肺癌护理查房 (2)课件

肿瘤内科护理查房肺癌护理查房(2)一般情况：姓名：项金均

年龄：82入院时间6月11日住院号451073职业：离休干部诊断：中医：肺癌病肺脾气虚

西医：左肺癌放疗后肺癌护理查房(2)主诉：发现肺内占位近1年，反复左胸背部酸痛9月余月余肺癌护理查房(2)简要病史患者2009年体检发现左上肺小结节，定期随访，2014.7复查胸部CT:1.左肺上叶占位，肺恶性肿瘤考虑。建议穿刺；患者拒绝穿刺，临床诊断：肺癌。2014.7-2014.9行“左肺癌”放疗，2014.8.8爱必妥600mg静滴靶向治疗，期间患者出现腔隙性脑梗塞，予停用爱必妥，予氯氧喹胶囊2片3/日口服化疗.2014.10复查胸部CT提示肿块有所增大。左胸背部酸痛，程度较轻，可忍受，口服志苓，背部疼痛一度消失，肺癌护理查房(2)简要病史2015.2患者疼痛加重，感活动后乏力明显，予奥施康定口服后头晕、便秘严重，拒绝服用2015.5下旬疼痛加剧，伴左前胸隐痛，服用加巴喷丁片后疼痛一过性好转。昨日患者再次疼痛加剧，伴左上臂酸痛，无发热、头晕头痛、恶心呕吐、咳嗽咳痰等其他不适,为进一步诊治。肺癌护理查房(2)简要病史既往史：既往高血压病史30年，现口服络活喜片5mg口服1/日联合倍他乐克片25mg1/日控制血压冠心病病史30余年，现口服欣康片1颗1/日、波利维1片口服1/日抗血小板聚集、阿托伐他汀片20mg1/日稳定斑块；1961年甲状腺癌手术、放疗，现口服优甲乐片2片口服1/日；前列腺增生20余年，现保列治1片及哈乐片1片口服睡前；无过敏史

肺癌护理查房(2)入院查体:T：37.2℃P：84次R：19次/分BP：114/69mmHgW：58kgNRS：2分神清，精神软，对答切题，伸舌不偏，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，颈静脉无怒张，颈部可见横行手术疤痕及放疗后瘢痕，愈后可，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音，HR84次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，双下肢不肿，舌淡胖，苔白，脉细。肺癌护理查房(2)简要病史心理与社会：

离休干部，经济条件好。交往一般，育有五子对疾病重视,及时就医能通过医学报刊、书籍了解疾病知识肺癌护理查房(2)病程记录6.11部位：5、7、26,予奥施康定片10mgq12h+加巴喷丁1片2∕日联合止痛治疗。NRS评分3-4分6.17部位：5、7、26予加用西乐葆200mg2∕日，NRS评分2-3分肺癌护理查房(2)病情记录肺癌护理查房(2)肺癌护理查房(2)护理诊断P1疼痛P2体液过多

P3出血(双下肢及前臂皮肤淤点淤斑)P4皮肤完整性受损P5营养低于机体需要量P6活动无耐力P7有受伤的危险(坠床,跌倒)P8潜在并发症(消化道出血,中风)P9焦虑肺癌护理查房(2)护理诊断一.疼痛:与肿瘤侵犯神经有关护理措施：1.观察疼痛的性质部位程度，患者左侧肩部持续性胀痛，NRS评分2分。2给予奥施康定片10mg+加巴喷丁1片q12h口服止痛治疗，如有爆发痛根据医嘱给药,观察疗效同时观察药物不良反应（头晕.恶心.呕吐.便秘.嗜睡等）3做好疼痛护理，疼痛宣教，让患者学会疼痛评分，告知按时服药的重要性，及药物可能出现的不良反应，和非药物治疗方法,转移患者注意力，如看电视听音乐和热敷按摩，可增加止痛效果.4.出现头晕情况立即卧床休息。5患者预防便秘情况按医嘱使用通便类药物。如神阙穴大黄粉贴敷通便治疗,口服福松苁蓉通便。多饮水，多进食富含膳食纤维的食物如蔬菜，粗粮等。顺时针按摩腹部，增加肠蠕动。并与推拿科联系足浴治疗改善排便情况..6.保持舒适的环境，尽可能满足患者对舒适度的要求，如体位，减少压迫，保持床单位清洁干燥。肺癌护理查房(2)护理诊断二、体液过多：与心功能不全有关护理措施：1.患者低盐低脂饮食.2.记24小时尿量.3.观察局部水肿程度,有无加重.抬高下肢,增加回流.4.根据医嘱给予速尿片1#qd及安体舒通片1#qd口服.5.注意休息,合理安排活动.肺癌护理查房(2)护理诊断三、出血(双下肢及前臂皮肤淤点淤斑):与服用药物(波立维，泰嘉)有关护理措施：1.评估皮肤的淤点淤斑程度,有无增多.2.停止口服波利维及泰嘉抗血小板聚集治疗。3.定时复查凝血功能。4.预防压迫,摩擦,选择柔软的衣裤及被服,剪短指甲.4.选择软毛牙刷.5.注意观察大便的颜色。肺癌护理查房(2)护理诊断四、皮肤完整性受损：皮肤局部受压护理措施：1.保持局部皮肤清洁。2.减压，加强翻身。3.穿着柔软宽松的衣服。4.使用褥疮贴保护。5.监测皮肤状况。肺癌护理查房(2)护理诊断五．营养低于机体需要量：肿瘤消耗大有关护理措施：1、加强营养，鼓励少量多餐，鼓励口服进食,必要时口服营养粉。2、给予高蛋白高热量食物，如鸭蛋，瘦肉，鱼，甲鱼，泥鳅等，低嘌呤食物，避免食用动物内脏，虾蟹，蘑菇，豆制品等。3、监测体重，血红蛋白，白蛋白等。根据结果补充白蛋白.4、艾盐包热敷双足三里增加免疫力，注射日达仙增加免疫力。5、尽量选择患者喜欢的健康的食物.6、适当活动，促进肠蠕动。7、提供良好的就餐环境.肺癌护理查房(2)护理诊断六．活动无耐力：与疾病本身有关护理措施：1.评估患者目前的活动程度.2.根据患者的耐受程度制定活动计划，循序渐进增加活动，避免过度。3．出现头晕气促立即停止活动。4.给予营养支持。5.活动时穿舒适的鞋.6.准备好辅助设备如手杖,注意环境安全，患者拒用。嘱活动时靠扶手边行走。肺癌护理查房(2)护理诊断七.有受伤的危险(坠床,跌倒)：年老体弱护理措施：1、患者活动时保持地面无积水.2、保持光线充足,无障碍物。3、走路鞋要防滑合脚。4、必要时准备拐杖，患者拒用。5、卧床时使用床栏保护。6、活动时尽量需有人在旁。肺癌护理查房(2)护理诊断八．潜在并发症(消化道出血,中风)：与服用药物有关护理措施：1、监测生命体征,末梢循环情况.2、评估有无呕血黑便头晕乏力情况.3、保持大便通畅.4、保持情绪平稳避免激动.肺癌护理查房(2)护理诊断九．焦虑：担心疾病的发展护理措施：1.多关心患者，做好沟通和解释工作。2.评估焦虑的水平.3.向患者解释疾病相关知识和治疗过程,对患者提出的问题给予明确积极的答复.4.鼓励患者看电视打牌聊天.5.鼓励家属多探视。肺癌护理查房(2)下一步护理重点

疼痛护理措施1.按时服止痛药。2.观察浮肿出血情况，及时用药。3.给予高蛋白高维生素饮食肺癌护理查房(2)谢谢肺癌护理查房(2)护理新进展肺癌护理查房(2)艾盐包艾盐包又称理疗包、温灸包，是中国最古老的养生保健产品，艾盐包以包内的艾盐和中药成份，通过加热敷在人体皮肤表面上方的穴位实行热灸。借其湿热的作用，渗透肌肤层，通过经络的传导、扶正祛邪、温通经络、调畅脏腑气血，活血化瘀、破血行气、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿、补肾助阳、养血益气等，它是一种对机体毫无损伤且具有独特保健功能的中医外治法。肺癌护理查房(2)方法将艾盐包加热后熨敷治疗部位，或者特定的穴位。在皮肤和盐包之间可根据自己对热度的敏感程度放一定厚度的毛巾。每天1次，每次热敷时间约十五至三十分钟，可依身体感觉调整使用时间。坚持使用有疏通经络、活血化瘀、调畅脏腑、缓解腰肌劳损、美容养生的保健效果。取出盐包白色内袋，喷洒适量水在内袋两