护理程序完整版本

护理程序概述1、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态的过程。包括5个步骤：（1）评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。评估是一个；连续的过程、贯穿于护理程序的整个过程。（2）护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。（3）计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。（4）实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。（5）评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。2、护理程序的特征（1）贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。（2）有特定的目标，即解决护理对象的建康问题及相关反应，为病人提供高质量护理。（3）是一个循环的、动态的过程。（4）具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。（5）具有互动性和协作性，能鼓励病人主动参与护理，并促进形成良好的护患关系。（6）具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。（7）具有创造性，护2可运用护理程序创造性地位护理程序来提供护理。（8）以系统论、基本需要层次等科学理论为依据。（9）涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能。3、护理程序理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。其中一般系统论是护理程序的理论框架。护理评估资料的分类（1）主观资料主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。（2）客观资料客观资料是护士通过观察、体验或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。资料的来源⑴护理对象，是资料的主要来源。⑵护理对象的家属或关系亲密的人员。⑶其他健康保管人员。⑷病案记录及各种检查报告。⑸医疗和护理的文献资料。收集资料的方法收集资料的方法有交谈、观察法、身体评估、查阅。收集资料的步骤收集资料的方法步骤有收集资料、组织整理资料、核实资料、分析资料和记录资料。护理诊断护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的式潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士达到预期结果选择护理措施的依据，这些预期结果是由护士负责的。组成部分护理诊断是由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。（1）名称对护理对象健康状态或疾病反应的概括性描述。根据名称可将其分为现存的护理诊断、危险的护理诊断，健康的护理诊断。护理诊断的三种陈述方式：三部分陈述法：即PSE公式，护理诊断名称（P）+症状和体征，也包括其他检查结果（S）+相关因素（E），多用于现存的护理诊断。如低效性呼吸形态（P）：发绀、呼吸急促（S）：与胸部疼痛有关（E）。二部分陈述法：即只有护理诊断名称（P）+相关因素（E），没有症状和体征，多用于“有……危险的护理诊断”。职有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床、被迫体位有关（E）。一部分陈述法：只有护理诊断名称（P），用于健康的护理诊断。如母乳喂养有效。（2）定义护理诊断是对护理诊断名称的一种清晰、精准的描述。（3）诊断依据作出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。可分为必要依据、主要依据、次要依据。（4）相关因素相关因素是护理诊断成立和维持的原因或情境，如疾病、治疗、心理、情境方面因素及发展方面因素等。护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断医疗诊断临床研究对象对个人、家庭、社会现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断对个体病理变化的一种临床判断描述的内容是个体对健康问题的反应，随患者的反应变化而变化是一种疾病，其名称在病程中保持不变决策者护理人员医疗人员职责范围在护理职责范围内进行在医疗职责范围内进行书写护理诊断的注意事项护理诊断须采用统一规范的名称。贯彻整体护理观念，护理诊断应包括心理、生理、社会各方面的问题。一个护理诊断只针对一个健康问题。明确每一个护理诊断的相关因素，它是制定护理措施的依据，陈述时应使用“与……有关”的方式。有关“知识缺乏”和诊断，应陈述为“知识缺乏：缺乏……方面的知识”，而不是“与……有关的方式”。合作性问题--------潜在并发症潜在并发症的陈述方法是“潜在并发症：……”或“PC：……”。护理计划种类护理计划可分为入院、住院和出院时护理计划三类。制定计划的过程（1）排列护理诊断的优先顺序首优问题：是直接威胁病人生命、需要立即行动去解决的问题。中优问题：虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。次优问题：指此次发病关系不大，在护理过程中可稍后解决的问题。（2）制定预期目标目标的种类有近期和远期，目标的陈述包括主语、谓语、行为标准、条件状语和评价时间，制定目标的原则。（3）制定护理措施①依赖性的护理措施：即遵医嘱执行的措施。②合作性的护理措施：是护士和其他医务人员协助采取的措施。③独立性的护理措施：是不依赖医嘱，护士独立提出和采取的措施。（4）制定护理措施的注意事项护理措施要有针对性；护理措施应切实可行；护理措施要与其他医务人员的措施一致；护理措施要有科学依据；护理措施要具体，可执行，可操作。实施过程（1）实施前准备思考五个“W”的问题：What（措施内容），Who(实施人)，HOW（技术和技巧），When(措施时间)，Where（实施措施的场所）。（2）实施后记录 护理记录采取PIO的方式记录护理活动。P（problem,问题），I（intervention,措施），O（outcome,结果）。实施过程应注意的问题护理过程是以整体的人为中心，应全面考虑病人的心理、习惯等情况。护理活动实施应以科学知识和护理科研结果为基础。护士在执行医嘱时，要明确其意义，有疑问时先澄清后执行。护理措施必须保证安全，防止并发症的发生。在实施过程中，应鼓励病人积极主动地参与护理活