中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析 (26)：医学伦理学

中医内科主治医师考试辅导相关专业知识第9页医学伦理学第一单元医学的道德传统

细目一中医医学的道德传统

一、中医医学道德规范规范备注对待患者至亲之想凡病家大小贫富人等，请视者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易治学态度至精至微“博极医源，精勤不倦。”省疾问病，要“至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判汤药，无得参差”服务态度一心赴救见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救医疗作风端正醇良“正己正物”。“正己”指精通医理，严肃医风；“正物”指诊断正确，用药恰当对待同道谦和谨慎道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德。偶然治瘥一病，则昂首戴面而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也

二、中国古代医学家的道德风范

东汉名医张仲景的《伤寒杂病论·自序》时期

——以“仁爱救人”为准则，以“救人活命”为己任，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保长全，以养其生”

孙思邈：人命至重，贵于千金，一方济之，德逾于此

明代陈实功《外科正宗》“医家五戒十要”“遇贫难者，当量力微赠,方为仁术”

北宋钱乙为人治病不分贵贱。“自是戚里贵室，逮士庶之家，愿致之，无虚日”

PS：从此，皇亲国戚、贵族之家，以及下层官吏、百姓人家，都希望请到钱乙治病，钱乙没有一点空闲的日子。

徐大椿：《兰台轨范》、《医学源流论》、《论伤寒类方》医者能正其心术，虽学不足，犹不至于害人。况果能虚心笃学，则学日进；学日进则每治必愈

细目二外国医学的道德传统

要点一外国医学道德规范

1.救死扶伤、尽职尽责：维护患者生命，增进人类健康是最崇高职责

2.平等待人，一视同仁

3.医行庄重，语言和蔼

4.慎言守密，尊重患者

5.尊重同仁，团结协作要点二外国医学家的道德风范

希波克拉底：西方医学之父

阿维森纳：阿拉伯医学家

塞尔维特：西班牙医师

南丁格尔：护理学创始人

野口英世：小日本，不考第二单元医学伦理学的基本原则与范畴

尊重

不伤害

有利

公正

（一）不伤害原则

在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害。

不伤害包括不造成躯体伤害、精神伤害和经济损失三个方面。

1.符合不伤害原则

凡是医疗、护理上必需的或者属于适应证范围，所实施的诊治、护理手段

2.违背不伤害原则

如果诊治、护理手段对患者是无益、不必要或是禁忌的，而有意或无意地去勉强实施从而使患者受到伤害。

不伤害原则不是绝对的（相对的）

即使符合适应证的诊治、护理手段也可能会给患者躯体或心理上带来一些伤害。

因此，实施任何诊疗手段之前先要进行风险和收益之比的评估。不伤害原则对医务人员的要求

①培养为患者利益和健康着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；

②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；

③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，要选择利益大于危险或伤害的措施等。

（二）有利（有益）原则

（1）狭义的有利原则

指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复。

（2）广义的有利原则

不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利。

有利原则对医务人员的要求

①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关；

②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；

③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的危害；

④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害等。

（三）尊重原则

尊重原则是指对患者的人格尊严及其自主性的尊重。

尊重原则要求医务人员：

①平等尊重患者及其家属的人格与尊严；

②尊重患者知情同意和选择的权利，而对于缺乏或丧失知情同意和选择能力的患者，应该尊重家属或监护人的知情同意和选择的权利。

医务人员行使“家长权”的情况：在生命的危急时刻，家属或监护人不在场而又来不及赶到医院时，出于患者的利益和自身的职业责任。

③要履行帮助、劝导，甚至限制患者选择的责任。

患者实现自主性的前提条件

①它是建立在医护人员为患者提供适量、且患者能够理解的信息之上；

②患者必须具有一定的自主能力，对于丧失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家属或监护人代替；

③患者作出决定时的情绪必须处于稳定状态；

④患者的自主性决定必须是深思熟虑并和家属商讨过；

⑤患者的自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突。（四）公正原则

（1）形式上的公正：指类似的个案分配收益与负担时以同样的准则处理，不同的个案以不同的准则处理，在我国仅限于基本的医疗和护理。

（2）实质上的公正：是根据患者的需要、个人的能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配收益和负担，在现阶段我国稀有贵重卫生资源的分配只有根据实质上的公正。

公正原则要求医务人员：

①公正地分配卫生资源。

②态度上能够公正地对待患者，特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等。

③在医患纠纷、医护差错事故的处理中，要坚持实事求是，站在公正的立场上。当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可允许行人工流产或引产，这符合

A.行善原则

B.不伤害原则

C.公正原则

D.尊重原则

E.自主原则

『正确答案』B

『答案解析』符合不伤害原则：凡是医疗、护理上必需的或者属于适应证范围，所实施的诊治、护理手段。医学伦理学的有利原则不包括

A.努力使患者受益

B.有利于患者的客观利益和主观利益

C.选择受益最大，伤害最小的行动方案

D.努力预防或减少难以避免的伤害

E.把患者的利益看得高于一切

『正确答案』E

『答案解析』把患者的利益看得高于一切不符合医学伦理学的有利原则，太绝对。

细目二医学伦理学的基本范畴

1.范畴内容：有权利与义务、情感与良心、审慎与保密、荣誉与幸福等

2.权利的含义和作用

包括医务人员和患者权利

对医生：调动积极性和主动性

对患者：利于配合治疗，促进和谐

PS：里面内容很多，稍微看看理解即可，全凭临床经验3.道德义务

特点：道德义务具有不以获取某种相应的权利或报偿为前提的特点

4.医德情感

包括：同情感、责任感（可弥补同情感随时间的淡化）和事业感

5.良心：一种自我评价

6.审慎：周密思考+小心谨慎——避免医疗差错

7.保密：体现患者对医务人员的信任

8.道德荣誉：是一种精神力量，促进正能量

9.道德幸福：促使医务人员自觉地履行医学道德义务；促使医务人员树立正确的苦乐观第三单元临床诊疗的道德要求

临床诊断的道德要求

1.询问病史的道德要求

举止端庄，态度热情；全神贯注，语言得当，耐心倾听，正确引导

2.体格检查的道德要求

全面系统，认真细致，关心体贴，减少痛苦，尊重患者，心正无私

3.辅助检查的道德要求

对临床大夫：综合考虑确定检查项目，目的纯正，患者知情同意，医生尽职尽责，综合分析检查结果，切忌片面性

对医技人员和临床大夫：密切联系，加强协作

4.会诊的道德要求

一切从维护患者利益出发

经治医生应客观陈处患者状况

尊重科学，学术面前人人平等临床治疗工作中的道德要求

1.药物治疗

（对医生）对症下药，剂量安全+合理配伍，细致观察+节约费用，公正分配

2.手术治疗：

术前：掌握指征，动机纯正，知情同意，术前准备完善

术中：关心患者，体贴入微，态度严肃，作风严谨，精诚团结，密切协作

术后：严密观察，勤于护理，减轻痛苦，加速康复3.针灸推拿治疗的道德要求

尊重患者，尊重患者隐私；耐心体贴，态度和蔼，手法精细，动作要轻，减少痛苦

4.心理治疗：运用心理知识、技巧开导患者；有同情，有诚意；以健康心态影响和帮助患者；保护隐私

5.饮食营养治疗：保证饮食科学性和安全性；创造好的就餐环境；满足饮食习惯和营养

6.急救工作

（一）争分夺秒地抢救，力争使患者转危为安

（二）勇担风险，团结协作

（三）满腔热情，重视心理治疗

（四）全面考虑，维护社会公益

下列各项，不属于术前准备道德要求的是

A.严格掌握指征，手术动机正确

B.要让病人知情同意

C.要认真制定手术方案

D.帮助病人做好术前准备

E.严密观察病情，努力解除病人的不适

『正确答案』E

『答案解析』E选项为术后护理医务人员在确定辅助检查项目后，必须做到

A.只要检查目的明确，无需说服解释

B.使病人知情同意，要告知病人（或家属），尊重被检查者

C.只要有益于治疗，医生可以作出决定

D.向病人解释清楚检查的危险性

E.因治病需要，无需向病人说明检查项目的经济负担

『正确答案』B

『答案解析』确定了辅助检查项目后，要向患者和家属讲清楚检查的目的和意义，得到同意后再行检查。第四单元疾病预防的道德要求

细目一卫生防疫道德

要点一卫生防疫的道德内涵

预防疾病是最经济、最积极的医学服务，反映着社会道德的进步。预防医学的工作效果直接关系到整个民族的健康素质和国家的繁荣昌盛，关系到人类的命运和前途。

要点二卫生防疫的道德要求

1.坚持群众受益，维护公益

2.坚持‘预防为主’——切断传染源、保护易感人群，有效地控制疫情的发展

3.严谨求实，秉公执法

4.文明礼貌，团结协作

细目二中医“治未病”理论的道德内涵

要点一治未病理论

“上医治未病”是中医传统医学的重要思想，养生防病的历代医家所重视。

以“治未病”理念为指导，融健康文化、健康管理、健康保险为一体是“治未病”健康工程的服务模式。要点二“治未病”实践的道德准则

1.以提高人们群众健康水平目的

自觉树立为提高人们群众健康水平服务的意识

2.发掘和整理“治未病”理念和方法理念观点道家清静无为，保养精气，顺乎自然，气功修炼，阔谈虚无，真气从之，精神内守，病安从来儒家天行健，君子以自强不息；仁者寿、智者寿、欲而不贪两种思想静动结合

第五单元医学研究道德

细目一人体试验的道德准则

要点一有利于医学和社会发展

要点二维护受试者利益：受试者第一，医学利益第二的原则

要点三受试者知情同意：受试者决定是否参加人体试验，受试者要能理解，具备基本知识

要点四严谨的科学态度：实验建立在基础实验和动物实验基础，试验方案的设计必须严密的科学论证，有极高的可靠性和可信度

细目二医学研究的伦理审查

要点一伦理审查程序

伦委会审查→开会批准→实验→实验结束→伦委会审核

↑

伦委会实验中检查和监督

要点二利益冲突的预防

1.切实保障受试者利益：避免意外发生

2.妥善处理对受试者的意外伤害：出现意外立即救护并赔偿第六单元医德修养与评价

细目一医德修养

概念：是医务人员在医德方面通过自我教育、自我塑造，把医德理论、原则和规范转化为个人的医德品质的过程，是经过学习和实践达到的医德境界。

要点一医德修养的含义

1.医德认识的提高

医德认识是医务人员医德品质形成的基础（只有认识到自己的义务等才能有自觉性）

2.医德情感的丰富

医德情感是在医德实践中形成的

3.医德意志（尽义务的信心和责任）的形成

4.医德行为和习惯的养成：衡量医德水平标志要点二医德修养的途径、方法

1.在医疗实践中加强医德修养

2.努力做到“慎独”

3.勇于自我批评，自觉抵制违反医德行为

细目二医德评价

要点一医德评价及标志

1.含义：略

2.医德评价的标准疗效标准是否有利于患者疾病的缓解和根除（评价和衡量医务人员医疗行为是否符合道德以及道德水平高低的重要标志）社会标准是否有利于人类健康、长寿和生活环境的改善科学标准是否有利于医学科学的发展和社会的进步要点二医学道德评价的方式

（1）社会舆论：最普遍、重要的一种方式

（2）内心信念：具有深刻性稳定性和自我监督性

（3）传统习俗：长期生活中形成的稳定的行为规范

【习题】

医德修养要坚持

A.集体性

B.组织性

C.实践性

D.强制性

E.机动性

『正确答案』C

『答案解析』医德修养的途径、方法:1.在医疗实践中加强医德修养。2.努力做到“慎独”。3.勇于自我批评，自觉抵制违反医德行为。关于医务人员道德自律的实现途径，表述不正确的是

A.内心信念

B.道德修养

C.自我道德修养

D.自我道德评价

E.外在道德教育

『正确答案』E

『答案解析』应用排除法，E选项为外在的影响，并非医务人员道德自律的实现途径。第七单元医疗机构从业人员行为规范

一、医疗机构从业人员基本行为规范

（一）以人为本，践行宗旨

以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚（人格形象）理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。

考点总结规范意义大医精诚医务人员人格形象救死扶伤，防病治病执业道德手段全心全意为人民健康服务医疗机构从业人员的执业价值目标人道行医医疗机构从业人员的最基本、最起码的职业道德要求（二）遵纪守法，依法执业

（三）尊重患者，关爱生命

（四）优质服务，医患和谐

（五）廉洁自律，恪守医德

（六）严谨求实，精益求精

（七）爱岗敬业，团结协作

（八）乐于奉献，热心公益

二、具体行为规范规范内容备注尊重科学不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性规范行医严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理诊疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗规范文书认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件严格报告履行医疗质量安全事件、传染病疫情、药品不良反应、食源性