《糖尿病与手术》课件

123概述4一、概述5糖尿病6？7（一）应激状态

8机体对疾病的应激反应分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速

血糖胰岛素FFA、酮体、

乳酸

免疫功能异常细胞损伤/凋亡炎症组织破坏酸中毒梗死/缺血

延长住院时间、死亡

ROS

转录因子

细胞因子及介质感染扩散9（二）代谢率升高10血糖波动诱发糖尿病急性并发症麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重（三）加重糖尿病并容使病情恶化11121314（五）麻醉方式对血糖的影响

全麻对血糖影响较大，可使血糖增高10-50mg/dl(0.55-2.77mmol/l)局麻、脊髓麻醉、硬膜外麻醉对血糖影响小15？16①糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而可能延误诊断治疗；1718192021增加患者围手术期的死亡率2倍！糖尿病术后感染率是非糖尿病人的10倍！增加术后伤口愈合的难度2223术前评估术后监护术中处理242526影像学肺功能血气分析气道评估27心电图Holter心脏彩超血压心肌酶28尿常规尿MA彩超肾功能双肾ECT29粪常规+OB腹部彩超内镜30心理评估安慰解惑31如β受体阻滞剂、抗高血压药、利尿剂、抗凝血药糖尿病患者还会因使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂和避孕药而使血糖增高。同时,甲亢、肥胖、妊娠甚至紧张都会影响血糖控制。323334353637383940*处理原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素原用胰岛素者继续胰岛素治疗

a．三短一长

b．预混胰岛素

c．根据血糖调整胰岛素剂量41胰岛素应用的重要性解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵抗、胰岛素需要量增加）维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化防止糖尿病急性并发症保证能量需要利于组织的修复，减少感染，促进伤口愈合4243监测血糖是前提44454647484950G-I-K液治疗单路输液，静脉输注GIK液51是目前被广泛采用的方法。配方葡萄糖溶液5%或10％RI 1IU／2～4g葡萄糖10%氯化钾 20mmol(1.5g)加入

1000ml液体52G-I-K液治疗53G-I-K液治疗初始滴速每小时滴入100ml以保持血容量，及足够的葡萄糖RI用量根据每2小时一次的血糖监测结果调整胰岛素用量。54G-I-K法胰岛素剂量的调整GIK溶液调整浓度后新GIK溶液继续静滴每2小时血糖监测BG6.5～11.1mmol/l维持原浓度，继续静滴BG>11.1BG<6.5RI增加RI减少55G-I-K法的优点56G-I-K法的缺点

成分比例固定，很难根据患者的血糖变化分别调整胰岛素或血糖的速度。57两路输液，分别给予胰岛素和葡萄糖

A路：单独的5％葡萄糖液静脉输注

B路：以输液泵给短效胰岛素585950U短效胰岛素+50mL生理盐水(1U=1mL)

起始剂量：2U/hr5%GS100-125ml/hr（5g葡萄糖/h

）500ml/4h

每小时监测血糖，并根据血糖结果调整输液速度注射泵输液泵60

血糖水平

(mmol/L)

调整输液速度

3.9停止胰岛素输注，30分钟后查血糖，如血糖仍小3.9，给予10%GS，直到血糖大于7-8,减少1U/hr3.9-7.0

1U/hr（<7.0

）

7.1-9.0维持目前剂量不变（

）

9.1-14

2Uper/hr（）

14.1-17

3Uper/hr（）

17.1-20.0

4

Uper/hr（）

20.1-22.0

5Uper/hr（）

22.0

6Uper/hr（>22.0

）61双通道法优点胰岛素、葡萄糖剂量调整具有更大的灵活性6263监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质控制血糖，空腹血糖6.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.0mmol/L调整口服降糖药的剂量和种类，必要时加用胰岛素注意病情变化和伤口情况有感染倾向者加用抗生素6465血糖监测

禁食病人：初测每1小时一次，若连续3～4次血糖值在7～9mmol/L之间，改为每3－4小时一次；经胃肠内营养或者持续胃肠外营养患者：血糖检测应以每2小时一次为宜，待血糖连续3-4次维持在7～9mmol/L之间，改为每3－4小时一次。662．注意糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC）乳酸性酸中毒（LA）67684．防止感染酌情加用抗生素，有显性蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素695．预防血管栓塞早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等70716.禁食患者胰岛素泵调整血糖（mmol/L胰岛素