第七章 老年期常见循环系统疾病病人的护理课件

第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理课时目标1、掌握心力衰竭的定义、病因与发病机制2、掌握心律失常的病因3、掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因与发病机制4、掌握老年高血压病因与发病机制第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理课时目标5、熟悉老年期循环系统解剖生理特点6、熟悉心力衰竭临床表现7、熟悉心绞痛、心肌梗死的临床表现8、熟悉老年高血压的临床表现第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理循环系统由心脏和血管组成。心脏泵出血液，血管传输血液到全身。循环系统的基本功能：（1）保持血液在脉管里的流动；（2）其它功能与血液一致：把O2和营养物质等输送到全身各器官；同时又将CO2和代谢产物等运送到肺、肾、皮肤等器官排出体外。第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理

心脏一、心脏的位置和外形心脏位于胸腔内，两肺之间。大约2/3居正中线的左侧，1/3居右侧。第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理心脏随着衰老，心肌失去了部分收缩能力和舒张能力，心脏收缩变得无力。30岁后，心脏每年要失去它1%的能力。第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理§2血管一、血管的种类和结构血管由动脉、静脉和毛细血管所组成。第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理（二）循环系统生理特点1、心率增龄对静息时的心率变化影响不大2、心律由于心脏传导系统的老化及退行性变，导致老年人心律失常的发生率较高。3、血压老年高血压多以收缩压升高为主，脉压差增大4、心排血量5、β肾上腺素能的调节第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理护理评估（一）病史1、患病及治疗经过2、过去与其他病史3、心理-社会资料4、生活史第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理第二节心力衰竭心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理概述临床类型按发展速度分按发生部位分按有无舒缩功能的障碍第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理病因与发病机制1、心血管解剖生理的老化改变。2、疾病因素以冠心病最为常见，其次是高血压。3、诱因这是促使老年心衰病人病情恶化、甚至猝死或难以有效控制的主要原因第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理

临床表现

1．左心衰

呼吸困难(劳力、夜间阵发、端坐呼吸)

症状咳嗽、痰、咯血心排血量降低表现：肾：尿少、肾功减退第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理2．右心衰

症状:体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理3．全心功能不全4．心功能分级：

心功能Ⅰ级心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理

血液、尿液常规检查X线检查心电图超声心动图：EF＜50%心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量（VO2max）正常＞20ml/(min.kg)2）无氧阈值，正常＞14ml/(min.kg)

创伤性血流动力学检查放射性核素与磁共振

(PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞2.5L/min․m2、CVP:50-120mmH2O)

当PCWP＞18mmHg-肺淤血PCWP达30mmHg-肺水肿

实验室及其他检查第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理治疗要点1．病因和诱因的治疗2．减轻心脏负荷（1）休息（2）饮食（3）利尿剂：制剂与用法第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理（4）血管扩张剂

1）扩张小静脉，降低前负荷为主：①硝酸甘油②硝酸异山梨醇

2）同时扩张动静脉降低前后负荷：ACE-I、硝普钠第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理3．增强心排血量（1）洋地黄类药物制剂与用法：

1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达高峰,4-8h获最大效应

2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg

3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h达高峰，总量0.5-0.75mg第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理（2）非洋地黄类正性肌力药物1）肾上腺能受体兴奋剂多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用

4．抗肾素-血管紧张素系统药物（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1）作用：第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理

①扩血管②抑制醛固酮③抑制交感兴奋性④改善心室及血管重构

2）制剂：卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d,贝那普利（洛汀新）5-10mg1/d培哚普里（雅施达）2-4mg1/d（2）抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用5．受体阻滞剂：第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理

常用的护理诊断1、气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关2、体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关3、活动无耐力与心排血量下降有关4、潜在并发症：洋地黄中毒第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理6、健康指导1．积极治疗原发病和诱因2．注意饮食3．合理安排活动与休息4．遵医嘱用药5．教育家属给于积极支持6．指导病情自我监测第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理第三节心律失常心律失常:指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理心律失常的护理诊断1活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关2潜在并发症：猝死3有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥有关

？

第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理健康指导

1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调2．避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡3．坚持服药，不得随意增减或中断治疗4．加强锻炼，预防感染5．定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案6．安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病变引起血管管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。

第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理

心绞痛

一、概念AP是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。主要表现：发作性胸痛或胸部不适。掌握第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理

六、实验室及其他检查1.心电图（ECG）检查：发现、诊断心绞痛最常用检查方法。静息：正常ECG；发作时：ST-T段压低，T波倒置。2.放射性核素检查第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理3.冠状动脉造影：有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判断极为重要。第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理七、治疗要点原则改善冠脉血供，减轻心肌耗氧量，治疗动脉粥样硬化。目标缓解(终止)急性发作预防再发作。第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理

（一）发作时的治疗

1.一般治疗

2.药物治疗：首选--硝酸酯类药物。（二）发作间期（缓解期）治疗

1.一般治疗第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理八、常见护理诊断、措施

疼痛（1）休息（2）心理护理（3）给氧（4）疼痛观察（5）用药护理（6）避免诱因掌握第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理

活动无耐力（1）评估（2）制定活动计划:不出现心绞痛为度（3）不良反应的观察及处理第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理

心肌梗死一、概念是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理三、临床表现（一）先兆：50%~81.2%患者出现前驱症状：乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。初发型和恶化型心绞痛为最突出。第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理（二）症状1.疼痛多发生于清晨；部位：与心绞痛相同；性质：压榨、窒息、烧灼样；无明显诱因；第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理

持续时间：数小时或数天；休息和含用硝酸甘油多不能缓解；有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。2.全身症状：疼痛后的24~48h出现。发热（38℃左右）、心动过速、第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理WBC增高、血沉加快。3.胃肠道症状恶心、呕吐、上腹胀痛等。4.心律失常75%~95%患者出现；起病24h小时内最多见；第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理室性心律失常最多见：室性期前收缩；5.低血压和休克：见于20%的患者。疼痛缓解而收缩压＜80mmHg，并有症状者休克；多在起病后数小时~1周内发生；第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理主要是心源性。6.心力衰竭主要是急性左心衰竭；见于32%~48%的患者；最初几天内发生；第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理四、实验室及其他检查1、心电图：特征性改变2、实验室检查3、放射性核素检查4、超声心电图第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理五、治疗要点（一）一般治疗休息、吸氧、镇静、止痛、监护。（二）解除疼痛常用药物有吗啡、哌替啶、硝酸酯类药物。（三）再灌注心肌第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理

四消除心律失常五控制休克六治疗心力衰竭七其他治疗第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理第五节老年高血压老年高血压：是老年人最常见的疾病之一，据统计约1/3-2/5老年人有血压异常。第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理一、高血压患病率：老年人高血压患病率为40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于农村北方高于南方第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理二、发病学特点：大动脉的粥样硬化当左心室收缩射血时主动脉不能有效地扩张，心脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致收缩压升高，心室舒张时又无足够的弹性回缩，舒张压正常或降低。第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理二、发病学特点：外周血管阻力显著增高器质性原因：增龄性改变-小动脉粥样硬化程度加重，管腔缩小甚至闭塞，血管阻力升高。功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对β受体的反应性下降，而对α受体的反应性却无明显变化，导致血管收缩占优势。第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理二、发病学特点：血压调节机制障碍老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的敏感性降低和窦房结功能减退，对体内血压突然升降不能迅速作出反应。第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理治疗要点：1、生活方式干预：主要有减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒和戒烟、适当运动、保持心理平衡等。2、降压药物治疗：第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理常用护理诊断/问题1、疼痛头痛与血压升高有关2、有受伤的危险与头痛、直立性低血压、视物模糊或意识改变有关。3、潜在并发症第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理健康指导1、疾病知识指导2、治疗性生活方式改变3、用药指导第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理单选题1．下列有关老年期血压的叙述中，错误的是【】A．多以舒张压升高为主B．易发生直立性低血压C．对血管活性药物的反应性增强，易出现高血压或低血压D．脉压差增大2．心血管专科最常用的检查项目是【】A．常规心电图B．超声心电图C．放射性核素检查D．选择性心血管造影第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理3．主要用于评价心肌缺血，判断心功能的是【】A．心电图检查B．超声心动图C．放射性核素检查D．选择性心血管造影检查4．导致老年人心力衰竭的疾病因素中最常见的是【】A．高血压B．冠心病C．慢性贫血D．COPD第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理5．右心衰的常见体征是【】A．干咳B．夜尿增多C．劳力性呼吸困难D．水肿6．右心衰竭患者发生腔静脉压力升高时，特征性表现中不包括【】A．双侧颈静脉怒张B．肝大伴压痛C．水肿D．肝一颈静脉回流征阳性第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理7．心衰患者在没有禁忌症时，应早期服用的药物是【】A．ACEIB．血管紧张素受体拮抗剂C．醛固酮受体拮抗剂D．利尿剂8．对ACE1不能耐受的心衰患者，应选用【】A．醛固酮受体拮抗剂B．血管紧张素受体拮抗剂C．B受体阻滞剂D．利尿剂第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理9．通过对抗交感神经兴奋性、降低心肌耗氧量、提高病人的运动耐量和降低死亡率的治疗心衰的药物是【】A．醛固酮受体拮抗剂B．血管紧张素受体拮抗剂C．B受体阻滞剂D．利尿剂10．应用洋地黄前，监测患者的心率，一般不得少于【】A．80次／分B．70次／分C．60次／分D．55次／分第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理11．老年心衰患者每日输液速度应少于【】A．50滴／分B．45滴／分C．40滴／分D．30滴／分12．心源性晕厥的主要原因是【】A．房颤B．室性期前收缩C．病态窦房结综合征D．室性心动过速13．病态窦房结综合征的最严重最典型表现是【】A．胸闷B．疲乏C．晕厥D．黑嚎14．老年房颤患者栓塞发生率最高的部位是【】A．心B．肾C．肺D．脑第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理15．终止室速发作的首选药物是【】A．利多卡因B．普鲁卡因C．胺碘酮D．阿托品16．老年冠心病的独立危险因素是【】A．糖尿病B．心衰C．心律失常D．高血压第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理17．当心梗患者呼吸少于多少时，禁用吗啡止痛【】A．18次／分B．16次／分C．14次／分D．12次／分18．心梗病人三期康复是【】A．住院期康复B．门诊或家庭康复C．社区或家庭长期康复D．出院至复诊期19．三期康复预期目标中，休息时血压应控制在____以下。【】A．175／100mmHg；B．170／100mmHg；C．160／90mmHg；D．140／80mmHg第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理20．老年人高血压患者合并糖尿病，血压应控制的范围是【】A．160／100mmHg；B．150／95mmHg；C．140／90mmHg；D．130／80mmHg21．老年收缩期高血压的降压目标水平是【】A．150—160mmHg；B．140—150mmHg；C．130—140mmHg；D．100～120mmHg第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理22．诊断冠心病最可靠的方法是【】A．心电图检查B．超声心动图C．冠状动脉造影D．放射性核素检查23．冠心病发作期首选的治疗药物是【】A．普萘洛尔B．胺碘酮C．硝酸甘油D．硝苯地平24．确诊急性心肌梗死最有价值、最及时的方法是【】A．心电图B．血心肌坏死标志物C．血液检查D．放射性核素第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理多选题1．心衰患者存在下列哪些情况时，使用洋地黄药物更容易发生中毒【】A．心肌缺血、缺氧B．低血钠C．高血钾D．肾功能不全E．与胺碘酮合用2．下列有关洋地黄中毒表现的叙述中正确的是【】A．最重要的反应是各种心律失常B．最常见的心律失常类型为室性期前收缩C．表现为胃肠道反应D．出现黄视、绿视等神经系统反应E．以上均正确第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理3．下列有关心衰患者饮食原则的描述中正确的是【】A．低盐B．高蛋白C．高纤维素D．清淡E．高脂肪第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理4．老年房颤患者血栓形成的危险因素有【】A．老年器质性心脏病B．慢性房颤C．左房大D．纤维蛋白原升高E．高血压5.老年人典型稳定型劳力性心绞痛的发病诱因包括【】A．体力劳动B．情绪激动C．饱餐D．骤遇寒冷E．感染第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理6．下列属于心梗溶栓禁忌症的是【】A．既往有脑出血病史B．未能有效控制的严重高血压C．脉压差过大D．凝血功能障碍E．其他急性活动性病变第七章老年