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期待CER成为您的火车头1、高举惠民工程的大旗所有接受规范治疗的患者，三年以上资助：A、依叶片每治疗一个月国家再资助一个月愿意登记的患者，如果血压不达标，凭医生处方无限量免费资助：氨氯地平氢氯噻嗪B、专业人员长期跟踪，最大程度接受规范治疗减少中风发生2、尽量匹配真实的诊疗环境，科学真实地记录患者信息最大限度减少医生工作量。CRC+Hist系统CER项目实践纲领CER工作的核心认识上讲科学促进H型高血压的规范诊疗，科学减少患者中风风险和医疗风险

（项目办主推）实践上有体系帮助建立每一个项目点的规范诊疗体系

（主任是发动机）细节上充分关怀关怀每个登记患者，完成长期复诊和随访

（CRC是核心）H型高血压需规范诊疗H型高血压危害严重，增加28倍风险中国人群H型高血压发病率高H型高血压是我国卒中最大的危险因素《中国高血压防治指南2010修订版》基本建议：H型高血压是高血压患者的标准检查项目《卫生部脑卒中筛查与防控技术方案》：常规检查、重点控制H型高血压高血压与高Hcy协同危害051015202530对照组胆固醇吸烟高血压

正常Hcy水平

高Hcy水平影响因素*

JAMA.1997;277:1775-1781.

H型高血压风险剧增28倍比普通的原发性高血压增加六倍H型高血压卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室H型高血压中国卒中最重要的危险因素H型中国H型高血压发生率**AHA,血浆thcy>10umol/L*BeijingDaXueXueBao2007;39:614-8

中国高血压防治指南：同型半胱氨酸

中国高血压患者心血管八大危险因素之一1、高血压分级2、男性>55岁，女性>65岁3、吸烟4、糖耐量异常和（或）空腹

血糖受损5、血脂异常6、家族史7、腹型肥胖或肥胖8、血同型半胱氨酸升高

（≥10μmol/L

）《中国高血压防治指南》：

H型高血压，高血压患者的基本标准检查项卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会H型高血压及其规范治疗方案已经写入了各版教材H型高血压须规范治疗使用有合法适应症的药物确保足够循证医学证据支持与评估规避处方风险要持续治疗3年以上才可有效减少卒中Hcy值要降低20%以上才可有效减少卒中《中国高血压防治指南》《美国卒中指南》《欧洲卒中指南》SummaryandGapsHyperhomocysteinemiaisassociatedwithanincreasedriskofstroke.Theresultsoftrialsthathaveexaminedtheeffectofhomocysteine-loweringtherapywithplexvitaminsonriskofstrokeareinconsistent.Strokereductiongenerallywasfoundintrialsinwhichthedurationoftreatmentexceeded3years,thedecreaseinplasmahomocysteineconcentrationwas20%,theregiondidnotfortifydietwithfolate,andparticipantshadnopriorhistoryofstroke.Betterunderstandingofthemechanismsthroughwhichhomocysteinecausesatherosclerosismayenableidentificationofmoretargetedandeffectivetherapiestoreduceriskofstrokeinpatientswithelevatedhomocysteinelevels.

mendationTheuseoftheplexvitamins,pyridoxine(B6),cobalamin(B12),andfolicacid,mightbeconsideredforpreventionofischemicstrokeinpatientswithhyperhomocysteinemia,butitseffectivenessisnotwellestablished(ClassIIb;LevelofEvidenceB).《美国卒中一级预防指南2010版》原文表述《美国卒中一级预防指南2010版》：治疗3年以上、hcy降低20%以上才可有效降低卒中发生《2010中国高血压防治指南（修订版）》《中国高血压防治指南》原文表述：推荐“依那普利叶酸片”治疗最新的2010高血压指南（修订版）指出：高同型半胱氨酸血症(HHcy）是心脑血管的危险因素高同型半胱氨酸血症(HHcy）的值为≥10μmol/L“依那普利叶酸片叶”通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心脑血管疾病发生控制H型高血压，更利于中国人群心脑血管疾病防控推荐使用价格低廉的多效固定复方制剂“依那普利叶酸片”

每天起床一口水一片药简单安全控制H型高血压卫生部文件原文表述：推荐“依那普利叶酸片”治疗H型高血压《卫生部卒中筛防技术方案》原文：H型高血压治疗药物为依那普利叶酸片CER工作的核心认识上讲科学促进H型高血压的规范诊疗，科学减少患者中风风险和医疗风险

（项目办主推）实践上有体系帮助建立每一个项目点的规范诊疗体系

（主任是发动机）细节上充分关怀关怀每个登记患者，完成长期复诊和随访

（CRC是核心）工作流程与要求1、各单位检验科需按照项目办的要求，给所有高血压患者使用符合国家和项目标准的试剂并达到国家项目办的质控要求。2、所有门诊、病房、体检一线医生，按照首诊负责制，需根据《中国高血压防治指南》和《卫生部卒中筛查与防治规范》的要求，对所有高血压患者进行H型高血压的常规筛查，并对确诊的H型高血压患者进行规范治疗（采用有H型高血压适应症的药物—依那普利叶酸片，坚持治疗三年以上，hcy降低20%以上。措施：处方依那普利叶酸片，每天一次，每次一片，长期治疗）。如果患者因为自身原因，不愿接受这一检查或治疗的，须有患者自愿放弃检查或治疗的签名。工作流程与要求3、对于符合项目资助条件的患者（需同时符合以下4项条件：H型高血压、接受规范治疗、初步判断能自愿参加、有一个月以上的依那普利叶酸片处方），医生推荐其参加项目登记并签署知情同意书，患者即可获得项目的惠民资助包括：免费提供与药房买药同等量的依叶普利叶酸片（凭药物领取）；免费无限量提供按需使用的氨氯地平片、氢氯噻嗪片（凭医生处方领取）。以上三种资助的药物均为正规上市、手续齐全的市场流通药物，并已纳入国家基本药物目录。工作流程与要求4、推荐合格病例的医生，项目办和医院有相应的奖励，具体办法，另行制定和实施。工作流程与要求5、所有临床医生对接诊的高血压患者需按照《中国高血压防治指南》的要求，进行H型高血压的规范诊疗。凡高血压患者均须有：1）a、hcy的指标或者b、患者放弃检查的签名2）hcy超过10umol/l的确诊H型高血压患者，需有a、接受规范治疗的处方或者b、患者放弃治疗的签名或者c、其他不适合规范治疗的临床禁忌说明）如果因为没有规范诊疗而发生医患纠纷，责任医生、责任单位需按照相关规定严格追究责任。工作流程与要求医院项目办红头文件参考CER工作的核心认识上讲科学促进H型高血压的规范诊疗，科学减少患者中风风险和医疗风险

（项目办主推）实践上有体系帮助建立每一个项目点的规范诊疗体系

（主任是发动机）细节上充分关怀关怀每个登记患者，完成长期复诊和随访

（CRC是核心）CRC入组告知四个要点：一、初步判断：“H型”高血压是最危险、最容易中风的高血压，比正常人危险高28倍，比普通高血压还要危险5倍。国家为减少政府和居民的医疗负担，已将“H型高血压和脑卒中防控项目”确立为国家十二五的重大专项，卫计委也在大力推进脑卒中筛查与防控工程，制订了规范诊疗和用药的惠民政策包括H型高血压治疗药物补贴一半，以及血压不达标时免费使用氢氯噻嗪和氨氯地平等药物。这些药物均为正式上市手续齐全、并纳入国家基本药物目录的合法药物。所有高血压患者无论是否参加本项目，医疗机构均有义务根据国家《中国高血压防治指南》的要求进行规范诊疗，参加本项目并不额外要求您付费增加任何检查或者治疗。参加本项目的患者，其规范治疗H型高血压的方案由专家小组和项目组根据《中国高血压防治指南》和《内科学》、《药理学》教科书的要求，保障规范执行，减少中风发生。您参加和不参加项目，治疗方案都不会改变，只是参加本项目后有国家资助而已。根据医生的诊断，您是这样的高危患者，初步符合参加国家惠民资助的条件，您愿意参加吗？

（您很危险。。。）二、进一步确认：这一惠民工程项目的参加者，必须为符合国家项目资助条件的、高危的、最容易中风的H型高血压患者。H型高血压需要终身控制，至少要坚持三年才可以明显减少中风发生。您能坚持治疗三年以上最大程度去减少中风发生吗？（要坚持治疗三年。。)

CRC入组告知四个要点：三、基本信息采集问卷不少于5分钟;不少于5次提示患者高危的病情(符合资助条件。。。）四、提醒为保证您的规范治疗和国家资助能有效帮助您减少中风危险，也确保国家资助是真正到了您手里，可能会有国家项目办工作人员电话抽查，如果抽查到您，一定要如实反馈您接收至资助的情况。您目前采用的治疗方案是根据指南和教科书来定的，非常安全，但有部分比较敏感疗效好的患者可能会有些干咳的反应，如果发生，您不要紧张，干咳时小口泯服温开水大部分就可以缓解。有什么其他情况也可以打这个电话给我，我来帮助处理。这个药一定要坚持吃，每天一次，每次一片。不能坚持的，就浪费您自己和国家资助的钱了，也很容易发生偏袒中风。我过几天还会打电话给您了解情况。您下次来看病我会直接跟您联系，我们会提前给您安排好，不用再排队等候了。（有人跟踪提醒。。。）

CRC工作流程：1、引导患者量血压、初步登记资料、抽血化验，结果出来后电话通知结果。（部分区域）2、病房筛查引导，门诊患者确诊后根据处方进行确认3、资料登记，包括：a、筛查问卷填写不少于5分钟，凡问到年龄，性别，吸烟，喝酒，血压，hcy值，家族史等问题时，需提醒患者其中风的危险；以及b、知情同意书患者签署栏；以及c、台账表，患者签名栏需提醒患者核对数量后由患者签署4、给患者病例盖上有h型高血压和联系电话的提示章，派发致市民信，健康手册，政府文件等。CRC工作流程：5、派发赠药。6、特别要提醒患者要坚持治疗并且部分治疗效果好的患者会出现干咳，不要担心。7、和患者确认会有工作人员电话抽查国家惠明政策的落实到位情况，请其如实反馈。8、鼓励其发动朋友邻居一起来参加。CRC工作流程：9、电话随访。(大家要熟悉全部流程，不懂就问。我们会根据你管理的病人数定CRC的绩效工资)。电话随访要点：入组3天打第一个随访电话，一分钟内问3个问题:a自我介绍，我是某医院国家惠民工程项目办的某某，几月几号在某医院给您登过记，今天来做个随访。。b您上次来看完病后回家感觉有没有舒服一点？c因为您是最容易中风的H型高血压患者又接受了国家的惠民资助，国家很重视和关心，可能会有国家项目办还会给您电话核实情况，请您届时如实反馈，好吗？(要求每个协调员熟练掌握，我会随时抽查)。CRC工作流程：9、电话随访：第二个电话在应该复诊的前三天，提醒患者是高危人群，需要复诊，帮助预约医生。第三个电话是复诊当天患者没来，必须当天电话了解情况，如果发现是治疗方案被调整，需要请患者回医院和就发现是治疗方案被调整，需要请患者回医院和就诊医生沟通。CRC工作流程：10、电话回访时患者常见问题处理：如果第二个问题患者说有任何不良反应（除了干咳需要引导以外）只有一句话：您现在是否能耐受？如果还能耐受就继续观察一下，任何时候觉得不能耐受了，就回医院就诊，我可以帮您联系医生。。。如果干咳，引导3步曲：1，咳嗽时泯服热的温开水，2，2/3周后仍然咳嗽，可以减半片。3、继续观察2/3周，如仍然咳嗽厉害，请他回医院由熟悉的医生处方非甾体抗炎药如扑热息痛等对抗干咳，需要时使用。如不适合使用，退出项目资助。(此部分要求大家熟记在心，我随时抽查)。区域负责人要做的工作：1、选择合适医院（规模，心内科主任，介绍方式）