外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (2)：甲状腺和甲状旁腺疾病

2020年外科主治医师《专业实践能力》2020年第二单元甲状腺和甲状旁腺疾病第11页一、A11、单纯性甲状腺肿的主要原因A、久食含有硫脲的食物，阻止甲状腺素的合成

B、青春期需要量增加

C、碘摄入不足

D、先天缺乏合成甲状腺素的酶

E、情绪易激动

2、患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了A、喉返神经

B、喉返神经前支

C、喉返神经后支

D、喉上神经

E、喉上神经内支

3、查体及甲状腺B超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为A、甲状腺腺瘤

B、结节性甲状腺肿

C、甲状腺癌

D、颈部淋巴结炎

E、颈淋巴结结核

4、甲状腺功能亢进外科治疗适应证不包括A、继发性甲亢或高功能腺瘤

B、中度以上、原发性甲亢

C、腺体大、伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿伴甲亢

D、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者

E、妊娠后期

5、突眼性甲状腺肿又称A、单纯性甲状腺肿

B、继发性甲亢

C、高功能性腺瘤

D、原发性甲亢

E、地方性甲状腺肿

6、甲状腺癌的病理分型中最常见的是A、乳头状腺癌

B、滤泡状腺癌

C、未分化癌

D、髓样癌

E、小细胞癌

7、甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是A、乳头状癌

B、滤泡状腺癌

C、未分化癌

D、髓样癌

E、以上答案都不对

8、甲状腺癌的临床表现不包括A、偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块

B、近甲状腺峡部活动度大的肿块

C、甲状腺肿块短期内迅速增大

D、甲状腺包块伴声嘶

E、甲状腺包块伴颈淋巴结肿大

二、A21、女性，34岁，甲状腺肿大，质硬，固定，同侧淋巴结肿大，并伴有腹泻和血钙降低等症状，最大可能是A、单纯性甲状腺肿

B、甲状腺腺瘤

C、甲状腺滤泡状癌

D、甲状腺髓样癌

E、甲状腺乳头状腺癌

三、综合题1、患者女,24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。<1>

、根据患者的情况，可能的疾病有A、结节性甲状腺肿

B、甲亢

C、甲状腺腺瘤

D、甲状腺癌

E、甲状旁腺癌

F、转移性肿瘤

<2>

、该患者行手术时病理检查(冰冻）：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是A、肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除

B、属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除

C、肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除

D、有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术

E、应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术

F、应行右叶全切除术

<3>

、手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是A、放射性碘治疗

B、对右颈部淋巴结行局部放射治疗

C、口服甲状腺素，使血中TSH下降至

D、再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术

E、手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查

F、细针穿刺病理检查

2、患者女，26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率104次/分，血压120/70mmHg。<1>

、此时合理的处理是A、用镇静剂和安眠药

B、服用硫氧嘧啶类药物

C、应用普萘洛尔

D、应用阿托品

E、口服甲状腺素片

F、口服氢化可的松

<2>

、如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备A、继续服用硫氧嘧啶类药物

B、限制活动

C、高热量、高蛋白饮食

D、服用碘剂2~3周

E、注意心率及血压的变化

F、喉镜检查

<3>

、甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是A、静脉点滴强力止血药

B、请喉科会诊气管切开

C、拆去缝线，立即送手术室止血

D、血肿穿刺抽血

E、局部加压包扎

F、气管切开

3、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。<1>

、为明确诊断，应进行的检查包括A、穿刺细胞学检查

B、甲状腺B超

C、核素扫描

D、CT

E、血清TSH

F、血清T4、T3

G、血生化常规

H、PET-CT

I、MRI

J、X射线

K、血清降钙素

<2>

、提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如性质未明，拟行手术。应采用的术式为A、结节切除术

B、患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查

C、患侧腺体大部切除+冰冻切片检查

D、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

E、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

F、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

G、患侧腺体全切

<3>

、提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺功能正常。如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为A、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

B、患侧腺体全切

C、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

D、患侧全切+峡部切除

E、患侧腺体全切+峡部切除

F、术后外放射治疗

G、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

H、结节切除术

I、患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术

J、术后内分泌治疗

K、术后内放射治疗

<4>

、提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺线功能正常。若诊断为未分化癌，其分期正确的是131IA、Ⅳ

B、T4a

C、T4b

D、Ⅲ

E、ⅣB

F、T2

G、ⅣA

H、T3

I、Ⅱ

J、ⅣC

4、女，50岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近两个月增大较快，查肿块大小为4cm×5cm：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，双侧颈淋巴结肿大；甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性包块，余未见异常，初步考虑为甲状腺癌。<1>

、该患者的TNM分期为A、T1

B、T2

C、T3

D、T4

E、N0

F、N1b

G、N1a

H、NX

I、M0

J、M1

<2>

、若患者病检提示为滤泡状癌，符合其特点的有A、成人发病比率中最多见

B、中度恶性程度

C、和乳头状癌一起统称为分化型甲状腺癌

D、以淋巴转移为主

E、可经血运转移到肺

<3>

、若建议该患者做甲状腺全切或近全切，依据是A、单侧癌结节

B、癌结节较大

C、癌肿生长较快

D、甲状腺外侵犯

E、不良病理类型

F、双侧颈部淋巴结转移

5、患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷0.63mmol/L，PTH27pmol/L。<1>

、最可能的原因是A、原发性尿路结石

B、肾癌

C、胰腺癌

D、甲状旁腺功能亢进

E、甲状腺癌

F、以上都不是

<2>

、患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是A、静脉应用镇静剂

B、静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3

C、应用氢化可的松

D、应用二氢速固醇

E、应用降钙素

F、注射糖皮质激素

<3>

、患者出现手足抽搐的原因是A、喉上神经内支损伤

B、喉上神经外支损伤

C、喉返神经前支

D、喉返神经后支

E、甲状旁腺受累

F、甲状旁腺的血液供应受累

答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】【答疑编号101741037,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】喉上神经分为内外两支，损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调减低。内支损伤，则喉黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号101741065,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】冷结节指结节处的放射性分布明显低于正常腺体，几乎无摄碘功能，甲状腺癌的可能性较大。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号101741066,点击提问】4、【正确答案】E【答案解析】甲状腺功能亢进外科治疗适应证包括妊娠早中期。妊娠后期不是甲亢外科适应症，故选E。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号101741067,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】原发性甲亢是指甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人表现为腺体弥漫性、两侧对称肿大，常伴有眼球突出，故又称为“突眼性甲状腺肿”，【该题针对“甲状腺炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741081,点击提问】6、【正确答案】A【答案解析】乳头状腺癌发生比例约占60%【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741100,点击提问】7、【正确答案】C【答案解析】甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1）乳头状腺癌30～45岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741114,点击提问】8、【正确答案】B【答案解析】甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1）乳头状腺癌30～45岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741115,点击提问】二、A21、【正确答案】D【答案解析】甲状腺髓样癌的临床表现：

1.单侧或双侧甲状腺肿块：SMTC多表现为单发甲状腺肿瘤；遗传性MTC多表现双侧甲状腺多中心肿瘤；

2.呼吸不畅、吞咽困难：为肿块大，压迫气管、食管所致；

3.颈侧区肿块：为肿大的区域转移淋巴结，常见的转移部位有颈中央组及外侧淋巴结，临床医师可触及肿块的MTC患者，淋巴结转移率在75%以上；

4.声音嘶哑：为肿瘤侵犯喉返神经所致；

5.手足抽搐，为降钙素引起血钙降低所致；

6.面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征：在肝脏广泛转移病人中易见，为肿瘤细胞分泌的各种肽类及肽类激素所致；

7.肝、肺、骨转移：肿瘤侵犯血管，发生远处转移，高达15%患者有远隔部位转移，为MTC病人主要死因。【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741099,点击提问】三、综合题1、【正确答案】CD【答案解析】孤立结节，考虑腺瘤和癌。【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】【答疑编号101741039,点击提问】【正确答案】B【答案解析】乳头状癌和滤泡状癌是属于分化型甲状腺癌。分化良好的甲状腺癌适合手术。【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】【答疑编号101741040,点击提问】【正确答案】E【答案解析】应手术切除肿大淋巴结，探查是否有其他淋巴结并做病检。【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】【答疑编号101741041,点击提问】2、【正确答案】B【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号101741069,点击提问】【正确答案】DEF【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号101741070,点击提问】【正确答案】C【答案解析】甲亢手术前准备包括：①心理准备：消除患者的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。②术前检查:颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位；检查心脏有无并发症；喉镜检查了解声带功能；测定基础代谢率了解甲亢程度。③药物准备：碘剂准备：2~3周，甲亢症状得到控制（脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下），可行手术;硫氧嘧啶类加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服，改服碘剂1~2周，再行手术；硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂；方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1曰每次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持此剂量至手术；普萘洛尔准备：每次20~60mg，6小时1次，4~7日后脉率可降至正常水平，可施行手术；最后1次服药在术前1~2小时，术后继续服药4~7天，术前不能用阿托品。

血管结扎线脱落出血致呼吸困难，是由于切口出血，需剪开缝线敞开切口、清除血肿，进手术室止血。必要时行气管切开，故此时适当的处理为拆去缝线，立即送手术室止血。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号101741071,点击提问】3、【正确答案】ABCEFGJ【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741102,点击提问】【正确答案】C【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741103,点击提问】【正确答案】AJ【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741104,点击提问】【正确答案】B【答案解析】甲状腺癌的临床表现：初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速；如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。

辅助检查包括:①B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润；②放射性131I或扫描：了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进）、冷结节（无功能）、温结节（功能正常)及凉结节(较正常功能低）。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性；③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。

甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括：①无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结；②甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH，此为内分泌治疗；③术后应用131I适合于：45岁以上；多发癌灶；局部侵袭性肿瘤；存在远处转移，故答案选A、J。

题干给了假设信息，明确说明了“若诊断为未分化癌”。所有未分化癌属T4，在甲状腺内是T4a，甲状腺外是T4b。【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741105,点击提问】4、【正确答案】CFI【答案解析】患者肿块大小最大直径超过了4cm，所以是T3；凡单侧、双侧或对侧颈部淋巴结转移者属于N1b；N1a是气管前、气管旁和喉前等处的淋巴结转移，故为N1b；题干中未见明显描述有远处转移的情况，所以M0。【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741107,点击提问】【正确答案】BCE【答案解析】滤泡状腺癌发病率不如乳头状癌，主要见于50岁左右人群；转移方面有侵犯血管倾向，颈淋巴转移仅占10%，故排除AD。【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741108,点击提问】【正确答案】BDF【答案解析】患者做甲状腺全切或近全切的适应证是：癌肿