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第页共页工伤赔偿协议书格式模板甲方（用人单位）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（工伤员工）：__________身份证号码：__________鉴于乙方在甲方工作期间因工作原因受到意外伤害，根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等法律法规，为保障乙方的合法权益，甲乙双方经友好协商，达成以下工伤赔偿协议：一、事故经过及认定1.事故经过：（详细描述事故发生的时间、地点、经过等）2.事故认定：事故经__________局（部门）认定为工伤事故，并已颁发《工伤认定书》（编号__________）。二、工伤赔偿范围1.医疗费用：根据工伤保险制度，由甲方承担乙方因工伤所产生的医疗费用，包括住院费、手术费、药费等。乙方需提供由医疗机构出具的费用明细清单，甲方将按照规定进行报销。2.工伤津贴：乙方因工伤致使暂时或永久丧失劳动能力的，甲方按照《工伤保险条例》的规定，支付相应的工伤津贴。3.护理费：乙方因工伤致使需要护理的，甲方承担相应的护理费用。4.一次性伤残补助金：乙方因工伤致使发生伤残等级鉴定，甲方按照《工伤保险条例》的规定，支付一次性伤残补助金。5.相关费用：如有其他与工伤相关的费用，由甲方承担。三、赔偿金额与支付方式1.医疗费用：甲方将按照乙方提供的医疗费用明细清单，以发票形式进行报销。甲方将在收到申请报销的材料后的15个工作日内，支付乙方医疗费用的全部或部分。2.工伤津贴：甲方将按照《工伤保险条例》的规定，根据乙方工伤鉴定结果，按月支付工伤津贴。3.护理费：乙方需提供医疗机构出具的护理费用明细清单，甲方将按照规定进行报销。4.一次性伤残补助金：甲方将按照乙方工伤鉴定结果，一次性支付伤残补偿金。四、其他约定1.乙方有权在接受治疗的过程中选择合适的医疗机构及医生，并享有隐私权，甲方应予以保护。2.乙方应积极配合甲方的工伤鉴定、医疗报销等相关程序，提供真实、准确的个人信息和相关材料。3.甲方在支付医疗费用、工伤津贴、护理费、伤残补助金等方面，应按时支付，并提供相关的文件和单据。4.若乙方有其他相关需求，双方可根据实际情况协商解决，并达成书面补充协议。五、协议生效及终止1.本协议自双方签署之日起生效。2.如乙方在工伤期间恢复劳动能力或因负有过错导致赔偿责任减少或消失的，甲方有权终止、解除本协议。3.本协议终止后，甲方继续承担已发生的工伤赔偿责任，但不再承担新的工伤赔偿责任。六、争议解决本协议履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决。若协商不成，任何一方均可向有关劳动纠纷解决机构申请调解或仲裁，也可直接向人民法院提起诉讼。甲方：（单

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