钝针穿刺法的临床应用护理

关于钝针穿刺法的临床应用护理动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路。使用普通穿刺针，可能造成内瘘血流量不足、血栓形成、血管狭窄、出血或渗血、穿刺困难、动脉瘤等并发症。而熟练、正确的穿刺方法可减少并发症，延长内瘘使用寿命。第2页,共21页，2024年2月25日，星期天绳梯法

RopeLadder区域法

areauncture扣眼法

ButtonholeTechnique内瘘的三种穿刺方法第3页,共21页，2024年2月25日，星期天它们的优缺点有哪些呢？

⑴扣眼法：临床应用广，使用时间长，并发症少⑵区域法：临床应用广，使用时间短，并发症多⑶绳梯法：临床应用局限，使用时间长，并发症较少第4页,共21页，2024年2月25日，星期天钝针穿刺法又称为扣眼穿刺法，指每次穿刺均由同一名经验丰富的护士每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度，重复穿刺10针左右，可形成一皮下隧道，称为“扣眼”以后则将锐针改为钝针穿刺隧道进行透析。什么是钝针穿刺法第5页,共21页，2024年2月25日，星期天同一进针点同一进针角度同一进针深度病员手臂摆放为同一姿势扣眼穿刺技术关键点第6页,共21页，2024年2月25日，星期天7锐针和钝针的区别锐针钝针第7页,共21页，2024年2月25日，星期天扣眼穿刺法—钝针

因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。第8页,共21页，2024年2月25日，星期天扣眼穿刺法的优点

此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，既增加内瘘美观性，还可延长内瘘使用寿命，减少其痛苦和焦虑。血管瘤、血管狭窄血栓等并发症少。提高了透析治疗效果，保证良好的预后，血肿形成减少，出血压迫时间缩短，血痂形成减少，最大程度的保护血管。该技术的成功开展特别是对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者也大大提高了穿刺成功率。

第9页,共21页，2024年2月25日，星期天区域穿刺8个月的动静脉内瘘扣眼穿刺20个月的动静脉内瘘穿刺区域穿刺点两种穿刺方法比较第10页,共21页，2024年2月25日，星期天病人和血管的选择病人的选择依从性好的病人每周透析三次的病人血管的选择可以选择比较浅的血管尽量不要选择血管瘤处第11页,共21页，2024年2月25日，星期天正确的穿刺方法

拇指和食指捏住针翼后面的部位让穿刺针顺着隧道进入瘘管第12页,共21页，2024年2月25日，星期天

钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，扣眼部位必须保持清洁、干燥，穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤，去痂前消毒皮肤，去痂后再次消毒皮肤。扣眼穿刺法的注意事项第13页,共21页，2024年2月25日，星期天

湿润去除血痂后，钝针进入针眼的角度比常规静脉穿刺的角度要大些，约30。一40。，速度要慢，沿着隧道，慢慢进入，如遇阻力，表明钝针不在隧道内，不要强行进入，应退出重新进针，如穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧道扣眼，钝针穿刺没有进血管时的突破感。扣眼穿刺法的注意事项第14页,共21页，2024年2月25日，星期天钝针穿刺常见的并发症感染渗血隧道闭合穿刺部位硬结第15页,共21页，2024年2月25日，星期天皮肤消毒不彻底反复钝针试穿祛痂时损伤到周围的皮肤个人卫生习惯较差感染感染的原因第16页,共21页，2024年2月25日，星期天

原因护理穿刺针引起的穿刺点渗血去痂引起的穿刺点渗血调整穿刺针的位置穿刺前软化痂，用无菌针头彻底去痂并注意不损伤周围皮肤渗血的原因及护理第17页,共21页，2024年2月25日，星期天1快速进针导致皮下隧道被破坏2进针角度不正确3皮下隧道的路线改变4血管不充盈，入口点不暴露5透析间期体重增加较多，导致血管壁上的入口点移位隧道闭合的原因及护理缓慢进针，感觉有阻力时捻转针头顺势进针进针角度要略微抬高每次穿刺时要保持相同体位针尖朝上与皮肤成20～25°角进针控制透析间期的体重，不超过干体重5%第18页,共21页，2024年2月25日，星期天扣眼穿刺法的并发症—穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒

穿刺点的周围皮肤出现湿疹、瘙痒和皮肤色素沉着,在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症状消失，检查局部无红肿、无渗液等

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目前我中心穿刺情况大部分采用区域穿刺法，使病人透析时容易渗血，血管瘤形成，血管狭窄，血栓形成。通过学习后，我们将根据病人血管条件合理规划，以绳梯穿