骨折概述及四肢骨折病人的护理

关于骨折概述及四肢骨折病人的护理12骨折(Fracture)的定义：

骨的完整性或连续性中断。

第2页,共57页，2024年2月25日，星期天3

一、骨折成因

★直接暴力：

★间接暴力：暴力通过传导、杠杆、

旋转作用、到达非致伤处。

★积累性劳损：长期反复、轻微暴力

此外，肌肉拉力，骨疾病。第3页,共57页，2024年2月25日，星期天4第4页,共57页，2024年2月25日，星期天5第5页,共57页，2024年2月25日，星期天6第6页,共57页，2024年2月25日，星期天7第7页,共57页，2024年2月25日，星期天8二、骨折分类

（一）根据骨折处皮肤、粘膜完整性

★闭合性骨折

★开放性骨折

（二）根据骨折的程度和形态

★不完全性骨折：裂缝、青枝

★完全性骨折：按骨折线方向、形态：

横形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、

压缩、凹陷、骨骺分离。第8页,共57页，2024年2月25日，星期天9（三）根据骨折端稳定程度★稳定性骨折★不稳定骨折骨折段移位★成角移位：轴线交叉成角、向前后、内外★侧方移位：远端向前后、内外侧方移位★短缩移位：断端重叠、嵌插★分离移位：断端纵轴上分离★旋转移位：远端沿纵轴旋转第9页,共57页，2024年2月25日，星期天10第10页,共57页，2024年2月25日，星期天11第11页,共57页，2024年2月25日，星期天12第12页,共57页，2024年2月25日，星期天13第13页,共57页，2024年2月25日，星期天14三、骨折的临床表现及诊断

（一）全身表现

★休克

★发热：<38℃

（二）局部表现

1、一般表现

★局部疼痛、压痛

★肿胀、瘀斑

★功能障碍

2、特有体征：畸形、异常活动、骨磨擦感（音)第14页,共57页，2024年2月25日，星期天15（三）辅助检查：

X线、CT、MRI

★有否骨折

★骨折类型

★断端移位第15页,共57页，2024年2月25日，星期天16四、骨折的并发症

（一）早期并发症

★休克

★脂肪栓塞综合征

★重要内脏器官损伤

★重要周围组织损伤

★骨筋膜室综合征：

★骨筋膜室内肌肉、神经缺血产生症候群

（前臂掌侧、小腿）第16页,共57页，2024年2月25日，星期天17（二）晚期并发症

★坠积性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢V血栓

★感染、化脓性骨髓炎

★骨化性肌炎

★创伤性关节炎

★关节僵硬

★缺血性骨坏死

★缺血性肌挛缩：

骨筋膜室综合征，严重后果，爪形手。

★急性骨萎缩：血管舒缩紊乱第17页,共57页，2024年2月25日，星期天18五、骨折愈合过程

（一）血肿机化演进期：2W

纤维蛋白渗出

吞噬细胞侵入

断端间血肿→血块→→→→肉芽(纤维连接)

髓腔内新生毛细血管↑

成纤维细胞↑

骨内、外膜成骨细胞增生→→→骨样组织。第18页,共57页，2024年2月25日，星期天19第19页,共57页，2024年2月25日，星期天20（二）原始骨痂形成期：4-8W

软骨化钙化骨化环形骨痂

断端间纤维组织

→→→腔内骨痂

髓腔内

（软骨内化骨）

骨化

骨内外膜骨样组织→→→→内、外骨痂

（膜内化骨）

二种化骨交叉进行、后者快第20页,共57页，2024年2月25日，星期天21第21页,共57页，2024年2月25日，星期天22（三）骨痂改造塑型期：8-12W

骨小棵排列齐致密

原始骨痂→应力轴作用塑形→→→永久骨痂

新研究表明：

体内多种骨生长因子与骨愈合有关，

骨形态发生蛋白有较强诱导成骨。第22页,共57页，2024年2月25日，星期天23第23页,共57页，2024年2月25日，星期天24六、影响骨折愈合因素

（一）全身因素：

★年龄

★健康状态：贫血、营养不良、疾病

（二）局部因素：

★骨折类型、数量

★骨折部位（血供）

★软组织损伤

★软组织嵌入

★感染

（三）治疗方法第24页,共57页，2024年2月25日，星期天25七、骨折急救

目的：最简单有效方法抢救生命、保护伤处

★抢救危及生命的病变：

心跳骤停、窒息、大出血、气胸

★休克

★开放骨折、伤口包扎、止血

★妥善固定

★迅速搬运第25页,共57页，2024年2月25日，星期天26八、骨折治疗

原则：复位、固定、功能锻炼。1、复位：恢复正常或接近正常的解剖关系。2、固定：稳定骨折。内固定、外固定。3、功能锻炼：减少废用性退化（早中晚）。第26页,共57页，2024年2月25日，星期天27

常见四肢骨折及护理一、锁骨骨折：间接暴力、好发青少年、中外1∕3、保守治疗。二、肱骨髁上骨折：间接暴力、伸直型为主、肘后三角关系正常。第27页,共57页，2024年2月25日，星期天28第28页,共57页，2024年2月25日，星期天29第29页,共57页，2024年2月25日，星期天30第30页,共57页，2024年2月25日，星期天31第31页,共57页，2024年2月25日，星期天32三、伸直型挠骨远断骨折(Colles):

好发中老年人、间接暴力、银叉或枪刺样改变、保守治疗为主。四、股骨颈骨折：好发中老年人、间接暴力。短缩、内收、外旋畸形、足底叩痛、根据具体情况选择治疗方案。第32页,共57页，2024年2月25日，星期天33第33页,共57页，2024年2月25日，星期天34第34页,共57页，2024年2月25日，星期天35第35页,共57页，2024年2月25日，星期天36第36页,共57页，2024年2月25日，星期天37第37页,共57页，2024年2月25日，星期天五、股骨干骨折：多见青壮年、直接或间接暴力引起、出血较多、局部肿胀异常活动、根据具体情况选择治疗方案。六、胫腓骨骨折：直接暴力多见、青壮年儿童多发、肿胀、易发骨筋膜室综合征、根据具体情况选择治疗方案。第38页,共57页，2024年2月25日，星期天39第39页,共57页，2024年2月25日，星期天40第40页,共57页，2024年2月25日，星期天41第41页,共57页，2024年2月25日，星期天42第42页,共57页，2024年2月25日，星期天43第43页,共57页，2024年2月25日，星期天44第44页,共57页，2024年2月25日，星期天45第45页,共57页，2024年2月25日，星期天46第46页,共57页，2024年2月25日，星期天47第47页,共57页，2024年2月25日，星期天48第48页,共57页，2024年2月25日，星期天49第49页,共57页，2024年2月25日，星期天50第50页,共57页，2024年2月25日，星期天51第51页,共57页，2024年2月25日，星期天52

护理一、护理评估健康评估：全面了解病人的身体、心理及社会状况。第52页,共57页，2024年2月25日，星期天53二、护理诊断及医护协助1、疼痛2、焦虑、恐惧3、感染的危险4、皮肤完整受损的危险5、潜在并发症6、知识缺乏第53页,共57页，2024年2月25日，星期天54三、护理目标1、疼痛缓解2、焦虑、恐惧减轻或消失3、感染得到控制或无感染4、皮肤完好，无压疮5、并发症得到预防或早期发现6、获得疾病的相关知识第54页,共57页，2024年2月25日，星期天55四、护理措施1、一般护理2、病情观察3、疼痛护理4、维持循环，减轻水肿5、预防感染6、牵引护理7、石膏固定护理8、并发症护理9