广西海洛因成瘾者美沙酮维持治疗依从性及效果评估研究

广西海洛因成瘾者美沙酮维持治疗依从性及效果评估研究目的评价中文版成瘾严重程度指数量表信度、效度和反应度;使用该量表分析美沙酮维持治疗门诊病人成瘾状况,分析其治疗依从性及影响因素;对美沙酮维持治疗门诊病人的治疗效果进行评估。方法1、使用中文版成瘾严重程度指数量表在广西5家美沙酮维持治疗门诊中抽取参加治疗不满1个月且自愿参加的240名病人进行调查,一周后随机抽取50名再次访谈,评价其信度、效度和反应度。2、成瘾状况资料的收集:2009年3月～2009年7月,在广西21家美沙酮维持治疗门诊,使用《美沙酮维持治疗海洛因成瘾者健康综合性评价调查表》对接受治疗不满1个月自愿参加调查的门诊病人开展访谈,收集调查对象在参加治疗之前1个月的相关资料。该表包括三部分内容:(1)美沙酮维持治疗门诊病人人口统计学资料;(2)美沙酮维持治疗相关因素;(3)中文版成瘾严重程度指数量表。3、从“中国国家美沙酮维持治疗项目资料管理系统”中收集2009年2月至2010年3月期间调查对象每日美沙酮服用剂量、尿吗啡检测结果和脱失原因记录。4、随访资料的收集:2009年10月～2010年1月,再次使用上述调查表对访谈过的调查对象治疗满6个月后进行随访,调查其最近1个月的情况,评价治疗效果。结果1.中文版成瘾严重程度指数量表的信度、效度和反应度的评价结果显示了中文版成瘾严重程度指数量表维度评分(compositescores,CSs)有较好的内部一致性,总表的标化Cronbach’sα为0.72,各维度的标化Cronbach’sα系数在0.60～0.84之间。间隔7天的两次重复调查结果显示有较好的重测信度。验证测量应用因子分析检验了中文版成瘾严重程度指数量表的结构效度,萃取出10个因子分属于7个维度,与原英文版量表结构基本一致。参加治疗不足1个月的门诊病人的各子量表维度评分在治疗前1个月和治疗后6个月间有显著差异。2.调查对象成瘾状况的分析1123名调查对象平均年龄32.6±7.2岁,64.6%为35岁以下者,女性占9.9%,87.8%为初中及以下学历,41.6%未婚,52.3%生活的主要来源是家庭和朋友的帮助。74.2%为静脉注射海洛因者。平均每日服美沙酮49.0±19.8mg。3.调查对象治疗依从性及影响因素的研究本研究历时12个月,调查对象保持时间中位数为162天。用乘积概率法计算,治疗1、3、6和12个月时的保持率分别为92.3%、75.9%、58.7%和42.4%。影响美沙酮维持治疗保持率的主要因素是调查对象对美沙酮维持治疗的认识、每日服用美沙酮的剂量等。随着调查对象每日服用美沙酮剂量的增加,退出治疗的风险降低,剂量每增加25mg,退出治疗的风险降低21.7%(P<0.01);进入美沙酮维持治疗时就认识到需要终生服用美沙酮的调查对象比认为美沙酮最终也需要戒断者的退出治疗风险低,HR为0.635(P<0.05);年龄小于33岁的调查对象退出治疗风险是33岁以上者的1.113倍。4.美沙酮维持治疗效果的评价经过6个月美沙酮维持治疗,调查对象成瘾严重性明显下降,中文版成瘾严重性指数量表中5个维度,即就业支持、药物滥用、违法犯罪、家庭社会和精神心理健康维度评分与基线比较均明显降低(P<O.01)。5.美沙酮维持治疗调查对象在治疗中的偷吸海洛因现象调查对象治疗1～8月时尿吗啡检测阳性率在29.34～35.61%之间,从治疗后第9个月起,偷吸现象明显减少,尿吗啡检测阳性率从第9个月的27.18%,降至第12个月时的7.25%。结论1.中文版成瘾严重程度指数量表是评估美沙酮维持治疗效果的有效测量工具,其信度、效度和反应度基本达到可接受程度。2.广西美沙酮维持治疗门诊病人呈低龄化、受教育程度低。3.治疗12个月时仍有42.4%的调查对象能保持治疗;年龄、文化程度、每日服用美沙酮剂量、与吸毒朋友交往及其对美沙酮维持治疗的认识是影响其治疗