院感控制相关知识

关于院感控制相关知识1院内感染的定义和意义2手卫生3常用的标准预防措施4职业安全5医疗废物管理6多重耐药菌感染控制措施第2页,共56页，2024年2月25日，星期天医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。第3页,共56页，2024年2月25日，星期天控制医院感染的意义

提高治疗与手术的成功率减少病人痛苦，提高床位周转率减轻医疗护理工作负担，减轻国家和个人经济负担第4页,共56页，2024年2月25日，星期天根据医院感染的诊断标准，一旦发现医院感染病例临床医生要做到：1要如实完整填写医院感染病例登记表2医院感染病例由报告人24小时内填写医院感染病例报告卡报告院感科，报告人必须是病人经治医师3院感科发现院感流行趋势，应于24小时内报告主管院长和医务科4医院调查证实出现医院感染流行和暴发时于24小时内报告当地卫生行政部门第5页,共56页，2024年2月25日，星期天手卫生第6页,共56页，2024年2月25日，星期天控制医院感染

最简单、最有效、最方便、最经济方法

洗手第7页,共56页，2024年2月25日，星期天手卫生定义什么是手卫生？手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。第8页,共56页，2024年2月25日，星期天

六部洗手法1掌心相对，手指并拢相互摩擦；2手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；3掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；4弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；5大拇指旋转搓擦，交换进行；6一手指尖并排在另一手掌心来回搓，交换进行；搓揉双手至少15秒总洗手时间为40-60秒洗手口诀：---内外夹攻大力丸---第9页,共56页，2024年2月25日，星期天第10页,共56页，2024年2月25日，星期天手卫生指征(选择洗手或使用速干手消毒剂)：1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5)接触患者周围环境及物品后。6)处理药物或配餐前。第11页,共56页，2024年2月25日，星期天---两前三后---1直接接触患者前2清洁或无菌操作前3直接接触患者后4体液暴露风险后5接触患者周围环境后第12页,共56页，2024年2月25日，星期天常用的标准预防措施第13页,共56页，2024年2月25日，星期天分为外科口罩、操作口罩、医用防护口罩和其他呼吸防护器医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：1、接触呼吸道飞沫传染病病人,或进行支气管镜、口腔诊疗操作时；2、进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时3、自己患呼吸道疾病时。

口罩第14页,共56页，2024年2月25日，星期天第15页,共56页，2024年2月25日，星期天面罩、护目镜面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较高）第16页,共56页，2024年2月25日，星期天第17页,共56页，2024年2月25日，星期天隔离衣防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅物等污染必要时可在外加塑料围裙脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。第18页,共56页，2024年2月25日，星期天手套接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套在两个病人之间一定更换手套，戴手套不能代替洗手进行无菌操作时手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴双层手套第19页,共56页，2024年2月25日，星期天保证职业安全防止职业暴露第20页,共56页，2024年2月25日，星期天职业暴露的类型锐器伤：

注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……第21页,共56页，2024年2月25日，星期天锐器伤的主要危害主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒对受伤者的心理伤害第22页,共56页，2024年2月25日，星期天容易发生锐器伤的环节操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射时、拔针时）操作后整理用物时丢弃过程中不正确的废物处理第23页,共56页，2024年2月25日，星期天禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽如需盖帽只能单手盖帽禁止用手移去注射器针头第24页,共56页，2024年2月25日，星期天锐器伤的应急处理挤压伤口：从近心端向远心端挤压，尽量多挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压。冲洗伤口：用流动水或肥皂水冲洗至少5分钟。消毒伤口：用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。第25页,共56页，2024年2月25日，星期天锐器刺伤处理及报告程序职业暴露报告与登记1.填写锐器伤职业暴露登记表2.向护士长和医院感染管理部门报告第26页,共56页，2024年2月25日，星期天

医疗废物管理第27页,共56页，2024年2月25日，星期天医疗废物分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物第28页,共56页，2024年2月25日，星期天医院污物的分类收集设置三种颜色的污物袋

黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用,不漏水；第29页,共56页，2024年2月25日，星期天感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性卫生用品、一次性医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。第30页,共56页，2024年2月25日，星期天损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器

1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

第31页,共56页，2024年2月25日，星期天

病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。

1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。第32页,共56页，2024年2月25日，星期天药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：——致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。第33页,共56页，2024年2月25日，星期天化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。

1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。

第34页,共56页，2024年2月25日，星期天医疗废物的处理方法1、盛装的医疗废物达到包装袋的3/4时，将包装袋严密封口并填写中文标签。2、传染病患者或疑似传染性患者产生的感染性废物和病理性废物应双层包装转运。3、包装袋外若有污染或意外刺破，应加装一层包装并再次封口。4、医疗废物垃圾袋采用鹅口颈封口方式。5、封好的医疗废物放入转运箱暂存。6、医疗废物暂时存储时间不得超过2天。第35页,共56页，2024年2月25日，星期天多重耐药菌的院感防控第36页,共56页，2024年2月25日，星期天

什么是多重耐药菌？（MDRO）多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌。常见多重耐药菌：包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。第37页,共56页，2024年2月25日，星期天多重耐药菌感染控制措施第38页,共56页，2024年2月25日，星期天MRDO的传播方式第39页,共56页，2024年2月25日，星期天一医务人员手卫生第40页,共56页，2024年2月25日，星期天手卫生五个时刻：第41页,共56页，2024年2月25日，星期天二严格实施隔离措施（对感染/定植患者）检验科检出多重耐药菌（在报告单上标注）临床医生下达长期医嘱：接触隔离医护人员实施接触隔离各项措施第42页,共56页，2024年2月25日，星期天

二严格实施隔离措施临床医生：获得多种耐药菌检测报告单后，及时开出“接触隔离”的长期医嘱，并通知科室所有医护人员、护工等护理部门：床旁挂“接触隔离”标识。解除隔离：患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，标本连续2次（间隔应大于24小时）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈无标本可送，方后解除隔离。“接触隔离”标识第43页,共56页，2024年2月25日，星期天二严格实施隔离措施病床的安置：单间隔离、床旁隔离

——“接触隔离”标识

或将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间限制病人活动范围，尽量减少访视，对患者、家属进行宣教

第44页,共56页，2024年2月25日，星期天

不宜将多重耐药菌感染或定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。

第45页,共56页，2024年2月25日，星期天二严格实施隔离措施病房入口或床旁备速干手消毒剂时间安排：各项诊疗操作应当将高度怀疑或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行医务人员接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时，应戴手套；离开隔离病室前、接触污染物品后应摘除手套，洗手或卫生手消毒医务人员进入隔离病室、从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜第46页,共56页，2024年2月25日，星期天二严格实施隔离措施

直接接触的相关医疗器械、器具及物品的管理：一般治疗用品专用，如听诊器、血压计、体温计、压舌板、止血带等专用不能专用的医疗装置应在每次使用前后进行清洁消毒：轮椅、担架、床旁心电图机等

500mg/L有效氯的含氯消毒液第47页,共56页，2024年2月25日，星期天二严格实施隔离措施如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。该病人转送其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应采用的隔离方式。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。

第48页,共56页，2024年2月25日，星期天二严格实施隔离措施

严格遵守无菌技术操作规程：

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。第49页,共56页，2024年2月25日，星期天各科室要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要注重物体表面的清洁、消毒，应当使用专用的清洁和消毒用品。对患者经常接触的物体表面、设备设施表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），应当每天进行清洁，并用1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。

二严格实施隔离措施

加强清洁和消毒工作：第50页,共56页，2024年2月25日，星期天二严格实施隔离措施

加强清洁和消毒工作：

出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。按规定处置和管理医疗废物，患者的生活垃圾按医疗废物处理。第51页,共56页，2024年2月25日，星期天计算机键盘传播的不仅是文字……