《素问·至真要大论》

《素问·至真要大论》1.题解与提要2.目的要求3.经文分析4.复习思考题退出

本篇论五运六气的临床运用，因内容极为精深而重要，故名篇。题解提要与返回节选经文论病机十九条和治法。1、掌握正治法与反治法的临床应用。目的要求返回2、掌握阴虚而热与阳虚而寒的治则。3、理解病机十九条。4、了解病机的概念。二、治法经文分析

一、病机返回注：病机十九条结构图原文1原文2一、病机（一）掌握病机的重要性：1、病机是疾病变化的关键。2、掌握病机，指导治疗。“审察病机，无失其宜”五脏病机六气病机（1）诸风掉眩，皆属于肝。（2）诸寒收引，皆属于肾。（3）诸气膹郁，皆属于肺。（4）诸湿肿满，皆属于脾。（5）诸痛痒疮，皆属于心。（6）诸厥固泄，皆属于下。（7）诸痿喘呕，皆属于上。(8)诸热瞀瘛，皆属于火。(9）诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。(10)诸逆冲上，皆属于火。(11)诸躁狂越，皆属于火。(12)诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。(13)诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。(14)诸腹胀大，皆属于热。(15）诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。(16)诸转反戾，水液混浊，皆属于热。(17)诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒。(18）诸暴强直，皆属于风。（19）诸颈项强，皆属于湿。返回病机十九条（二）病机十九条1、五脏病机：(1)诸风掉眩，皆属于肝。“诸……皆……”译作：“一般……多属……”。一般表现为抽搐、眩晕的风证，多属肝的病变。肝阳上亢热极生风阳盛血虚生风肝肾阴虚阴虚肝风内动病例进入结构图返回（2）诸寒收引，皆属于肾。一般表现为身体蜷曲，筋脉拘急，关节伸屈不利的寒证，多属肾的病变。肾阳虚衰、阴寒内生（2）诸寒收引，皆属于肾。肾阳不足、血行凝滞肾阳虚衰内生寒邪返回结构图病例（3）诸气膹郁，皆属于肺。

一般表现气急喘息，胸部闷塞等症，多属肺的病变。宗气不足，肺气虚弱感受邪气，肺气失宣肺失宣降气机不利病例进入结构图（4）诸湿肿满，皆属于脾。

一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症，多属脾的病变。脾虚而津液敷布失常湿邪内犯，脾为湿困脾失健运水湿内停病例返回结构图(5)诸痛痒疮，皆属于心。一般表现为疼痛、瘙痒这样的疮疡，多属于心的病变。心火热盛，化腐成脓心的病变心血不足，血燥生风返回结构图病例(6)诸厥固泄，皆属于下。肾气不固则泄肾气虚而厥逆一般厥逆的病证，以及二便不通或失禁的病证，多属于下焦元气的病变。膀胱气化不利固肾阳虚衰返回结构图(7)诸痿喘呕，皆属于上。

指肢体萎缩废用、气喘、呕吐等症，多属于上焦肺胃的病变。返回结构图病机:肺胃虚弱不能化生或敷布津液。肺胃之气上逆而不能降。2、六气病机（8）诸热瞀瘛，皆属于火。一般热证而见神志昏乱，抽搐痉挛症状，多属化火的病变。热极生风则瘛病机火热内扰心神则瞀返回结构图（9）诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。

一般口噤，全身寒颤而又精神失守者，多属于火的病变。返回结构图病机：热毒壅盛，热扰神明。（10）诸逆冲上，皆属于火。一般气逆而表现急剧上冲症候的多属于火的病变。

脏腑郁热阳明胃火上攻头痛如劈肝火上逆烦躁易怒头痛肺火炽盛--暴喘返回结构图（11）诸躁狂越，皆属于火一般躁动不安，狂乱失常病症，多属于火的病变。返回结构图病机：痰火相挟，内扰心神。（12）诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。一般足背肿胀，疼痛酸楚，害怕碰触患处而精神惶恐不安者，多属于火的病变。返回结构图病机：湿毒化火(13)诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。一般腹部疾病表现肠鸣有声、矢气、腹胀，多属热性的病变。伤食外感化热热滞肠胃返回结构图（14）诸腹胀大，皆属于热一般腹胀、臌大，多属于热性病变。积滞化热热结肠胃邪入阳明返回结构图(15）诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。一般呕吐酸腐，伴急暴泄泻和里急后重等症者，多属热性的病变。返回结构图病机：湿热内郁胃肠（16）诸转反戾，水液混浊，皆属于热。

一般腹部绞痛，排泄物浑浊臭秽者，多属热性的病变。湿热蕴结腑道腑道痞塞，气化失司传导失常，疏泄失职返回结构图

（17）诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒。

一般排泄物或分泌物澄沏清冷，多属于寒性病变。返回结构图病机：阴盛阳虚（18）诸暴强直，皆属于风。一般急骤的强直性痉挛，多属于风的病变。返回结构图病机：肝风内动

（19）诸颈项强，皆属于湿。一般颈项部肌肉强直痉挛的证候，多属湿的病变。

病机：湿阻经脉（三）掌握病机的方法：1、定位返回2、辨性3、求因“谨守病机，各司其属”。（一）制方用药规范（二）正治与反治二、治法返回（三）论平衡阴阳，是治“求其属”的基本原则。（一）正治与反治

治法1、正治法：逆疾病的征象而治。寒者热之----治寒病用温热法。热者寒之----治热病用寒凉法。2、反治法：热因热用返回顺疾病的征象而治。----以温热法治疗真寒假热的病证。寒因寒用----以寒凉法治疗真热假寒的病证。塞因塞用----指用补益收敛的药物治疗有阻塞假象的病证。通因通用----指用通利的药物治疗有通利假象的病证。（二）论平衡阴阳，是治“求其属”的基本原则。“取之阴”返回—滋肾阴—六味地黄丸“取之阳”—补肾阳—附桂八味丸[复习思考题]结束

1、词解：病机、掉眩、逆者正治、从者反治、暴注下迫、瞀瘛。2、背诵：病机十九条。3、理解：（1）分析病机十九条？（2）何谓正治法、反治法？举例说明？（3）怎样理解“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”？有何意义？重新开始即审察病机要从六气主时出发,治疗疾病不要违背六气主时的规律。病机,指疾病发生、发展与变化的机理。气宜,指六气主时之所宜。如明·张介宾：“病随气动,必察其机,治之得其要,是无失气宜也。”如明·张介宾：“机者,要也,变也,病变所由出也。”返回[病例1]

欧阳某，男，35岁，公司职员，1989年10月8日初诊。患“书写痉挛症”三年余，双手颤抖，右侧为甚，写字因颤抖而难以辨认，‘画横线形为锯齿，端酒杯时虽半杯酒亦洒出，因而不能参加酒会等社交活动。胃皖不舒而镇胀，睡眠不安而多梦，大便调。右脉弦缓，左脉弦细，舌红苔薄黄。

证属：肝胆郁热，兼有痰浊治法：疏泄肝胆，用柴芩温胆汤加减处方：醋柴胡8克黄苹12克青陈皮各6克清半夏10克获苓15克炒枳实10克石葛蒲12克天麻10克远志肉12克钩藤12克生龙牡各20克炙甘草6克五剂，水煎服，每日一剂。10月15日二诊:睡眠好转,脘腹胀满减轻,手颤抖略有缓解,脉脉弦缓，舌苔薄白。上方加丝瓜络10克、生地黄12克,七剂，每日一剂。此方服至11月8日，手颤抖明显减轻,书写字迹基本清晰，画直线及弧线已无锯齿形状。食欲、睡眠好转。上方加减配制水丸,以巩固疗效，带药赴欧洲某国工作。[病例2]杨某，男，26岁，1989年3月20日初诊。该病例为笔者在内蒙某地指导学生实习时经治。患者来诊时腰脊佝偻疼痛，两胁胀痛不舒。抠偻之状，腰弯成约150度角，呈“脊以代头”之状。行动困难，迈门坎亦须转动全身。形体削瘦，脉弦细，舌苔薄白。询其发病之由，系因九年前的冬季，与少女发生性关系时被人撞见，惊恐受寒后，当即感到腰部不适而疼痛，弯曲则痛势略缓，之后疼痛渐趋加重。初病时，每睡卧热炕一小时后，腰能伸平直，起床后数分钟即必须弯曲。半年后虽夜卧热炕亦不能伸直，以致昼夜抠偻。不仅不能从事劳动，生活自理亦颇困难。

患者少年交合，加之惊恐，肾气必伤，又值寒邪外袭，而致筋脉拘急收引，成为“佝偻”之病。治当温通经脉，补益肾气。方用独活寄生汤加减。处方：独活10克桑寄生15克全当归15克秦艽10克熟地黄12克赤芍10克白芍10克炒杜仲10克细辛3克川芎10克淮牛膝12克乌蛇肉12克金毛狗脊10克路路通10克六剂，水煎服，每日一剂。辅以气功疗法：病人側卧(因其不能正坐、亦不能仰卧)，用活血通脉、宣畅气机、补益肾气法。3月27日二诊：腰胁疼痛明显减轻，睡卧至后半夜腰能伸平，晨起后能直立20分钟，随后又因疼痛而佝偻。就诊时(上午10时许)腰弯成90度角，已能抬头回答医生问话。效不更方，前方六剂，气功治疗一次如前法。4月3日三诊：腰痛大减，胁痛全除，白天亦可伸直腰脊。自述前天曾攀跳过约1．5米的矮墙。昨天(星期日)自己骑自行车走10余里路来县城游玩一天，心愉大畅。但自觉劳累，腰部又显不适而略痛，就诊时腰脊稍显弯屈之状。原方再进六剂，气功治疗一次如前法。病愈。[病例3]田某，男，6岁，1989年11月27日诊。两月来咳嗽不止，痰涎不多，x光胸透显示“肺门纹理增强”，诊为“气管炎”，曾用中西药物消炎止咳无效。舌质色正，苔薄白。大便调，形体不瘦，食欲尚可。

久咳肺气不宣，津液略伤，治以宣肺止咳，佐以养阴。以三拗汤加味。处方：麻黄3克杏仁泥8克生甘草4克桑皮叶各6克前胡8克天花粉8克防风3克泽兰6克五味子6克桔梗6克三剂，水煎服，每日一剂。药后咳嗽即愈。[病例4]郭某，女，60岁，1991年3月27日诊。两月来面部及四肢浮肿，按之凹陷，脘胀腹满，胸中紹嘈杂不适。口干不喜饮，食欲不振，大便不爽，二日一行。脉沉缓，舌苔薄白腻。尿常规阴性，心脏听诊及心电图检查均末见异常。证属脾阳不足，温化无力而水饮内停。治以温阳健脾，行气利水，用实脾饮加减。

处方：云获苓15克炒白术10克木瓜10克草果仁10克广木香5克大腹皮12克制附片8克川厚朴8克砂仁6克炙甘草6克五剂,水煎服，每日一剂。4月1日再诊：腹胀已除，浮肿消退，口已不干。仍有胸中不舒，食欲较差。再以上方加减。云获苓15克炒白术10克木香5克大腹皮10克炒枳壳10克荷叶10克广陈皮6克春砂仁6克苏梗8克五剂，药后诸症悉除。[病例5]

孙某，男，30岁，1991年3月15日诊治。下颌左侧生疮，红肿热痛，肿势使口显歪邪，疮局部高起如核桃大小，按之硬，病已五日，大便三日未解。舌尖红，脉弦滑数。

血热生疮，治以清心凉血。

处方：胡黄连10克赤芍药15克丹皮15克地丁草15克金银花15克连翘12克生大黄3克炒枝子10克防风5克广木香4克粉甘草6克霍香8克四剂，水煎服，三日服尽。忌辛辣油腻。药后红肿消退，节饮食数日而愈。蔡渔琴医案：黄某，女，30岁，1979年10月5日诊。便秘9年，始则3~4日一行，无明显痛苦。婚后生育3胎，便秘加重，常6~8日不行，腹部时觉隐隐胀痛