《眼科与视功能检查》-4.直接眼底镜和间接眼底镜检查课件

项目二

眼科检查课程：《眼科与视功能检查》主讲人：眼底检查直接眼底镜和间接眼底镜检查眼底眼底是指从晶状体往后的眼球内部结构。包括视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部以及视网膜后的脉络膜等。眼底检查眼底检查眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查眼底检查是通过眼科相关设备对眼球后部的玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经进行检查。眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查可以预防与治疗各种眼病可以帮助诊断内科病和脑系科的疾病眼底血管的变化在一定程度上还可以反映出其他器官的改变情况321眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查010203长期患有某些全身疾病，可能会导致眼底病变的病人：比如患有高血压的人、患有糖尿病的人。长期服用某些药物的病人：比如长期服用甲氯喹酮、羟氯喹、避孕药等病人。患有某些慢性眼底病变的病人比如老年性黄斑病变、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑水肿的病人。眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查眼底检查:1.直接眼底镜检查2.间接眼底镜检查3.眼底照相4.扫描激光眼底镜5.视神经乳头分析仪6.光学相干断层成像眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查眼底镜是检查眼屈光介质和视网膜的仪器，也称为检眼镜。直接眼底镜间接眼底镜眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查区别直接眼底镜接眼底镜间观察方式直接观察眼底看到眼底的像角视野10~12°60°放大倍率15倍左右约为2~3倍功能差异在高倍放大率下看到小范围的眼底像在低放大倍率下看到大范围的眼底像可先用间接眼底镜,以较大视野观察眼底病变，再用直接眼底镜在高倍率下观察细微的结构改变和形态特征。眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查直接眼底镜检查眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查正面由上而下有三个开口:接目口:对准病人眼睛。光色旋钮:分为绿光、白光、偏极光。绿光用于观察血管;白光用于一般检查;偏极光用于消除角膜反光，对初学者有用。光圈旋钮:分为小光圈、大光圈、刻度光圈、裂隙光与蓝色光。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻度光圈用于测量网膜病变大小，裂隙光用于观察病变深度，蓝色光用于荧光染色。直接眼底镜眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查反面由上而下有三个构造:眉垫:紧靠医生的眉毛。接目口:对准医生的眼睛。屈光显示窗:红色刻度代表凹透镜，黑色刻度代表凸透镜，转动头部侧边的转盘，可选择不同度数的屈光镜片。颈部有一开关，可开启光源。眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式直接眼底镜眼底检查

检查眼底:背检者可取座位或卧位，两眼睁开，向前方注视。检查患者右眼时医生右手拿镜站在患者右侧，医生用右眼观察患者称3右。检查左眼时相反。检查时背检者不戴眼镜，但检查者可戴眼镜。在检眼镜的光线透入背检者眼内的同时，检查者通过观察孔窥见背检者眼底，如不能看清，可旋转正负球面透镜转盘，既能看清眼底。检查方法：眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查检查顺序：→观察玻璃体→检查视乳头→视网膜血管→同时观察视网膜各象限色泽→检查黄斑部→中心凹反光眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查观察重点：1.观察视神经乳头2.观察视网膜动、静脉3.观察视网膜4.观察黄斑部眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查观察重点：1.观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。视乳头病变：水肿、视神经炎；视乳头边界模糊、隆起眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查观察重点：1.观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。视神经萎缩：视乳头色泽苍白、边界清楚眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查观察重点：2.观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为2:3。眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查观察重点：3.观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。视网膜病变：水肿、出血、渗出、脱离、坏死、色素异常眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查观察重点：4.观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查眼底病变的记录方法：以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系以视乳头直径(1PD=1.5mm)为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷。眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查间接眼底镜检查眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查间接眼底镜的结构：1.照明部光源固定于头部，通过活动的平面反光镜调整照明方向。2.目镜+2D的目镜配有蓝绿滤光片,绿光所见视网膜血管及神经纤维更清晰,蓝光用于荧光血管造影,并配有示教镜。3.物镜非球面镜+14D,放大约4倍,可见范围35度,焦距70mm。+20D,放大约3倍,可见范围45度,焦距50mm。+30D,放大约2倍,可见范围55度,焦距33mm。4.附件巩膜压迫器眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查1.照明强屈光间质较混浊也能看清眼底,但对视网膜是光损伤。2.可视范围大易观察到病变的整体,从视神经到锯齿缘的整个眼底。3.具有立体感能辨别视网膜脱离的范围,眼底肿瘤的形态.4.利于视教在视教镜下教学及手术。5.巩膜压迫法提高了视网膜裂孔的检测率，从而提高了手术成功率。6.直视下手术术中裂孔定位准确，冷冻裂孔理想，放液部位选择适宜。7.放大倍数小8.虚性倒象不易掌握“单眼抑制”“复视"现象。间接眼底镜的特点：眼底检查定义眼底检查意义眼底检查人群眼底检查方式眼底检查1.暗室中，被