血透室(中心)筹备计划书

血透室(中心)筹备计划书一、基本情况我国尿毒症患者人数在2018年已超过290百万人，并且每年以15%的速度递增。我院住院部开展以来，也陆续接诊了许多肾功能不全的患者，但对于急、慢性肾衰竭的患者，因血透室（中心）未开科，治疗手段很局限。二、成立原因慢性肾衰竭，俗称“尿毒症”，是危及人类健康的重大疾病之一，给患者带来很大的痛苦，血液透析可以排除尿毒症和肾功能不全的患者血液中的代谢终产物，这些代谢终产物如果不能排出体外就能引起患者的昏迷，甚至死亡。成立血透室（中心），既可以提升医院诊疗水平，也符合“以患者健康为中心”的理念。人员组成血透室（中心）人员组成医生护士护工工程师备注护士3~5个，护工2个，工程师1个科室规模根据广东省血液透析所（中心）基本标准（见附件一），第一期拟开设血透病床10张（阴性区8张，阳性区2张），血液透析机12台(常用透析机10台，备用机1台，急诊机1台)，血液滤过机2台。科室布局位置可定于B栋六楼，主要分为3个区域：清洁区、半清洁区、污染区。一共大约需要10个房间，2个透析区域（阴性区、阳性区）。清洁区包括：治疗室、水处理间、干库、湿库、办公室、医护更衣室、生活区等。半清洁区包括：血透室走廊。污染区包括：患者更衣室（一般不设置）、患者洗臂池、候诊室、接诊室、透析区域、污物处理间、卫生间。收治对象急、慢性肾衰竭、容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压、严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症、药物或毒物中毒等患者。开展项目血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRRT。上班安排周一至周六：07：30—18：30。九、医院收入对于一名尿毒症患者来说，一周透析三次左右、一月透析12次是目前国际上通用的诊疗指南。国内透析患者每月费用一般为0.8~1万，10台透析机可以收住0~40个患者，每月预算收入为0~40万。十、启动资金1.预算一：启动资金约500万元，主要用于科室装修和设备购置。此预算优点主要为院方占主导优势，能够根据实际情况进行调整，缺点主要是前期投入资金大，回本需要一定的时间。具体如下：名称数量金额备注贝朗透析机12台200万元不同型号设备价格不同贝朗滤过机2台40万元不同型号设备价格不同水处理系统一套100万元供应50台机器科室装修-150万元不同装修风格价格不同其他-10万元必要的耗材等合计500万元预算二：零投资。由厂家负责投资，医院提供场地，类似于承包制。此预算优点主要为前期投资少，缺点主要是需要签订协议，厂家占主导优势，耗材必须使用指定厂家，科室扩张必须要与厂家进行协商。个人建议：从长远角度看，选择预算一较为合理。十一、目前存在的问题医院主要存在以下问题：①关于本院血透室（中心）的建设，患者知情度低；②前期资金投入大，回本需要一定的时间；③科室建立初期，会遇到各种问题，广东省中医院无法第一时间帮忙解决；④药房用于透析患者常用的药物不足；⑤科室预计建成时间以及预约患者均不详。验收主要存在以下问题：若我院开设血透病床10张，则根据广东省要求，血透室至少需要：医生2个，护士5个。根据我院实际情况，前期一般仅需护士3~4个，若我院安排医生2个，护士3~4个(不足5个)，能否顺利通过验收？工资主要存在以下问题：初期患者数量较少，科室运营成本较高，且医护人员工作经验相对不足，可能导致医护人员工资相对较低。十二、个人建议医院层面建议：①医院或科室负责写一些宣传稿、横幅等，由医院和科室合理进行宣传；②科室建立初期，尤其是技术方面，广东省中医院无法第一时间帮忙解决。因此，我们特别需要惠州市第六人民医院的支持（可建立医疗服务协议，建立绿色通道，保障转诊通路顺畅，并派医护人员到人民医院透析室短期学习交流）；③医院药房也应引进透析患者常用的一些药物（见附件二）。医护人员建议：①医生方面：建议医院再提供一名医生或实习生来血透室（中心）工作，待本院的2名医师（徐彬智、孙晓虹）均进修结束后可不再安排医生或实习生；②护士方面：建议医院配备4个护士。科室初期可由已进修的护士（彭正妹、张怡）负责在院内培训，根据以后的实际情况，再送护士进修。科室建设建议：①透析机选择德国贝朗机，贝朗机为全球领先的透析设备且操作相对简单；②科室建设一般需要3个月~6个月左右，建议尽早动工，若动工较晚或工期过长，可能会导致医护人员对设备操作产生生疏；③应及早开始预约患者，否则会导致科室建成后前期无病人现象；④个人建议暂不单独开展肾病科病房，原因如下：首先病房开展需要肾脏穿刺技术，且肾病检查项目较多，我院目前无法满足；再者医护人员技术还不到位，易出现医疗事故。绩效方面建议：前期医院需要进行额外补助。附件一：广东省血液透析所（中心）基本标准为规范血液透析所（中心）的设置，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构基本标准（试行）》、《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》，结合我省实际，制定本标准。

一、诊疗科目

血液透析所（中心）只为已明确诊断和治疗方案的患者提供血液透析服务，不开展其他诊疗服务。

诊疗科目为：肾病学专业。在《医疗机构执业许可证》副本备注栏备注：血液透析服务。血液透析机*台。

可设医学检验科，开展与血液透析相关的检查项目。

二、床位

10个以上血液透析单元（每血液透析单元含1台血液透析机及1张透析床（椅））。

三、人员

（一）至少有1名第一执业地点在本血液透析所（中心）的执业医师。至少有1名肾脏病学高级专业技术职务任职资格的医师在本血液透析所（中心）执业（可多点执业），并开展定期巡查。

接诊的血液透析患者达50个以上的，每增加50个患者（不足50个患者的的按50个计）至少增加1名医师。

（二）至少有5名以上护士，其中一名护士应具有血液透析岗位3年以上工作经验；每台血液透析机至少配备0.4名护士，每班每名护士最多同时负责5台透析机的操作及观察。

（三）至少有1名专职或兼职工程技术人员。该工程技术人员应具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术，定期对设备的安全运行及日常维护巡查。

（四）医师、和工程技术人员应至少具有三级医院血液透析室3个月以上工作经历或培训经历。护士应至少具有三级医院血液透析室6个月以上工作经历或培训经历。

（五）具备与诊疗科目相适应的其他卫生技术人员。

四、房屋、设施

建筑设施执行国家相关标准。

建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，布局和流程合理，满足分区明确、标识清楚和“三区”清晰（清洁、半污染、污染）的基本要求。应当具备相应的血液透析工作区、辅助功能区和生活区：

（一）工作区：包括患者接诊区、候诊区、更衣室，透析治疗区、治疗室、抢救室、水处理间、接诊区、候诊区、更衣室、污物处理区、库房；开展透析器复用的，还应设置复用间。

1.透析治疗区包括普通透析治疗区和隔离透析治疗区。隔离区患者使用的设备和物品应设置有清晰标识。达到《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境的要求。室内有空气消毒装置，通风良好、光线充足、安静整洁。

每个血液透析单元使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要，不少于0.8米。透析单元应有反渗水供给接口、废透析液排水接口、供氧装置、中心负压装置或移动负压吸引装置。具备双路电力供应。

2.透析治疗区内设置护士工作站和治疗室（独立配药间）。备有透析治疗车、抢救车及抢救设备。设置手卫生设备。

治疗室（透析准备间）。达到《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境的要求。应设置药品柜、冰箱、物品材料柜等，用于透析前、中所需药品及消毒物品的准备。

3.医疗用房面积不少于总面积的75%。

4.复用间。按照前国家卫生部《血液透析器复用操作规范》设置合理的复用间。复用间与储存间分开，遵守复用污洗池分开的原则。

水处理间。使用面积不少于水处理机占地面积的1.5倍。

浓缩液配液供液间。应位于透析所（中心）清洁区内相对独立区域，周围无污染物，配备合格的过滤装置，容器和环境保持清洁，每班用紫外线消毒一次。地面承重符合要求。

人员通道。应分别设置工作人员通道和患者通道。

接诊区。医务人员在接诊室为患者评估体重、血压等，确定透析治疗方案，分配透析单元等。

5.治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作需要。

6.医疗废弃物处理、污水处理符合医院感染管理要求。医务人员和患者床单元被服的清洗可以委托第三方机构完成。

（二）辅助功能区：包括药房、检验室和消毒供应室等。可在符合相关专业设置标准前提下自行设置，也可以委托有相关资质的药房、检验科、供应室或检验机构等其他医疗机构承担相关功能，以满足独立血液透析机构的业务需求。

（三）管理区：包括办公室、病案储藏室、医疗费用结算区以及信息、院感管理等医疗质量安全管理部门等，以满足临床工作及开展各项质量管理控制的办公及信息管理需求。

（四）生活区：包括茶水间、休息间、沐浴间等。满足临床工作及开展各项质量管理控制的办公及信息管理需求。

五、设4备

（一）基本设备。血液透析机、血液滤过机、透析用水处理设备、透析液配制或搅拌设备、供氧装置（或移动式）、中心负压接口或移动负压吸引装置、血糖仪、输液泵、空气消毒机和必要的职业防护物品等。开展透析器复用的，应配备相应的设备。

血液透析机/血液滤过机、水处理设备装置等要符合国家食品药品监督管理局公布的III类医疗器械要求。透析器应符合中华人民共和国2009年9月实施的“YY0053-2008”医药标准《心血管植入物和人工器官、血液透析器、血液滤过器和血液浓缩器》要求。

（二）急救设备。心脏除颤器、心电监护仪、简易呼吸器、抢救车（包括气管插管所需物品）及相关药品等。

（三）信息化设备：至少具有1台能够上网的计算机，以完成病例上报等工作。

六、规章制度

建立质量管理体系，健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。各项规章制度应结合原卫生部《医院感染管理规范》、《血液透析室管理规范》、《血液透析2010标准操作规程》、广东省《护理管理工作规范》、《临床护理文书规范》等的相关规范要求制订。

规章制度至少包括血液透析感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度、设备设施维护保养和维修制度、相关突发事件应急预案等。

七、投资总额

不限投资总额。

八、其他

（一）设置血液透析所（中心）的单位或者个人必须符合《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等要求。

境外投资者申请设置血液透析所（中心）的，按有关规定办理。

（二）血液透析所（中心）应与附近设有血液透析室的二级以上综合医院建立急诊、转诊、会诊机制，确保患者在诊疗过程中紧急救治的医疗服务需求，保证医疗安全。

（三）血液透析所（中心）在提供医疗服务的过程中，所需的污染被服洗涤功能、医疗垃圾收集及转运、医护人员职业暴露后追踪随访、透析患者所需的各项物理诊断及检查等功能，可以与有资质的第三方医疗服