亚低温治疗的护理

亚低温治疗的护理NURSINGCAREFORMILDHYPOTHERMIATREATMENT定义及适应症丨实施时机丨降温方式丨护理措施讲述人：XXX时间：20XX.XX.XX目录CONTENTS定义及适应症Definitionandindications实施时机和持续时间Implementationtimingandduration降温方式与复温Coolingmethodandrewarming护理措施Nursingmeasure并发症的观察与护理Observationandnursingofcomplications0304020105定义及适应症PARTONETHEdefinitionandtheindications亚低温治疗的定义丨亚低温治疗的适应症是使用冬眠药物和物理降温的方法，使患者体温降低，使中枢神经系统，特别是大脑皮层与自主神经系统受到全面良好的保护性阻滞，以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反应，保护机体免受过多的消耗，以达到治疗目的。亚低温治疗的定义亚低温治疗其中轻度和中度低温（28--35℃）统称亚低温。亚低温治疗的定义轻度：33--35℃中度：28--32℃深度：17--27℃；超深度：≦16℃；国际上将低温分为亚低温治疗的适应症适应症--以脑保护为主心肺复苏后重型颅脑损伤及术后大面积脑梗死脑出血新生儿缺血缺氧性脑病实施时机和持续时间PARTTWOImplementationtimingandduration亚低温治疗实施时机丨亚低温治疗持续时间罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，20XX，17（8）：3-4亚低温实施时机研究文献指出：越早越好自主循环恢复后CPR的同时（2min内，持续24h,自主呼吸和意识恢复优于上一点）亚低温持续时间尚无标准，受个体化因素影响。恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。亚低温持续时间国际复苏联络委员会（ILCOR)降温方式与复温PARTTHREECoolingmethodandrewarming亚低温治疗的降温方式丨降温后的复温降温方式1.全身体表降温以前擦浴，冰袋等；现在常用降温毯（设定温度，4-12h达到亚低温的目标温度，但接触面积占体表30%，时间较长，易寒颤，快速诱导亚低温的疾病不能立即显效。）降温方式2.体内降温a.静脉注射低温液体外周大静脉，4℃0.9%NS或林格液，30-40ml/kg,目标剂量，250-300mmHg加压输注，快速诱导降温。b.血管内热交换降温技术新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。（有效维持和控温，价格，技术高而受限）c.体腔降温（不常用）鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌）腹腔冷灌注法（诱发心律失常）降温方式（不常用）血液经股静脉引出体外，冷却后回输（要求高，侵袭性强，价格贵）3.体外血液降温常用冬眠І号，（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉挛，改善循环血流灌注。4.药物降温复温缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温；目前临床多采用：自然复温a.平均每4h，升温1℃，整个过程持续12小时以上；b.平均每5h，升温0.5℃，35-36℃时，停留12-24h；均复温至中心体温不超过37℃。（复温过快，颅内压反跳性增高---脑疝）若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。有研究证明：控制复温优于自然复温。护理措施PARTFOURNursingmeasure体温丨神经系统丨呼吸系统丨循环系统丨消化系统a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33℃，临床广泛采用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入直肠6-10cm)。c.降温速度1-1.5℃/h为宜，4h内肛温降至32--35℃，达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。d.30min巡视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调节预置温度。护理1.体温监测01密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和度及神志，瞳孔的变化；进行GCS或RASS评分。护理2.神经系统观察与护理02观察有无抽搐情况发生；抽搐时，减少一切刺激，护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。护理3.呼吸系统观察与护理低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠合剂的使用，呼吸受到抑制---密切观察呼吸频率，深度，节律变化。低温使呼吸减慢，分泌物粘稠---及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道湿化，吸痰注意无菌操作。肺部感染时，选用敏感抗生素。护理4.循环系统观察与护理严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化，备好抢救药物和仪器。窦性心动过缓，窦性心动过速；温度过低或复温过快，甚至导致室颤；最常见并发症0102护理5.消化系统观察与护理低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；早期留置胃管，观察胃液性状，尽早肠内营养，但注意温度，速度等。胃肠道应激性改变，易消化道出血。护理6.泌尿系统观察与护理低温可增加感染的发生率。做好会阴护理；严密观察尿色，性状，尿常规送检；尽可能缩短留置导尿时间，保持通畅，防止泌尿系统感染。并发症的观察与护理PARTFIVEObservationandnursingofcomplications心律失常丨电解质紊乱丨凝血丨血糖丨感染并发症的观察与护理低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生低钾血症，复温后迅速回升易致高钾血症。准确记录24h出入量，观察尿液性状，监测电解质及观察临床症状。2.电解质紊乱1.心律失常并发症的观察与护理低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能减弱，导致凝血功能障碍。监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。3.监测凝血功能4.血糖监测并发症的观察与护理低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降低，易出现高血糖；同时组织无氧代谢增加，使乳酸堆积发生代谢性酸中毒密切监测血糖，防止血糖过高。5.压疮和冻伤的预防并发症的观察与护理低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差；降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触；1-2h翻身拍背一次