第二章 康复评定(1)

遵义医药高等专科学校ZunyiMedicalCollege第二章康复评定中医系康复教研室:何时旭目录运动功能评定1言语及吞咽功能评定2认知功能评定3心理评定4心肺功能评定6神经电生理诊断5日常生活活动及社会参与能力评定7概念康复评定:是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和/或定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。它是通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确地评定功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、预后以及制定康复治疗计划和评定疗效的过程。第一节运动功能评定一、肌力和肌张力评定二、关节活动度评定三、平衡和协调功能评定四、步态分析重点1.徒手肌力评定的标准、方法2.改良Ashworth痉挛评定分级标准3.关节活动度评定的方法4.平衡的种类5.步态周期难点主要肌肉的徒手肌力评定方法；主要关节活动度的测量方法本节重点与难点分析一、肌力评定肌力是指肌肉主动收缩时所产生的最大力量。肌力评定：徒手评定（MMT），器械评定。肌力评定的主要目的是判断肌力减弱的部位和程度，协助进行某些神经肌肉疾病损伤的定位诊断，预防肌力失衡引起的损伤和畸形，评定肌力增强训练的效果。一、肌力评定原动肌：产生原动力，直接完成某一动作的肌群。拮抗肌：是指肌肉收缩所产生的运动方向原动肌收缩所产生的运动方向相反的肌肉。固定肌：在肌肉收缩过程中相对固定一端（定点）所附着骨骼的肌或肌群。中和肌：在运动过程中有些肌肉收缩能抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要的动作，这些肌肉或者肌群。一、肌力评定等张收缩（动力性收缩）指肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌纤维长度改变，引起关节活动的肌肉收缩方式。分为：向心性收缩、离心性收缩。等长收缩（静力性收缩）指肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动。等速收缩指肌肉收缩时，肌张力与肌长度均发生变化，而带动的关节运动速度不变的。一、肌力评定肌肉的生理横断面，肌肉的初长度运动单位募集程度和神经冲动发放频率杠杆效率，肌肉收缩的类型中枢神经系统调动功能的协调性年龄与性别影响骨骼肌收缩因素MMT是根据受检肌肉或肌群的功能，让患者在特定体位下做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而评定患者肌肉主动收缩的力量。优点：简便、易行、科学、实用，在临床中广泛应用。缺点：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力；定量分级标准较粗略；难以排除测试者主观评价的误差。MMTMMT严重疼痛、关节活动受限、关节积液或滑膜炎、软组织损伤后刚愈合、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤等为肌力评定的禁忌证。Lovett分级法评定MMT:级别名称标

准相当正常肌力的％0零无可测知的肌肉收缩01微缩有轻微收缩，但不能引起关节活动102差在减重状态下能作关节全范围运动253尚可能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力运动755正常能抗重力、抗充分阻力运动100器械肌力评定（1）一般器械肌力评定（2）等长肌力评定（3）等张肌力评定（4）等速肌力评定肌力评定的注意事项1、选择适合的测试时机，运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT检查。测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极合作，并可作简单的预试动作。2、MMT应采取正确的测试姿势，测试动作应标准化，同时固定近端肢体以防止某些肌肉对受试肌肉的替代动作。肌力评定的注意事项3、检查中注意左右侧对比、健患侧对比。健患侧对比，最好先检查健侧以确定施加阻力的大小。等长肌力评定应规定肢体标准姿势，使关节处于正确的角度，以提高测试结果的可重复性和可比性。高血压和心脏病患者忌用等长肌力评定。肌张力评定肌张力指肌肉在静息状态下的紧张度和肌肉被动活动时抗阻力的功能。肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。根据身体所处的不同状态，正常肌张力可分为3类：静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力。正常肌张力的特征：关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动；具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力；将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力；能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡；正常肌张力的特征：具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力；需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力；被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗。肌张力评定的方法采集病史，视诊检查，触诊检查，反射检查，被动运动检查。异常肌张力：肌张力增高，是指肌张力高于正常静息水平，主要有痉挛和强直。肌张力低下；肌张力障碍。体位的影响，不良的姿势和肢体放置位置可使肌张力增高精神因素的影响，紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可以使肌张力增高并发症的影响，有感染、便秘、疼痛、关节挛缩等并发症时，肌张力可增高神经状态的影响，中枢抑制系统和中枢易化系统失衡，可使肌张力发生变化其他如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的主观控制作用均可导致肌张力发生变化影响肌张力的因素改良Ashworth痉挛评定分级标准级别标准0级无肌张力的增加Ⅰ级肌张力轻度增加，被动活动时，ROM终末时呈现较小阻力Ⅰ+

级肌张力轻度增加，被动活动时，ROM前1/2范围内有轻微“卡住”感觉，后1/2范围内有轻微阻力Ⅱ级肌张力较明显增加，大部分ROM都有阻力，仍能进行被动活动Ⅲ级肌张力增高很明显，被动活动困难Ⅳ级强直，不能进行被动活动二、ROM评定ROM又称关节活动范围，指关节活动时可达到的运动最大弧度。ROM是衡量关节运动量的尺度ROM分为：AROM、PROM。AROM：指依靠关节的肌肉主动收缩使关节运动达到的最大弧度。PROM：指通过外力的作用使关节运动达到的最大弧度。正常关节活动度关节及周围软组织。肌肉痉挛，软组织挛缩，肌肉无力关节内病变。关节僵硬引起关节活动度异常的原因量角器、电子角度计、皮尺等，应用最多的是量角器通用量角器一般由一个半圆盘量角器或全圆量角器连接两根直尺，一直尺有指针，连接于轴心（固定臂），另一直尺有刻度（移动臂）。指关节量角器用于手指关节活动度的测量。方盘量角器用于关节旋转度的测量。测量工具测量方法解释说明：让受试者了解测量过程、测量原因，以取得受试者的配合体位选择：确定测量体位，充分暴露被检查部位量角器放置：先确定量角器放置的关节活动面，然后确定其轴心，最后确定量角器的固定臂及移动臂关节活动：移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围，并注意观察受试者有无疼痛或不适感记录：主动关节活动度及被动关节活动度熟悉关节的解剖位、中立位和关节的运动方向。采取正确的测试体位，测量时固定好量角器，轴心对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止固定臂移动。同一患者应由专人测量，每次测量应取相同位置，并进行健侧、患侧比较。注意事项注意事项关节的主动活动范围与被动活动范围不一致时，提示有关节外的肌肉瘫痪、肌腱挛缩或粘连等存在，应以关节被动活动范围为准，或同时记录主动与被动时的关节活动范围。先检查主动活动范围，后检查被动活动范围。避免在推拿、运动及其它康复治疗后立即进行检查。测量结果的分析运动终末感判定：检查被动关节活动度时，如被检查关节的运动出现限制，应判断是生理的运动终末感，还是病理的运动终末感。如生理运动终末感主要是由于软组织间的接触、肌肉的伸张、关节囊的伸张、韧带的伸张、骨与骨的接触等原因导致的终末感。测量结果的分析运动受限原因：分析关节活动范围时应注意判断运动受限是由于组织结构变化所致，还是肌力下降所致。被动关节活动度＜正常范围时，提示运动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致；主动关节活动度＜被动关节活动度时，提示关节活动度下降是肌力减弱。三、平衡和协调功能评定平衡指身体处在一种姿势状态以及在运动或受到外力作用自动调整并维持姿势的能力。平衡的种类：一级平衡：人体处于某种特定的姿势，如坐或站时保持稳定的状态。二级平衡：指人体在进行各种自主运动时能重新获得稳定状态的能力；三级平衡：指人体对外界干扰产生反应，恢复稳定状态的能力。主要是为了了解是否存在平衡功能障碍，找出障碍环节及原因，确定是否进行治疗，评价治疗的效果，预测患者可能发生跌倒的危险性。平衡评定的方法（1）观察法（2）量表评定法（3）平衡测试仪评定法平衡评定的目的协调指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括：方向、节奏、力量、速度，达到准确的目标等几个方面。平衡性协调功能评定是评定身体在直立位时的姿势、平衡及静止和运动的成分。非平衡性协调功能评定是评定身体不在直立位时静止和运动的成分。协调功能评定平衡性协调功能评定常用方法双足站立测试：两足并拢站立；一足在另一足前面站立；上肢交替地放在体侧、头上方、腰部；突然打破平衡；躯干在前屈和还原到零位之间变换；站立位睁眼和闭眼；单足站立测试：单足站立；睁眼和闭眼单足站立；步行测试：直线走，一侧足跟置于对侧足趾前；侧向走和退步走；变换速度走；环形走和变换方向走。平衡性协调功能评定评分标准：4分：能完成活动；3分：能完成活动，但为保持平衡需要较少的身体接触加以保护；2分：能完成活动，但为保持平衡需要大量的身体接触加以保护；1分：不能活动。非平衡性协调功能评定具体评定方法包括指鼻试验、指-指试验、对指试验、轮替试验、跟-膝-胫试验、画圆或横“8”字试验等。主要是观察患者动作的完成是否直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辨距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常。评分标准：5分：正常完成活动；4分：轻度障碍，能完成指定的运动，但较正常速度

及技巧稍有差异；3分：中度障碍，能完成指定的运动，但动作慢，笨

拙，不稳定，在增加运动速度时，完成活动的

节律更差；2分：重度障碍，仅能发起运动，运动无节律性，明

显不稳定，摆动，可见无关的运动；1分：不能完成活动。非平衡性协调功能评定四、步态分析步态是指人体步行时的姿势，包括步行和奔跑两种状态。步态分析是利用力学原理和人体解剖学、生理学知识对人体行走状态进行对比分析的一种研究方法。步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地的过程。分为支撑相和摆动相两个阶段。四、步态分析支撑相：指足接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60%。支撑相：指足接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60%。早期：10%-12%,胫前肌、臀大肌、腘绳肌，股四头肌、臀中肌、腓肠肌。中期：38%-40%，腓肠肌、比目鱼肌末期：10%-12%,腓肠肌、比目鱼肌、股四头肌、髂腰肌。步行周期摆动相：指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的40%。摆动相：指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的40%。早期：13%-15%，胫前肌、股四头肌、髂腰肌。中期：10%，胫前肌。末期：15%，腘绳肌、股四头肌、胫前肌、臀大肌。步行周期步态的基本参数步态分析中基本参数包括步长、步频、步速、步幅、步行周期、步行时相等。步长：75cm，步频：95—125步/min，步速：65—100m/min。步态分析分析的方法目测分析法通过目测，观察自然行走过