.空间结构被破坏D.辅基脱落E.肽键断裂正确答案：C参考解析：在某些理化因素作用下，蛋白质特定的空间构象被破坏，从而导致理化性质的改变和生物活性的丧失，称蛋白质的变性。[单选题]22.不符合慢性阻塞性肺疾病肺功能检查结果的是A.呼气峰流速下降B.肺活量下降C.肺总量下降D.残气量增加E.第1秒用力呼气容积(FEV₁)下降正确答案：C参考解析：慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于肺过度充气，其肺总量、功能残气量、残气量都是增加的而不是下降的。COPD患者肺活量降低。由于持续气流受限，故呼气峰流速下降、第1秒用力呼气容积(FEV₁)下降。[单选题]23.引起右上腹绞痛及黄疸的最常见原因是A.胆道蛔虫病B.胆囊结石C.急性胆囊炎D.胆总管结石E.慢性胆囊炎正确答案：D参考解析：胆总管结石平时多无症状，当结石造成胆管梗阻时可出现右上腹绞痛及黄疸。若继发胆管炎时，可出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。[单选题]24.下列符合临终关怀伦理要求的做法是A.优先考虑临终患者家属的权益B.尽力满足临终患者的生活需求C.帮助临终患者抗拒死亡D.满足临终患者结束生命的要求E.建议临终患者选择安乐死正确答案：B参考解析：临终关怀的伦理要求包括：①认识和理解临终患者；②保护临终患者的权益；③尊重满足临终患者的生活需求：尽管死亡是生命运动发展的必然归宿，但是临终患者仍有生活的权利，任何人都有尊重他们生活的道德义务；④同情和关心临终患者的家属。[单选题]25.《医疗机构从业人员行为规范》的具体要求不包括A.以人为本，践行宗旨B.互学互尊，团结协作C.尊重生命，关爱生命D.廉洁自律，恪守医德E.爱岗敬业，团结协作正确答案：B参考解析：《医疗机构从业人员行为规范》的具体内容包括：以人为本，践行宗旨；遵纪守法，依法从业；尊重生命，关爱生命；优质服务，医患和谐；廉洁自律，恪守医德；严谨求实，精益求精；爱岗敬业，团结协作；乐于奉献，热心公益。“互学互尊，团结协作”是《医务人员医德规范及实施办法》的基本规范，故答案为B。[单选题]26.痢疾杆菌的主要致病物质是A.透明质酸酶B.内毒素C.腺苷酸环化酶D.外毒素E.蛋白水解酶正确答案：B参考解析：痢疾杆菌可分为4群，各群、型均可产生内毒素，是致病的主要因素。其中志贺菌群还可产生外毒素。所引起的临床症状较重。[单选题]27.可抑制结核分枝杆菌mRNA生物合成的抗结核药物是A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.乙胺丁醇E.对氨基水杨酸正确答案：B参考解析：利福平主要通过抑制结核分枝杆菌mRNA的生物合成而抗菌。异烟肼通过抑制结核分枝杆菌DNA合成而抗菌。链霉素主要通过抑制结核分枝杆菌蛋白质合成而抗菌。乙胺丁醇主要通过抑制结核分枝杆菌RNA的合成而抑菌。对氨基水杨酸主要通过干扰结核分枝杆菌的中间代谢而抑菌。[单选题]28.里急后重常见于A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.溃疡型肠结核D.增生型肠结核E.肠易激综合征正确答案：B参考解析：里急后重为直肠刺激症状，溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，故急性期可出现里急后重。克罗恩病好发于末段回肠，肠结核好发于回盲部，两者均不累及直肠，故无里急后重。肠易激综合征为功能性肠病，也无里急后重。[单选题]29.阿司匹林最常见的副作用是A.胃肠道反应B.水杨酸反应C.过敏反应D.瑞氏综合征E.出血倾向正确答案：A参考解析：A、B、C、D、E项均属于阿司匹林的副作用，其中以胃肠道反应最常见，与直接刺激局部胃黏膜细胞、抑制胃壁组织环氧化酶，减少前列腺素合成有关。[单选题]30.急性细菌性痢疾黏膜溃疡形成的原因是A.血栓形成B.细菌毒素C.血液循环障碍D.机械性损伤E.中性粒细胞释放的蛋白酶使假膜溶解脱落正确答案：E参考解析：急性细菌性痢疾发病约1周后，在中性粒细胞破坏后释放的蛋白溶解酶的作用下，纤维素和坏死组织发生溶解液化，使假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡。[单选题]31.男性外伤所致骨盆骨折易发生A.膀胱损伤B.后尿道损伤C.尿道球部损伤D.精囊损伤E.输尿管损伤正确答案：B参考解析：前尿道损伤多见于骑跨伤，多为球部损伤。后尿道损伤多见于骨盆骨折，多为膜部损伤。[单选题]32.肾结石性体外冲击波碎石主要禁忌是A.高血压B.糖尿病C.前列腺增生D.结石急性发作E.右输尿管下端结石正确答案：E参考解析：大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法，最适用小于2.5cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、下段输尿管结石等均不宜使用。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。[单选题]33.对疑有胰腺癌的患者，应首选的检查方法是A.MRIB.B超C.CTD.X线气钡双重造影E.血尿淀粉酶测定正确答案：C参考解析：CT是胰腺癌首选的影像学检查。MRI价格高于CT，但诊断准确性并不优于CT，故不作为首选检查。X线气钡双重造影阳性率低，临床上少用。血尿淀粉酶为急性胰腺炎的首选检查，不适合胰腺癌的诊断。[单选题]34.下列哪种疾病与A型行为类型有关A.溃疡病B.风心病C.冠心病D.神经症E.癌症正确答案：C参考解析：A型行为类型的人，容易患冠心病、高血压、动脉硬化等疾病。[单选题]35.发作时心电图ST段抬高的疾病是A.恶化型劳力性心绞痛B.变异型心绞痛C.初发型心绞痛D.稳定型心绞痛E.梗死后心绞痛正确答案：B参考解析：变异型心绞痛的特征为静息性心绞痛，表现为一过性ST段抬高。恶化型劳力性心绞痛、初发型心绞痛、梗死后心绞痛发作时心电图表现为一过性ST段偏移和(或)T波倒置。稳定型心绞痛发作时，心电图表现为ST段压低。[单选题]36.主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区A.收缩期喷射性杂音B.收缩期叹气样杂音C.舒张期喷射性杂音D.舒张期隆隆样杂音E.舒张期叹气样杂音正确答案：A参考解析：主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣听诊区(胸骨右缘第2肋间)闻及收缩期粗糙喷射性杂音。主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)闻及舒张期叹气样杂音，为主动脉瓣关闭不全的特点。[单选题]37.下列关于风湿性疾病说法错误的是A.泛指影响骨、关节及周围软组织的一组疾病B.病因与感染、免疫等多种因素有关C.风湿性疾病是系统性的、局限性的、非功能性的D.弥漫性结缔组织病是其重要组成部分E.风湿性疾病不只限于弥漫性结缔组织病正确答案：C参考解析：风湿性疾病可以是周身性或系统性的，也可以是局限性的；可以是器质性的，也可以是精神性或功能性的。[单选题]38.医院常见的健康有害因素不包括医院A.社会因素B.专业因素C.环境因素D.管理因素E.人为因素正确答案：E参考解析：医院常见健康有害因素包括：①医院专业因素也称医源性因素，主要是指医务人员在专业操作过程中的不当或过失行为，给患者造成的不安全感或者不安全结果。②医院环境因素是医院建筑卫生、卫生工程、消毒隔离、环境卫生、营养卫生、作业劳动卫生等诸多环境卫生学因素对患者和医务人员健康和安全的潜在威胁。③医院管理因素是指由于医院的各项组织管理措施不到位或不落实、运行机制不顺畅等原因造成的患者或医务人员安全受到威胁的因素。④医院社会因素是指可能引发患者和医务人员健康危害的医院相关的外界社会因素。可见不包括人为因素，答案为E。[单选题]39.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰氏阴性杆菌为A.肺炎克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠埃希菌D.变形杆菌E.铜绿假单胞菌正确答案：B参考解析：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。细菌所致呼吸道感染的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌为常见。[单选题]40.肝硬化失代偿期的主要临床表现是A.食欲减退B.腹泻C.少量腹腔积液D.肝大E.脾大正确答案：C参考解析：肝硬化代偿期多无症状，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良、腹泻等症状。肝脏是否肿大取决于肝硬化的不同类型，肝硬化早期可有肝大，晚期肝脏常缩小。无论代偿期还是失代偿期，脾脏因门静脉高压常有轻、中度肿大。腹腔积液是肝硬化失代偿期的表现。[单选题]41.有助于诊断肝性脑病的血液化验指标是A.球蛋白B.丙氨酸氨基转移酶C.白蛋白D.血小板计数E.血氨正确答案：E参考解析：慢性肝性脑病患者多有血氨升高，但急性肝性脑病患者血氨可以正常。[单选题]42.医学心理学的基本观点不包括A.心身统一的观点B.主动适应与调节的观点C.认知评价的观点D.情绪影响的观点E.道德约束的观点正确答案：E参考解析：我国医学心理学工作者根据多年的实践和研究，概括出6个基本观点：心身统一的观点、社会对个体影响的观点、认知评价的观点、主动适应和调节的观点、情绪因素作用的观点、个性特征作用的观点，不包括道德约束的观点。[单选题]43.急性胰腺炎首先升高的是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.血糖E.血钙正确答案：A参考解析：急性胰腺炎血清淀粉酶开始升高的时间为发病后3～6小时。[单选题]44.对于稳定型心绞痛缓解期的治疗，只要没有用药禁忌证，都应服用A.阿司匹林B.氯吡格雷C.美托洛尔D.硝酸甘油E.硝苯地平正确答案：A参考解析：稳定型心绞痛的病理基础是冠状动脉固定性严重狭窄，阿司匹林可抑制血小板在动脉粥样硬化斑块上的聚集，防止血栓形成；同时也可通过抑制血栓素(TXA₂)的形成而抑制TXA₂所致的血管痉挛。阿司匹林可降低稳定型心绞痛患者心肌梗死、脑卒中、心血管性死亡的发生率，如无禁忌证，均需使用。[单选题]45.蛋白质变性时不被破坏的化学键是A.肽键B.范德华力C.二硫键D.氢键E.疏水键正确答案：A参考解析：蛋白质变性指某些理化因素作用导致蛋白质的构象发生改变，进而改变生物学活性。变性的蛋白质不改变一级结构，不破坏肽键。[单选题]46.用于鉴别COPD和支气管哮喘最有价值的试验是A.变应原试验B.支气管激发试验C.低氧激发试验D.运动试验E.支气管舒张试验正确答案：E参考解析：COPD和支气管哮喘都有气流受限，但前者的气流受限不完全可逆，后者的气流受限具有可逆性，这是两者鉴别的关键。临床上常用支气管舒张试验来测定气流受限的可逆性。[单选题]47.出血性梗死常发生于A.脾、肾B.心、脑C.肾、肺D.心、肾E.肺、肠正确答案：E参考解析：出血性梗死常发生在肺、肠等组织较疏松的器官，疏松的组织间隙内可容纳多量漏出的血液。[单选题]48.低渗性缺水的常见病因是A.大量出汗B.摄入水不足C.急性机械性肠梗阻D.大量使用利尿酸类利尿药E.急性化脓性腹膜炎正确答案：D参考解析：大量使用利尿酸类利尿药，即袢利尿剂，其主要作用在髓袢升支粗段，可选择性地抑制NaCl的重吸收，可致排钠多于排水，造成低渗性缺水。[单选题]49.下列选项中，不需要行疝修补术的腹股沟疝为A.婴幼儿腹股沟斜疝B.嵌顿性疝C.滑动疝D.腹股沟直疝E.股疝正确答案：A参考解析：1岁以内的婴幼儿腹股沟斜疝多采用保守治疗，暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。即使因疝内容物嵌顿一定要急诊手术，行单纯疝囊高位结扎也能获得满意疗效，无须施行疝修补术。[单选题]50.下列哪项不属于医生建议要求终止妊娠A.染色体异常B.羊水过多或羊水过少C.胎儿畸形D.有严重并发症坚持妊娠会出现影响生命E.有严重并发症坚持妊娠会出现影响健康正确答案：B参考解析：医生建议要求终止妊娠的情况有染色体异常、胎儿畸形、有严重并发症坚持妊娠会出现影响生命、有严重并发症坚持妊娠会出现影响健康。[单选题]51.下列哪种氨基酸脱羧后可以是血管收缩剂A.精氨酸B.天冬氨酸C.色氨酸D.谷氨酸E.组氨酸正确答案：C参考解析：色氨酸生成5-羟色胺。脑组织中的5-羟色胺可作为抑制性神经递质，具有抑制作用。在外周组织，5-羟色胺有收缩血管、升高血压的作用。[单选题]52.不属于肉瘤特征的是A.间质结缔组织少B.癌细胞呈巢状排列C.多经血行转移D.切面呈鱼肉状E.瘤组织内血管丰富正确答案：B参考解析：肉瘤是间叶组织的恶性肿瘤，质软，粉红色，切面呈鱼肉状；镜下见瘤细胞呈弥散分布，间质较少，血管丰富，多经血道转移。癌细胞呈巢状排列是癌的组织学特征。[单选题]53.血栓性外痔常采用的治疗方法是A.手术剥除血栓，结扎血管B.胶圈套扎C.硬化剂注射疗法D.单纯结扎疗法E.枯痔疗法正确答案：A参考解析：血栓性外痔常采用的治疗方法是手术剥除血栓，结扎血管。[单选题]54.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有A.肠袢两端均完全阻塞B.肠壁血运障碍C.肠壁穿孔、坏死D.肠系膜扭转E.肠腔高度扩张正确答案：B参考解析：绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍者。[单选题]55.肛裂三联征是指A.内痔、外痔、肛裂B.肛裂、内痔、哨兵痔C.内痔、外痔、哨兵痔D.肛裂、哨兵痔、肛乳头肥大E.肛裂、外痔、哨兵痔正确答案：D参考解析：局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔线上相应的乳头肥大时可确诊为肛裂。[单选题]56.强心苷治疗心房颤动的机制主要是A.缩短心房有效不应期B.减慢房室传导C.兴奋交感神经D.直接抑制心房颤动E.延长心房不应期正确答案：B参考解析：心房颤动时，心房的过多冲动下传到达心室，引起心室率过快，心搏出量减少，导致严重循环障碍，这是心房颤动的危害所在。此时，用强心苷的目的不在于停止房颤而在于保护心室免受来自心房的过多冲动的影响，减慢心室率。强心苷主要是兴奋迷走神经或对房室结的直接作用，减慢房室传导、增加房室结中隐匿性传导、减慢心室率、增加心排血量。[单选题]57.肝硬化的特征性病变是A.肝细胞增生B.小胆管增生C.纤维组织增生D.肝细胞变性E.假小叶形成正确答案：E参考解析：肝硬化时的特征性病变是：由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的肝细胞团，即假小叶的形成。[单选题]58.引起血氨浓度升高的最主要原因是A.肠道吸收氨增加B.蛋白质摄入过多C.肝功能严重受损D.肾功能衰竭E.脑组织供能不足正确答案：C参考解析：血氨来源。①主要来源：来自体内氨基酸的脱氨基作用。②消化道：肠道细菌的腐败产物。扩散入肠道的尿素，经细菌尿素酶水解产生。③来自肾小管上皮细胞：量很少，由谷氨酰胺水解产生。氨的去路。①主要在肝内生成尿素，经肾脏排泄。②合成谷氨酰胺，它既是体内氨的解毒产物，也是氨储存及运输的形式。③其他。由于氨的转化部位主要在肝，如肝功能严重损伤，将引起血氨升高，氨中毒。[单选题]59.血管壁的玻璃样变性主要发生在A.毛细血管B.细动脉C.小动脉D.中动脉E.大动脉正确答案：B参考解析：细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，称为玻璃样变性。血管壁的玻璃样变性常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁，因血浆蛋白渗入和基底膜代谢物质沉积于血管壁而成。[单选题]60.下列哪一项不属于肉芽组织的功能A.抗感染B.保护创面C.填补伤口D.机化凝血块E.伤口收缩正确答案：E参考解析：肉芽组织在组织损伤修复中有以下重要作用：①抗感染、保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎症渗出物及其他异物。[单选题]61.下列哪项不是糖皮质激素在治疗中常见的不良反应A.向心性肥胖B.糖尿病、高血脂C.消化性溃疡D.骨髓抑制E.股骨头坏死正确答案：D参考解析：糖皮质激素可刺激骨髓造血。使红细胞、Hb含量增加，大剂量可使血小板增多，同时可刺激骨髓中的中性粒细胞释放入血而使中性粒细胞数量增多，但可降低其功能。[单选题]62.关于血流阻力的说法，不正确的是A.与血管的长度成正比B.与血管半径的4次方成反比C.与血流量成反比D.与血细胞比容成反比E.与血液黏滞度成正比正确答案：D参考解析：血液在血管内流动时所遇到的阻力称为血流阻力。血流阻力与血管长度和血液黏滞度成正比，与血管半径的4次方成反比。血流阻力与血流量成反比。血流阻力与血细胞比容成正比。血细胞比容是决定血液黏滞度的最重要因素，血细胞比容越大，血液黏滞度就越高，血流阻力也就越大。[单选题]63.患者，女，25岁。近2周来食欲不振，恶心，乏力，皮肤巩膜黄染，肝区疼痛。肝功能检查：ALT100U/L，血总胆红素43μmol/L。HBsAg(+)。肝穿刺病理学检查见弥漫性肝细胞水肿，肝细胞点状坏死，肝小叶内淋巴细胞浸润，Kupffer细胞增生。该病理改变符合A.急性普通型肝炎B.慢性普通型肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.肝硬化正确答案：A参考解析：“肝细胞水肿、点状坏死”为急性普通型肝炎的典型病理变化，结合病史，正确答案应为A。慢性普通型肝炎常表现为肝细胞碎片状坏死和桥接坏死，且本例病程仅2周，不能诊断为慢性肝炎。急性重型肝炎和亚急性重型肝炎均表现为肝细胞大片坏死。肝硬化的病理特点是假小叶形成。[单选题]64.患者，男，65岁。原发性高血压合并糖尿病，血压180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适A.ACEI制剂B.β受体阻滞剂C.利尿药D.钙离子拮抗药E.α受体阻滞剂正确答案：A参考解析：由于ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用，因此患者选用ACEI类制剂治疗最为合适。[单选题]65.患者，男，45岁。肛周不适半年。直肠指检触及条索状物，挤压时条索状物的肛旁端有脓性分泌物溢出。该患者最可能的诊断是A.内痔B.外痔C.肛瘘D.直肠癌E.直肠息肉正确答案：C参考解析：直肠指检触及条索状物，此为肛瘘的瘘管。挤压时瘘管中有脓性分泌物溢出，应诊断为肛瘘。内痔、外痔、直肠癌、直肠息肉均不会触及瘘管。[单选题]66.患者，男，30岁。转移性右下腹痛5天，发热伴恶心呕吐4天。查体：T38.5℃，腹胀，右下腹触及5cm×3cm肿块，质中，边界不清，有压痛和反跳痛，最可能的诊断是A.盲肠肿瘤B.肠套叠C.阑尾周围脓肿D.肠结核E.克罗恩病正确答案：C参考解析：患者转移性右下腹痛5天，发热伴恶心、呕吐4天，应考虑急性阑尾炎。阑尾炎若不及时手术，可形成阑尾周围脓肿。患者右下腹包块，质中，边界不清，有压痛、反跳痛，应诊断为阑尾周围脓肿。[单选题]67.某学者欲了解某中学学生自杀意念的情况，在6个年级60个班3000名学生中抽取1500人进行调查，最合适的抽样方法为A.单纯随机抽样B.系统抽样C.分层抽样D.整群抽样E.分层、整群抽样正确答案：E参考解析：抽样方法包括单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多级抽样等。分层抽样是将调查的总体按照某种特征分成若干层，然后在每层中进行随机抽样。整群抽样是将总体先分成若干群组，然后以群组为抽样单位进行随机抽样，被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象。本研究中，年龄是影响中学生自杀意念的重要因素之一，因此可先按年级分层抽样，然后在抽出的年级中，以班级为群组进行整群抽样，这样便于组织实施调查，易被调查对象接受，答案为E。[单选题]68.一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，主诉子宫出血与其月经有关，去年就发生过几次。医生决定按照她的主诉，进行相应的治疗。而一位正在妇科实习的女学生和她很合得来，无话不谈。在一次聊天中谈及病情，患者如实说明自己是因为服用了人工流产药物而造成的出血不止，并要求这位实习生为她保密。该实习生的正确做法是A.为患者保密，不告诉任何人B.立即将患者服用人工流产药物的情况告诉医生C.立即将患者服用人工流产药物的情况告诉家属D.立即将患者服用人工流产药物的情况告诉医生和家属E.力劝患者将服用人工流产药物的情况告诉医生，并说明不告诉医生的严重后果正确答案：E参考解析：尊重原则是医学伦理学的基本原则，尊重原则要求医务人员尊重患者的隐私，在未征得患者同意的情况下，医务人员不能随意将患者的隐私告知家属及无关人员。本例中，人工流产病史对患者疾病的正确诊断极其重要，故实习生应向患者讲明隐瞒病史的严重后果，应力劝患者将服用人工流产药物的情况告诉医生。[单选题]69.患者，男，68岁。陈旧性心肌梗死5年。规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。查体无异常。实验室检查：血TC5.0mmol/L，LDL-C2.9mmol/L，TG5.9mmol/L，HDL-C0.9mmol/L。该患者目前首选的降脂药物为A.依折麦布B.阿托伐他汀C.考来烯胺D.瑞舒伐他汀E.非诺贝特正确答案：E参考解析：贝特类(非诺贝特)可促进VLDL、TG分解及胆固醇的逆向转运，主要降低血清三酰甘油，适用于以三酰甘油增高为主的高脂血症。本例主要以三酰甘油增高为主，应首选的降脂药物为非诺贝特。[单选题]70.患者，女，42岁。发热2个月，体温38℃，左腹股沟区可触及5cm×5cm质软肿物，有压痛。B超显示为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，L₁、L₂椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄。首先考虑的诊断是A.急性骨髓炎B.腰椎结核C.骨巨细胞瘤D.转移性骨肿瘤E.类风湿关节炎正确答案：B参考解析：患者腹股沟区肿物，质软，有压痛，B超示低回声，应考虑腰椎结核椎旁脓肿顺腰大肌向下流动所致。腰椎结核患者常有结核中毒症状(低热)，椎旁脓肿，椎体破坏，椎间隙狭窄。根据题干，本例应诊断为腰椎结核。[单选题]71.同样性质的两项研究工作，都做两样本均数差别的假设检验，结果均为P<0.05，P值越小，则A.两样本均数差别越大B.两总体均数差别越大C.越有理由说明两总体均数不同D.越有理由说明两样本均数不同E.越有理由说明两总体均数差别很大正确答案：C参考解析：概率(P)是描述某事件发生可能性大小的度量。在统计学上，统计推断的结论都是基于一定概率得出的，习惯上将P≤0.05的事件称为小概率事件，表示在一次试验中发生的可能性很小。做两样本均数差别的假设检查时，P值越小，说明当前试验结果显示的差别是由于“偶然”所致的可能性越小，那么就越有理由说两总体均数不同。[单选题]72.患者，男，65岁。心悸、头晕10分钟。血压75/40mmHg，心电图提示室性心动过速。最恰当的治疗是立即使用A.胺碘酮B.索他洛尔C.普罗帕酮D.利多卡因E.直流电复律正确答案：E参考解析：本例为室性心动过速患者，血压仅75/40mmHg，呈休克状态，已合并严重血流动力学障碍，因此不能行药物治疗，应首选直流电复律。[单选题]73.患者，女，69岁。持续胸痛6小时。查体：BP110/70mmHg，双肺未闻及干、湿啰音，心率125次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示部分导联ST-T抬高。实验室检查：血肌钙蛋白水平升高。该患者最可能的诊断是A.胸膜炎B.急性心肌梗死C.心绞痛D.肺血栓栓塞症E.心包炎正确答案：B参考解析：老年患者，持续性胸痛超过30分钟，心电图示部分导联ST-T抬高，血清肌钙蛋白水平升高，应诊断为急性心肌梗死。[单选题]74.患者，男，60岁。头晕7年，血压180/100mmHg，心率70次/分。心电图示二度房室传导阻滞。该患者的治疗宜选用A.卡托普利B.美托洛尔C.普萘洛尔D.维拉帕米E.硝苯地平正确答案：A参考解析：二度房室传导阻滞不宜使用β受体阻滞剂，故不选B、C。钙通道阻滞剂分二氢吡啶类和非二氢吡啶类。维拉帕米为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可抑制心肌收缩性、自律性和传导性，导致心率减慢，适用于心率较快的高血压患者。硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可致窦性心动过速，适用于心率较慢的高血压患者。而本例心率正常，故不选D、E。[单选题]75.患者，女，30岁。尿频、尿急、尿痛1天就诊，体温38.2℃。可以最好的区分急性肾盂肾炎和急性膀胱炎的实验室检查是A.尿细菌培养阳性B.尿常规有白细胞C.尿中有白细胞及蛋白D.尿中有白细胞管型E.尿亚硝酸盐试验阳性正确答案：D参考解析：急性肾盂肾炎的尿液中可有白细胞管型，但急性膀胱炎无白细胞管型，故尿中有白细胞管型可以作为两者的鉴别诊断依据。[单选题]76.患者，女，50岁。腹胀、腹部持续性隐痛、发热1周，肝炎史10年，近3年来乏力、食欲缺乏，面色晦暗，间断性齿龈出血。查体：腹部膨隆，无肌紧张，全腹压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。可能诊断为A.腹腔转移癌B.肝硬化合并自发性腹膜炎C.肝硬化合并肝肾综合征D.巴德-吉亚利综合征E.直肠癌转移正确答案：B参考解析：该患者长期肝炎病史，有出血倾向，脾大，腹水征，据此可诊断为肝硬化。近一周腹胀、腹部持续性隐痛、发热，全腹压痛及反跳痛，提示并发了自发性腹膜炎。[单选题]77.患者，女，25岁。因分娩大出血急需输血，当地血站较远无法提供血液，医院当时根据采血的相关规定就地采血，最后挽救了患者。术后医院在法律规定的时限内向卫生部门进行了报告，该时限为A.1日B.3日C.5日D.10日E.15日正确答案：D参考解析：《医疗机构临床用血管理办法》规定，为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。[单选题]78.患者，男，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L。拟加用A.双胍类降血糖药物B.α-葡萄糖苷酶抑制剂C.磺脲类降糖药D.短效胰岛素E.中效胰岛素正确答案：B参考解析：本例患者坚持饮食控制及运动锻炼，血糖仍不能控制满意，应行药物治疗。空腹血糖正常，餐后血糖升高，应首选α-葡萄糖苷酶抑制剂，以降低餐后高血糖。双胍类主要适合肥胖的2型糖尿病，磺脲类主要适合非超重的2型糖尿病。胰岛素主要适用于1型糖尿病和糖尿病应激状态。[单选题]79.患者，女，50岁。因子宫肌瘤行全子宫切除术。术中医生发现患者左侧卵巢有病变应切除，在未征得患者及其家属同意的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除。术后患者恢复良好。该案例中，医生违背的临床诊疗伦理原则是A.知情同意原则B.患者至上原则C.守信原则D.最优化原则E.保密原则正确答案：A参考解析：知情同意原则指的是在临床诊治过程中，医生在决定和实施诊疗措施前都应向患者作详细的说明，并取得患者的充分理解，表示出同意。[单选题]80.患者，女，25岁。妊娠8周，剧吐后吐出100ml鲜血。最可能的诊断是A.食管癌B.急性胃炎C.食管贲门撕裂D.消化性溃疡E.门静脉高压症正确答案：C参考解析：患者剧烈呕吐后，呕吐鲜血，为食管-贲门撕裂综合征的临床特点。[单选题]81.患者，男，40岁。因外伤性股骨干骨折而入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，脾下出血，血压80/60mmHg，其诊断最可能是A.继发感染B.大血管破裂C.脂肪栓塞D.骨筋膜室综合征E.骨折断端严重再移位正确答案：C参考解析：中年男性患者，因外伤性股骨干骨折(易发生脂肪栓塞的骨折部位)而入院，入院次日突然出现呼吸困难(骨干骨折后1～3天内突发呼吸困难首先考虑脂肪栓塞)，继发昏迷，脾下出血，血压80/60mmHg，综合该患者的病史、症状，考虑该患者诊断最可能是脂肪栓塞。[单选题]82.患者，女，26岁。半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该患者的精神症状最可能是A.被害妄想B.情感脆弱C.影响妄想D.关系妄想E.焦虑正确答案：D参考解析：关系妄想患者认为周围环境中所发生均与自己有关。本题患者半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她，患者认为周围环境中所发生均与自己有关，最可能的精神症状是关系妄想。[单选题]83.患者，男，44岁。切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、有效的方法是A.以止血钳夹住血管5分钟B.冷冻止血C.外用止血药D.以气压止血带止血E.局部包扎或缝合止血正确答案：E参考解析：局部包扎或缝合止血是创伤最为常用的处理方法，操作简便易行、快捷高效，一般小动脉和静脉损伤出血均可用此方法止血。[单选题]84.患者，男，35岁。晚餐进食较多，餐后突然上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直立行走，2小时后急诊求治。查体：痛苦面容，腹式呼吸消失，腹膜刺激征(+)，肝浊音界消失，肠鸣音消失。该患者最有可能的诊断是A.阑尾炎穿孔B.急性肠梗阻穿孔C.胃十二指肠溃疡穿孔D.胆囊穿孔E.急性胰腺炎正确答案：C参考解析：胃十二指肠溃疡穿孔后，消化液进入腹腔可刺激腹膜，引起上腹刀割样疼痛并迅速波及全腹，累及壁腹膜可出现腹膜刺激征；由于剧烈腹痛可使腹式呼吸减弱；穿孔后胃肠内气体进入腹腔，覆盖于肝脏表面可使肝浊音界消失。[单选题]85.患者，男，50岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝正确答案：E参考解析：直疝常见于年老体弱者，表现为腹股沟区半球形的肿块，易还纳，很少进入阴囊。[单选题]86.患者，女，30岁。寒颤、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃，心肺无异常，肝、脾肋下未触及，两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞2～5/HP、白细胞10～15/HP，诊断应首先考虑A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾结核E.肾结石正确答案：B参考解析：急性肾盂肾炎女性发病率高于男性，两侧肋脊角有叩击痛是急性肾盂肾炎患者典型的临床表现，镜检红细胞及白细胞升高，考虑诊断急性肾盂肾炎。[单选题]87.足月儿出生后3天出现黄疸，母血AB型，第4天血清胆红素171μmol/L。最可能的诊断是A.ABO溶血病B.Rh溶血病C.生理性黄疸D.败血症E.胆道闭锁正确答案：C参考解析：50%～60%的足月儿可出现生理性黄疸，其特点为：①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最长不超过2周。该患儿血清胆红素<221μmol/L，为生理性黄疸。[单选题]88.患者，女，25岁。患慢性肾炎3年。半年前因早孕行药物流产，现要求避孕指导。最正确的措施是A.安全期避孕B.口服短效避孕药C.皮下埋植避孕D.阴茎套避孕E.行输卵管结扎术正确答案：D参考解析：阴茎套避孕安全，避孕率高，是最正确的措施。[单选题]89.患者，女，22岁。因服吲哚美辛数片后觉上腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。最可能诊断为A.胃溃疡B.慢性萎缩性胃炎C.十二指肠溃疡D.急性胃炎E.幽门梗阻正确答案：D参考解析：该患者服用解热镇痛药后出现上腹痛，呕咖啡样胃内容物，且既往无胃病史，考虑系解热镇痛药引起的急性胃炎。[单选题]90.患者，女，45岁。体检发现右肺尖直径约1.5cm钙化灶，下一步处理正确的是A.纤维镜检查B.经皮穿刺活检C.定期随访D.开胸活检E.胸部增强CT正确答案：C参考解析：钙化灶说明为陈旧性病灶，定期随访即可。[单选题]91.患者，男，45岁。体检发现右下肺直径约4cm的类圆形阴影，其内密度不均匀，自诉近3个月来手指尖增粗。查体：心肺未见明显异常，可见杵状指。该患者最可能的诊断是A.结核瘤B.肺囊肿C.硬化性血管瘤D.肺癌E.错构瘤正确答案：D参考解析：胸部X线检查发现肺部肿块阴影，应首先考虑肺癌的可能，需进一步详细检查，必要时应剖胸探查，获取细胞学或组织病理学检查结果即可确诊肺癌。[单选题]92.患者，男，45岁。体检发现血压150/96mmHg，心率80次/分，血糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白8.0%，血蛋白酶500μmol/L，该患者首选的降压药是A.氢氯噻嗪B.硝苯地平缓释片C.依那普利D.美托洛尔E.氯沙坦正确答案：C参考解析：患者中年男性，血压150/96mmHg，提示为高血压1级，血糖8.0mmol/L，HbA1c8.0%，提示患者有糖尿病。因此患者可诊断为糖尿病伴高血压。对于高血压合并糖尿病的患者首选降压药是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。依那普利属于ACEI类降压药。[单选题]93.患者，男，29岁。胫骨开放性骨折创口不愈，治疗3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。应考虑为A.骨结核B.骨肿瘤C.慢性骨髓炎D.缺血性骨坏死E.急性化脓性骨髓炎正确答案：C参考解析：慢性骨髓炎病程缓慢，急性期发热，肢体增粗变形，有长期不愈合的窦道，流出臭味脓液或排出死骨，死骨最具诊断价值。[单选题]94.患者，女，25岁。尿频、尿急、尿痛10天。无腰痛，无发热，既往体健。查体无异常。尿常规：WBC20～30/HP。考虑诊断为A.急性膀胱炎B.急性肾小球肾炎C.急性胃肠炎D.急性胰腺炎E.慢性肾炎急性发作正确答案：A参考解析：急性膀胱炎以尿路刺激征为主要临床表现。[单选题]95.患者，女，43岁。近1个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：体温37.6℃，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：血WBC13.4×10⁹/L，N0.89，Hb104g/L。尿常规沉渣镜检RBC5/HP。该患者需首先考虑的诊断是A.感染性心内膜炎B.急性心肌炎C.急性肾小球肾炎D.风湿热E.急性心包炎正确答案：A参考解析：患者胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音，应考虑室间隔缺损。室间隔缺损为亚急性感染性心内膜炎的常见病因。患者长期发热，室间隔缺损，外周血白细胞总数和中性粒细胞比例增高，血尿，应诊断为亚急性感染性心内膜炎。[单选题]96.患者因腹泻注射庆大霉素后出现少尿，24小时尿量280ml，血钾超过6.9mmol/L。血肌酐342μmoL/L，下列何种治疗方法为首选A.血液透析B.大量利尿剂C.腹膜透析D.大量抗生素E.钙拮抗药正确答案：A参考解析：注射庆大霉素(氨基糖苷类抗生素)后出现少尿，血钾升高，考虑为氨基糖苷类不良反应的肾毒性引发的急性肾衰竭；患者血钾>6.5mmol/L，故治疗首选血液透析。[单选题]97.患者，男，71岁。吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。该患者神志改变最可能的原因是A.代谢性碱中毒B.中毒性脑病C.肺性脑病D.脑梗死E.电解质紊乱正确答案：C参考解析：老年患者，反复咳嗽、咳痰40余年，应考虑为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD晚期可出现肺性脑病，导致神志改变，如嗜睡、昏迷等。[单选题]98.患者，男，72岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热。查体：体温39℃。B超提示前列腺增大，残余尿400ml，双肾积水。尿常规：WBC30～50/HP。血BUN及Scr升高。入院后首选的治疗是A.耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗B.α受体阻滞剂C.5α还原酶抑制剂D.前列腺切除E.抗感染治疗正确答案：A参考解析：急性细菌性前列腺炎患者如果有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上套管穿刺造瘘。[单选题]99.患者，男，40岁。腰腹部绞痛伴血尿3天，无恶心、呕吐。查体：T38.5℃，肾区有轻微叩击痛。考虑诊断为A.肾结石B.肾囊肿C.肾结核D.肾细胞癌E.肾脓肿正确答案：A参考解析：根据患者肾绞痛伴血尿应考虑诊断为肾结石。[单选题]100.患者，男，52岁。走路不小心摔倒后，手掌撑地，腕部剧痛，出现局部肿胀。X线提示：“银叉样”畸形，考虑诊断为A.Smith骨折B.Colles骨折C.尺神经损伤D.桡神经损伤E.正中神经损伤正确答案：B参考解析：伸直型骨折(Colles骨折)的临床表现多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。[单选题]101.患者，男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U/L，AST72U/L，Alb27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是A.胃癌B.肝硬化失代偿期C.急性胃黏膜病变D.消化性溃疡E.食管-贲门黏膜撕裂综合征正确答案：B参考解析：患者白蛋白(Alb)降低，说明肝脏合成蛋白质的能力降低。患者呕血、黑便、脾大，应考虑肝硬化门静脉高压症导致的食管胃底曲张静脉破裂出血。患者嗜睡、行为改变，说明合并有肝性脑病。因此本例应诊断为肝硬化失代偿期。[单选题]102.一新生儿，妊娠36周出生，出生体重为2100克，应诊断为A.早产儿，低体重儿B.足月儿，低体重儿C.过期产儿，正常体重儿D.早产儿，正常体重儿E.足月儿，正常体重儿正确答案：A参考解析：早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿。低出生体重儿是指出生体重<2500g的新生儿。极低出生体重儿是指出生体重<1500g的新生儿。超低出生体重儿是指出生体重<1000g的新生儿。[单选题]103.患者，女，58岁。自述绝经6年，出现阴道不规则流血5个月，经阴道超声检查示：子宫增大，子宫内膜不均匀增厚，与子宫肌层分界不清，此处CDFI可检出丰富动静脉血流信号。该患者最有可能的诊断为A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜异位症D.子宫内膜癌E.卵巢肿瘤正确答案：D参考解析：子宫体癌发生在子宫内膜，又称子宫内膜癌。易发生在绝经后妇女。超声表现：子宫体积增大，轮廓尚规则。子宫内膜增厚，回声增强。超声可检测子宫内膜癌肌层浸润深度，一般分为：无肌层浸润、肌层浸润，还可观察宫颈是否累及。[单选题]104.老年糖尿病肾病患者腹部增强CT检查后出现少尿，尿钠54mmol/L，最可能的诊断是A.肾后性急性肾衰竭B.肾前性急性肾衰C.急性肾小管坏死D.急进性肾炎E.急性间质性肾炎正确答案：C参考解析：急性肾小管坏死是由于各种病因引起肾缺血或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。[单选题]105.患者，女，30岁。停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的疾病是A.闭经B.先兆流产C.绝经D.月经不调E.异位妊娠正确答案：E参考解析：本例患者阴道出血伴下腹痛，行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。应考虑的疾病是异位妊娠。[单选题]106.患者，男，32岁。右肩部摔伤，右上肢活动受限。来诊时见其以左手托右侧前臂，方肩畸形。将其右手搭在左侧肩部，则右肘不能靠近胸壁。应首先考虑的诊断是A.肩关节脱位B.肩锁关节脱位C.锁骨骨折D.肩关节周围炎E.肩部骨折正确答案：A参考解析：患者方肩畸形，右手搭在左侧肩部，右肘不能靠近胸壁，符合肩关节脱位。[单选题]107.患者，女，35岁。胸痛、高热、干咳1周。体检：右下肺叩诊浊音，呼吸音减低。胸片提示右下肺均匀致密阴影，上缘呈外高内低的弧线影。最可能的诊断是A.自发性气胸B.干酪样肺炎C.铜绿假单胞菌肺炎D.急性肺脓肿E.渗出性胸膜炎正确答案：E参考解析：胸片提示右下肺呈外高内低的弧线影，此为胸腔积液的征象。急性肺脓肿、干酪性肺炎和铜绿假单胞菌肺炎引起胸腔积液者少见，渗出性胸膜炎易导致胸腔积液。本例患者“胸痛、高热、干咳1周”，可诊断为渗出性胸膜炎。[单选题]108.患者，女，50岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体：全身皮肤、黏膜无黄染，无腹水。如果急诊手术，最佳手术方式是A.经颈静脉肝内门体分流术B.非选择性门体分流术C.选择性门体分流术D.贲门周围血管离断术E.脾切除术正确答案：D参考解析：门静脉高压急性大出血，紧急手术可选择贲门周围血管离断术、胃底横断吻合术或紧急分流术，其中以贲门周围血管离断术效果最好。[单选题]109.患者，男，51岁。胃溃疡病史25年。饭后突发上腹剧痛1小时。为进一步明确诊断，首选的检查方法是A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线平片C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查正确答案：B参考解析：根据患者临床症状怀疑为胃溃疡穿孔，立位腹部X线平片具有确诊价值。[单选题]110.患者，男，16岁。上呼吸道感染后全身水肿，尿蛋白6g/24h，尿红细胞(-)，C3正常，最可能的病理类型是A.微小病变性肾病B.膜性肾病C.淀粉样变性D.轻链沉积病E.糖尿病肾病正确答案：A参考解析：微小病变性肾小球肾炎多见于儿童，可发生于呼吸道感染和免疫接种之后，临床主要表现为肾病综合征。水肿为最早出现的症状，蛋白尿多为选择性。通常不出现高血压或血尿。[单选题]111.患者，男，54岁。进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有约6cm长狭窄，管壁僵硬，黏膜破坏。最适宜的治疗方法为A.放射疗法B.化学疗法C.激光疗法D.放疗和手术切除E.胃造瘘术正确答案：D参考解析：放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息2～3周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。[单选题]112.患者，女，69岁。心脏瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选A.胸部X线B.血培养C.测定血红蛋白D.心肌酶检查E.测定血沉正确答案：B参考解析：对于发热超过1周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎。血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的方法。[单选题]113.某医师为不得罪同事，将患者严格区分为“你的”和“我的”，对其他医师所负责的患者一概不闻不问，即使同事出现严重失误，也是如此。这种做法违反了哪一条正确处理医务人员之间关系的道德原则A.彼此平等、互相尊重B.彼此信任、互相协作和监督C.彼此独立、互相协作和监督D.彼此独立、互相支持和帮助E.彼此平等、互相协作和监督正确答案：B参考解析：关于协调医务人员之间关系的道德要求有：①共同维护患者的利益和社会公益；②彼此平等，互相尊重；③彼此独立，互相支持；④彼此信任，互相协作；⑤互相学习，共同提高。医务人员之间的彼此信任是互相协作的基础和前提。要求医务人员对自己和其他医务人员的能力、品格等有一个正确的评价，而且要求医务人员彼此加强沟通交流，将容易引起不信任的因素及时化解。在相互协作的同时，为了患者的利益，为了防止出现失误和差错，还要加强彼此监督。[单选题]114.患儿，女，10岁。1天来发热、腹痛，有不洁饮食史，临床诊断为中毒性痢疾。其肠道病变为A.浆液性炎B.出血性炎C.化脓性炎D.增生性炎E.纤维素性炎正确答案：A参考解析：中毒性菌痢多见于2～7岁儿童，起病急，有严重的全身中毒症状，但肠道病变和症状轻微，肠道病变一般为卡他性炎症，有时肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，呈滤泡型肠炎改变。发生于黏膜的浆液性炎为卡他性炎，故中毒性菌痢的肠道病变为浆液性炎。[单选题]115.患者，男，44岁。健康体检发现甲状腺肿大就诊。查体：甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次/分。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎。有助于确诊的首选检查是A.TSH、FT₃、FT₄B.抗甲状腺抗体C.甲状腺B超D.甲状腺¹³¹I摄取率E.甲状腺CT正确答案：B参考解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎是公认的器官特异性自身免疫病，具有一定的遗传倾向。本病的特征是存在高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体。[单选题]116.患者，男，38岁。脓毒性休克，动脉血气分析示代谢性酸中毒，Ⅰ型呼吸衰竭。下列治疗措施中可能造成组织缺氧加重的是A.静脉滴注小剂量多巴胺B.静脉滴注糖皮质激素C.补充胶体液D.快速补充碳酸氢钠E.快速补充平衡盐溶液正确答案：D参考解析：该患者已经出现休克症状，且出现代谢性酸中毒，情况紧急，应积极抗休克，纠正酸中毒，吸氧。但纠正酸中毒时的原则是宁酸勿碱，再者碱中毒环境不利于氧从血红蛋白释出，会使组织缺氧加重，所以不应快速补给碳酸氢钠，而是视情况而定。共享题干题患者，男，35岁。弯腰活动后腰、臀部疼痛，腰部活动受限，左小腿麻木，经卧床休息半月症状略有缓解。查体：腰部压痛，左外踝及足外侧痛觉减退，左侧踝反射减退，左下肢直腿抬高试验(±)。[单选题]1.最可能的诊断是A.腰肌劳损B.腰椎间盘突出症C.腰椎管狭窄D.梨状肌综合征E.腰椎结核正确答案：B参考解析：男性青年，弯腰活动后腰腿痛，直腿抬高试验(±)，应诊断为腰椎间盘突出症。腰肌劳损直腿抬高试验为阴性，下肢无神经受累表现。腰椎管狭窄以间歇性跛行为特点，阳性体征较少。梨状肌综合征可有直腿抬高试验阳性，但神经定位体征不明显。腰椎结核常有结核中毒症状，腰椎后突畸形。[单选题]2.最可能受累的神经是A.L₂B.L₃C.L₄D.L₅E.S₁正确答案：E参考解析：患者踝反射减退，说明受累神经根为S₁。[单选题]3.为明确诊断，最有价值的检查是A.X线片B.MRIC.核素扫描D.B超E.肌电图正确答案：B参考解析：腰椎间盘突出症最有价值的辅助检查是MRI。患者，男，49岁。高热伴肝区疼痛半个月。查体：皮肤无黄染，肝区叩痛阳性，右季肋部皮肤凹陷性水肿。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.90。腹部B超：肝右叶有一个6cm×7cm的液性暗区。肝内胆管结石16年。[单选题]4.该患者最可能的诊断是A.原发性肝癌B.急性化脓性胆管炎C.细菌性肝脓肿D.阿米巴性肝脓肿E.肝囊肿正确答案：C参考解析：患者寒战、高热，白细胞计数和中性粒细胞比例增高，提示为细菌性感染性疾病。患者肝区叩痛，右季肋部皮肤凹陷性水肿，提示病变位于肝脏。B超示肝右叶一个巨大液性暗区，提示为脓液或囊液。结合病史及临床表现，应诊断为细菌性肝脓肿。[单选题]5.该患者最可能的感染途径是经由A.门静脉B.肝动脉C.肝静脉D.直接蔓延E.胆道系统正确答案：E参考解析：细菌性肝脓肿以胆道逆行感染最常见。[单选题]6.该患者最主要的治疗措施是A.抗生素治疗B.内引流术C.切开引流D.理疗E.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素正确答案：E参考解析：对于单个较大的细菌性肝脓肿，治疗首选B超引导下经皮穿刺抽脓+脓腔内注入抗生素。抗生素治疗常用于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿。内引流、理疗不适合肝脓肿的治疗。肝脓肿切开引流适用于较大脓肿，估计有穿破可能者。患者，男，54岁。20天内呕血2次，之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。[单选题]7.最适宜的治疗方法是A.远端脾肾静脉分流术B.脾切除、胃底食管下端周围血管离断术C.脾切除、脾肾静脉分流术D.门腔静脉侧侧吻合分流术E.经颈静脉肝内门体分流术正确答案：B参考解析：患者乙肝病史30年，脾大，有腹水，诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。多次呕血，胃镜见食管静脉曲张，诊断为胃底食管曲张静脉破裂出血。由于患者有腹水，肝功能属于Child-PughB或C级，为预防和控制胃底食管下端曲张静脉破裂出血，应首选贲周血管离断术。[单选题]8.如果治疗后又发生大出血，最易发生的并发症是A.肝性脑病B.急性左心衰竭C.重度腹水D.急性肾衰竭E.急性肝坏死正确答案：A参考解析：患者脾大，一般合并脾功能亢进，故应行脾切除术，即脾切除+胃底食管下端周围血管离断术。门静脉高压症患者反复上消化道出血，将加重肝功能损害，最易诱发肝性脑病。初产妇，28岁。产后半个月，右乳疼痛3天，局部压痛明显，体温39.5℃。[单选题]9.确诊乳腺脓肿的主要依据是A.局部有波动感B.全身中毒症状严重C.局部皮温增高D.穿刺抽出脓液E.局部疼痛明显减轻正确答案：D参考解析：乳房穿刺抽出脓液，可确诊乳腺脓肿。急性乳腺炎停止哺乳的指征为感染严重，或脓肿引流后并发乳瘘。[单选题]10.行乳腺脓肿切排后，需终止哺乳的绝对指征是A.体温明显增高B.中毒症状明显C.引流脓液较少D.初产妇E.脓肿切排术后并发乳汁瘘正确答案：E参考解析：乳房穿刺抽出脓液，可确诊乳腺脓肿。急性乳腺炎停止哺乳的指征为感染严重，或脓肿引流后并发乳瘘。初产妇，27岁。妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查：宫颈管进行性缩短。[单选题]11.该患者最可能的诊断是A.先兆早产B.胎盘早剥C.前置胎盘D.晚期流产E.早产临产正确答案：E参考解析：妊娠满28周至不足37周，出现规则宫缩，伴宫颈展平≥80%，宫颈扩张1cm以上，诊断为早产临产，部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。[单选题]12.该患者不恰当的处理措施是A.静脉滴注硫酸镁B.使用缩宫素引产C.使用少量镇静剂D.口服沙丁胺醇E.左侧卧位正确答案：B参考解析：这种情况需要保胎处理，不能使用缩宫素引产。[单选题]13.为促使胎儿肺成熟，应给予A.5%葡萄糖注射液B.三磷酸腺苷C.倍他米松D.硝苯地平E.辅酶A正确答案：C参考解析：应用糖皮质激素能促使胎儿肺成熟。共享答案题A.骶椎前凸B.腰椎后凸C.胸椎后凸D.腰椎前凸E.颈椎前凸[单选题]1.1岁左右脊柱出现的生理弯曲是A.骶椎前凸B.腰椎后凸C.胸椎后凸D.腰椎前凸E.颈椎前凸正确答案：D参考解析：1岁左右出现腰椎前凸.共享答案题A.骶椎前凸B.腰椎后凸C.胸椎后凸D.腰椎前凸E.颈椎前凸[单选题]2.3个月左右脊柱出现的生理弯曲是A.骶椎前凸B.腰椎后凸C.胸椎后凸D.腰椎前凸E.颈椎前凸正确答案：E参考解析：3个月左右出现颈椎前凸。共享答案题A.庆大霉素B.阿米卡星C.多西环素D.利福平E.甲硝唑[单选题]3.肠道G⁻杆菌感染的首选治疗药物是A.庆大霉素B.阿米卡星C.多西环素D.利福平E.甲硝唑正确答案：B参考解析：庆大霉素和阿米卡星均属于氨基糖苷类抗生素，均对肠道革兰氏阴性杆菌敏感，但由于庆大霉素耐药率高、不良反应较大，现多选用阿米卡星。共享答案题A.庆大霉素B.阿米卡星C.多西环素D.利福平E.甲硝唑[单选题]4.立克次体、支原体感染的首选治疗药物是A.庆大霉素B.阿米卡星C.多西环素D.利福平E.甲硝唑正确答案：C参考解析：多西环素属于四环素类药物，首选用于治疗立克次体、支原体、衣原体感染。利福平对结核分枝杆菌、麻风杆菌敏感。甲硝唑对厌氧菌较敏感。共享答案题A.相对数B.中位数C.算术均数D.几何均数E.标准差[单选题]5.描述正态分布资料的集中趋势宜用A.相对数B.中位数C.算术均数D.几何均数E.标准差正确答案：C参考解析：算术均数简称均数，它是一组变量值之和除以变量值个数所得的商。适用于呈正态或近似正态分布