儿科复习题材料

名词解释

高热惊厥多见于1〜3岁小儿，是由发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见原因。

多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.5〜40度或更高时，突然发

生惊厥

惊厥延续状态指惊厥延续30分钟以上，或两次发作间歇斯意识不能完全恢复

者

麻疹粘膜斑具有早期诊断价值，在发疹前24〜48小时出现，在两侧颊粘膜上

相对于下臼齿对应处，可见直接约1mm灰白色小点，周围有红晕，随后迅速增

多并融合，于出疹后1〜2天迅速消逝

生理厌食由于幼儿期生长速度较婴儿期减缓，需要量相对下降，以及受外界环

境吸引，18个左右可能出现

生理黄疸生后2〜3天出现黄疸，4〜5天最明显，10〜14天自然消退，早产儿

可延迟3〜4周，血清胆红素浓度一般为68.4〜85.5mmol/L,最gao不超过

205.2mmol/L

新生儿黄疸新生儿期血浆中胆红素浓度增加而引起的巩膜、皮肤、粘膜、体液

和其他组织被染成黄色的现象

适中温度能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗

氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最di。与胎龄、日龄、出生体重有关

胎粪由胎儿肠道分泌物、胆汁、咽下羊水等组成，墨绿色。超过24h未见排出

为肛门闭锁及其他消化道畸形

胆红素脑病一般发生在生后2〜7天，早产儿更易发生。当血清胆红素

<20mg/dL,血脑屏障对胆红素通透性增加导致神经核黄染

假月经女婴生后5〜7天阴道可见血性分泌物，可延续一周

体重下降新生儿出生数日内，因丧失水分较多及胎粪排出，出现体重下降，但

一般不超过10%,生后10天左右恢复到出生时体重

溶血病母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫

反响导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血

严寒损伤主要受严寒所引起，其临床特征是低体和气多器官功能损伤，严峻者

出现皮肤和皮下组织变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症

蛋白质-能量因缺少能量和/或蛋白质引起的一种营养缺少症，多见3岁以下

肥胖换气因脂肪过度堆积而限制胸廓扩展及膈肌运动，导致肺通气不良，引

起低血氧症、红细胞增多、发绡，严峻时心脏扩大，心力衰竭甚至死亡

郝氏沟膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉儿内陷，形成一条沿肋骨走向的横

沟

低钙惊厥维生素D缺少，血钙降低导致神经肌肉高兴性增高，出现惊厥、喉痉

挛或手足抽搐等病症

生理性流涎5〜6个月唾液分泌增多，由于婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌

全部唾液

鹅口疮雪口病，白色念珠菌感染所致，多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期

应用广谱抗生素或激素的患儿

腹泻由多病原、多因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道

综合症

轮状病毒秋季腹泻。呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经

呼吸道感染而致病，多见于6个月至2岁婴幼儿，4岁以上少见

生理腹泻多见于出生6个月以内婴儿，小儿虚胖常伴湿疹，生后不久即出现

腹泻，但除大便次数多外，无其他病症，食欲好生长发育正常

周围血管征由于肺动脉分流使动脉舒张压降低，收缩压多正常，脉压差多大于

40mmHg,可有水冲脉，毛细血管搏动、股动脉枪击音等周围血管征

差异性紫绢当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身

青紫，左上肢正常，称

法洛四联症是婴儿期后最常见的青紫型先天心，是一组的复合畸形,包含四种

病理变化:1肺动脉狭窄2.室间隔缺损.3主动脉骑跨,4右心室肥厚.以肺动脉

狭窄最重要

缺氧发作2岁以下患儿多有缺氧发作，常在晨起吃奶、大便、哭闹时出现阵发

性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严峻者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外

急性肾炎是一组不同病因所致的感染后免疫反响引起的急性布满性肾小球炎

性病变，起病急，多有前驱感染，血尿、水肿、尿蛋白、高血压

高血压脑病血压骤升，超过脑血管代偿性收缩机制，使脑组织血液灌注急剧增

多而致脑水肿

急性肾衰竭急性肾炎患儿在尿量减少同时可出现临时性氮质血症，严峻少尿或

无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症。一般延续3〜6天，在尿

量逐渐增多后，病情好转

肾病综合征肾病，一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆

蛋白自尿丧失引起的一种临床症候群

①大量蛋白尿②低蛋白血症③高胆固醇血症④不同程度水肿

髓外造血正常极少。当严峻感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝脾淋巴结

恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝脾淋巴结肿大，外周血中可见幼红细

胞或稚嫩粒细胞

生理贫血2〜3个月，红细胞数降至3x10(12)/L,血红蛋白量降至110g/L左

右，出现轻度贫血

小儿贫血单位容积末梢中红细胞数或血红蛋白量低于正常

标准是：新生儿期Hb(145g/L,1~4月Hb(90g/L,4〜6月Hb(100g/L,6

月〜6岁Hb(110g/L,6〜14岁Hb(120g/L为贫血

缺铁性贫血是由于体内铁缺少致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色

素性贫血

化脓脑膜炎由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症

过敏源紫瘢以小血管炎为主要病变的血管玩综合征。皮肤紫瘢、关节肿痛、腹

痛、便血、血尿

川崎病以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。急性发热，皮

肤粘膜病损、淋巴结肿大

原发型肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核主要

类型，包含原发综合征、支气管淋巴结结核

原发性综合征由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成，支

气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主

生理性体重下降出生后第一周内由于摄入缺少，水分丧失及排出胎粪，体重可

临时下降3%〜9%,约在生后3〜4日到达最di点，以后逐渐上升，常于第7〜

10日恢复到出生时水平

迁延慢性腹泻多与营养不良和急性期医治不彻底有关。人工喂养儿、营养不

良儿，腹泻迁延不愈病情反复

先天性心脏病是胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形

维d中毒长期服用大剂量维d,或短期内反复屡次注射大剂量维d,或对维d

敏感者可致中毒

新生儿期自出生后脐带结扎起至生后28天止

婴儿期出生后到满一周岁之前

幼儿期1周岁后到满3周岁前

学龄前期3周岁后到6〜7岁入小学前

学龄期从入小学起〔6〜7岁）到进入青春期前

青春期从第二性征出现到生殖功能根本发育成熟，身高停止增长的时期

儿科护理学一门研究小儿生长发育规律及其影响因素，儿童保健、疾病预防和

护理，以促进小儿身心健康的学科

生长一般是指小儿合器官、系统的长大和形态变化，可测出其改变量

发育指细胞、组织、器官的分化完善和功能上成熟，为质的改变

体重为各器官、组织及体液的总重量

身高指从头顶到足底的全身长度

前囱为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙

矮身材小儿身高（长）低于同龄小儿身高〔长〕均值减两个标准差和第3百分

位以下

儿童保健是研究小儿生长发育规律及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾

病，促进健康的一门科学

方案免疫依据小儿免疫特点和传染病疫情的检测情况制定免疫程序，是有方

案、有目的地将生物制品接种到婴儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病

能力

主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生

相应的免疫能力

被冻免疫未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应抗体，而马上

获得免疫力

别离性焦虑婴儿与其父母或最亲热的人分开所表现出来的行为特征，可有哭闹

不止，寻觅父母，避开和拒绝陌生人，亦可抑郁、退缩表现

小儿临终关怀指一种照护方案，为濒死的患者及其家长提供缓和性和支持性照

顾，以及患儿死亡后对家长的心理辅导

低出生体重儿指出生体重＜250g者

适于胎儿年龄指出生体重在同胎龄儿童平均体重的第10〜90%者

早产儿胎龄＜37周的新生儿

足月小样儿将胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿

填空

（生长发育）

1.小儿各个器官发育中（神经系统）最早，（生殖系统）最晚。

2.生长发育遵循（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单

到复杂）

3.小儿生后3个月时体重是出生时的（2倍），1岁（3倍），2岁（4倍）。

4.生长发育的个体差异受（遗传、环境、营养状况、疾病）影响。

5.生长发育的顶峰期（婴儿期）（青春期）

6.2-12岁身长估算公式（年龄X7+70）,体重（年龄X2+7）

7.小儿出生时头围是（32-34）cm,1岁（46）,2岁（48）

8.前因闭合时间岁），前卤门早闭或过小见于（小头畸形），迟闭或

过大见于（佝偻病），饱满提示（颅内压增高），凹陷见于（极度消瘦或脱水）

9脊柱发育的规律是（3个月）抬头时出现颈椎前凸，（6个月）坐时出现胸椎

后凸，（1岁）行走时出现腰椎前凸。

10.乳牙（4-10）个月开始萌出，最晚于（2.5岁）出齐，数目（20颗），恒

压（32）

11.新生儿触觉灵敏，以（眼、口周、手掌、足底）最敏感

12.小儿运动发育后（2）个月抬头稳，（6）个月双手撑住独坐，（8）个月上

肢前爬，（9）个月扶走。

13.小儿细动作发育（6-7）月换手玩物，（9T0）月用指取物,（12-15）月用

勺、食指取物。

14.儿童神经心理发育筛查性测验，丹佛发育筛查检验适用于（6）岁以下小

儿，图片词汇试验适用于4〜9岁儿童，绘人测验适用于5~9.5岁

15.小儿言语发育经过（发育、理解言语、表达言语）

16.1岁小儿的标准体重为（9kg）,身高为（75cm）,头围为（46cm）

（泌尿系统）

1.急性肾炎患儿恢复正常饮食的临床指征是（尿量减少、水肿消退、血压正

常）

2.急性肾小球肾炎最常见的主诉是（水肿），病症（水肿）

3.预防接种可使肾病复发，应推迟至完全汲取（3

4.急性肾炎的水肿多自（眼睑、颜面）开始，性质是（非凹陷性）

5.休息，起病后2周内应（卧床休息），血沉正常后可（上学）

6.婴幼儿少尿是指每日尿量少于（200）ml,无尿少于（50）ml。

7.急性肾小球肾炎严峻病例可出现（严峻循环充血、高血压脑病、急性肾衰

竭）

8.小儿原发性肾病综合症最主要病理生理改变时（大量蛋白尿）

（造血系统）

1.小儿白细胞分类中淋巴细胞与中性粒细胞两者比例相等的时间为（4-6天）

（4-6岁）

2.营养性缺铁性贫血的血象特点是（小C低色素性贫血），常用药物（铁剂医

治）

3.世界卫生组织诊断小儿贫血的标准：6个月-6岁血红蛋白低于（100g/l）,

6T4岁（120g/l）

4.营养性缺铁贫血患儿口服铁剂时，可同服（维生素C、果糖）以促进铁的

汲取。

5.出生后（2-3月）时，出现轻度贫血，称生理性贫血。

（神经系统）

1.脑膜炎刺激征为（颈强直、克氏征、布氏征）

2.化脓性脑膜炎确诊需检查（硬膜下穿刺）

（免疫缺陷）

1.皮肤黏膜淋巴结综合症又称（川崎病），表现（急性发热、皮肤黏膜病损、

淋巴结肿大）

（营养系统）

1.服用维A时假设一次服用量超过（30IU）,即会引起急性中毒

2.维B缺少症的年长儿临床表现是以（水肿、周围神经炎）为主

3.维C缺少症主要表现（出血病症、骨骼病症）

4.内源性维D3主要是利用（皮肤）自身产生的，而（紫外线）不能功过一般

玻璃

（消化系统）

1.轻型腹泻多为（饮食或肠道外感染）所致，主要是（胃肠道病症）无明显

的（全身中毒病症）

2.重型腹泻多为（肠道内感染）所致，除有较重的胃肠道病症，还有（脱水、

电解质紊乱、全身中毒病症）

（呼吸系统）

1.上呼吸道包含（鼻、鼻窦、咽、会厌、喉、咽鼓管），下呼吸道（气管、支

气管、肺泡）

2.小儿腭扁桃体（4~10岁）时发育达顶峰，14〜15岁以后逐渐退化萎缩

3.急性咽炎、结膜炎的病原体是（病毒）、临床特征为（发热、咽炎、结合膜

炎）同时存在

4.肺炎的病原体有（呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌）

5.病程（1个月）以内为急性肺炎，（1~3个月）为迁延性肺炎，（》3个月为

慢性肺炎

6.肺炎常见并发症（脓胸、脓气胸、肺大泡）

（新生儿）

1.婴儿生后1周内可有临时性体重下降，约减少原来体重的（不超过10%）

常于生后10天恢复到出生体重

2.对早产儿护理措施应包含（维持体温稳定、合理喂养、维持有效呼吸、紧

密病情观察、预防感染）

3.新生儿依据胎龄分为（足月儿、早产儿、过期产儿）

4.足月新生儿出生时平均体重为（2500g〜4000g）,身长为47cm,呼吸40次/

分，心率120〜140次/分

5.新生儿居室温度应保持在22~24℃,相对湿度以55%〜65%为宜

6.新生儿体温调节中枢发育不全，（体外表积）较大，（皮下脂肪）薄，易散

热，加之新陈代谢低下，（体内水分）缺少

7.新生儿黄疸生后（2~3天）开始，（4〜5天最明显），（10~14天消退）

8.新生儿胃呈（水平位），容量小，易发生（溢乳）

9.胎儿期唯一可通过母体胎盘传给胎儿的免疫球蛋白是（IgG）,从母乳中活

的为（IgA）

10.新生儿特别生理状态（新生儿黄疸、新生儿体重下降）

11.新生儿严寒损伤综合症，硬肿先起于（小腿），以后延及顺序（大腿外侧、

整个下肢、臀部、面颊）严峻可累计全身

12.新生儿胆红素脑病的3个临床气为（警告期、痉挛期、恢复期）

（儿童保健）

1.小儿言语动作精神及心理发育的关键期是（学龄前期）

2.青春期常见心理问题（对抗性与依赖性、闭锁性与放开性、自满和自卑）

3.小儿体格锻炼方法（户外活动、皮肤锻炼、体育运动）

4.麻疹疫苗初中时间（8个月），复种时间（7岁）

5.必须接种疫苗（乙肝、卡介、背会、麻疹、百白破）

6.出生后（4飞个月）乳牙萌出，（3岁以后）应在父母的监督下自己刷牙

知识点

1我国围生期一自妊娠28周后到生后7足天

2新生儿一从出生后脐带结扎时到生后28天

3婴儿期一从出生后28天到满1周岁之前

4幼儿期一生后1周岁到满3周岁

5小儿体重在2岁至青春前期每年增长约2kg

6小儿前卤闭合时间约在IT.5岁

7乳牙萌出的年龄一4—10个月，2.5岁出齐

8小儿腕骨骨化中心除权的年龄10岁，10个

92岁以内乳牙的数目一月龄减4-6

10小儿3-4个月前克氏征阳性正常，2岁之前巴氏征阳性为生理现象

11第一个条件反射生后2周出现

12除种麻疹减毒活疫苗的时间-生后8个月，卡介苗-出生，脊髓灰质炎-2个

月

百白破苗-3个月

13佝偻病颅骨软化多发生于3-6个月

14佝偻病肋骨串珠以第7-10肋最明显

15医治佝偻病活动早期口服法，每日给维生素Dj剂量为0.2-0.4万iu,激

期肌注法剂量20万iu-30万iu一次

16营养不良中度消瘦的中位数为-2sd--3sd,皮下脂肪＜0.4cm

17医治佝偻病活动早期给予维生素d口服给药时间1月后改预防量

18每日所需水分婴儿T50,成人-40,学龄儿-75,学龄前儿T00mg/kg

19早产儿-胎龄＞28周至(37周的新生儿，足月儿-＞37周至(42周的新生儿

20正常足月新生儿出生体重-2500-4000g,生后第1小时内呼吸率达60-80次/

分

21新生儿生后24小时内排解胎粪，足月新生儿睡眠时平均心率120次/分，

新

生儿每日需热量418-502kj/kg(100-120kcal/kg)

22足月新生儿生后可抱至母亲处给予吸吮的时间一生后半小时

23新生儿窒息apgar评分重度：0-3分，轻度：4-7分，正常：870分

24生理性黄疸：约60%足月儿和80%以上的早产儿可于生后2-5天出现黄疸足

月

儿延续2周，早产儿）4周病理性黄疸：生后24小时出现，血清胆红素

>221umoul/l,血清结合胆红素）26umoul/l母乳性黄疸：多于生后4-7

天出现，血清胆红素）342umoul/l（20nig/dl）,胆红素在停止哺乳25-72小时

后即下降，继续哺乳1-4个月胆红素亦降至正常

25新生儿ab。血型不合：母亲为。，婴儿为a/b,需要换血时最适宜的血液为

o

型血和ab血

26新生儿溶血病发生胆红素脑病（核黄疸）一般在病后2-7天

27轻度新生儿缺氧缺血性脑病病症最明显的时间一出生24小时内，重度-出

生

至72小时中度-生后24-72小时，医治操纵惊厥首选苯芭比托，其负荷量为

20mg/kg

28硬肿症复温的方法一使体温在6-12小时内恢复正常

29新生儿黄疸拟采纳光照疗法，光照需12-24小时可使血清胆红素下降

30先天愚型染色体标准型一47,X（或xy）,+21

31苯丙酮尿症患儿出现病症通常在生后3-6个月

33胸腺青春期开始萎缩，3-4岁x线影消逝

34特异性细胞免疫：胸腺，t细胞，干扰素，肿瘤坏死因子

特异性体液免疫：骨髓，淋巴结，b细胞，免疫球蛋白

非特异性免疫：巨噬细胞，大单核细胞

352岁后扁桃体增大，6-7岁达顶峰

36风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是6个月左右，二尖瓣狭窄的时

间

约2年左右

37判定风湿热心瓣膜已发生不可逆行损害须观察半年-2年

38急性风湿热青霉素医治至少需要2周，激素医治的总疗程8-12周，不伴有

心

脏炎的患儿

阿司匹林医治的总疗程4-8周，给洋地黄制剂的剂量-1/3T/2,预防风湿热

复发，长效青霉素肌注间隔时间4周

39风湿热患儿并心功能不全表现，经医治心功能刚恢复，该患儿卧床休息至

心

功能恢复再卧床3-4周

41麻疹具有传染性的时间是：出疹前5天至出疹后5天或接触后7天至出疹

后5天

42水痘的埋伏期2周，风疹的隔离期出疹后5天

43患儿8个月时曾接种麻疹疫苗，今在幼儿园接触一麻疹患儿，该小儿应检

疫

观察21天

44皮内注入结核菌素后48-72小时观察结果，小儿受结核菌感染4-8周后ot

试验呈现阳性反响，一般情况下结核菌素试验1：100为阴性可排解结核病,

结核病预防性化疗的疗程6-12个月

45肾上腺皮质激素医治结核性脑膜炎的疗程是8-12周

46男孩7岁，其父母正患活动性肺结核，故来体检，体检时发觉患疱疹性结

月莫

炎，心肺听诊未见异常，做ot试验，其浓度从1：10000开始

47l;2022ot稀释液0.1ml内含结素单位是5单位，观察反响结果应在48-72

小时，48脱水:轻度一3-5%30-50ml/kg,中度5-10%50-100ml/kg,重度）

10%100-120ml/kg

49高渗性脱水补液应选择1/3张，不能测血钠时补液种类应选择l/2z张含钠

液

50小儿腹泻第一天静脉补液总量约为轻度：90-120,中度：120-150,重度:

150-180ml/kg

512:3:1含钠液--0.9%录化钠2份,5%葡萄糖3份,1.4%碳酸氢钠1份或1.87%

乳酸钠1份

52小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8-12小时最适宜的补液速度：

8-10ml/kg.kg

53小儿腹泻每日补钾量一般按3-4mniol/kg,小儿腹泻时低钾病症见于血钾低

于4mmol/l

54小儿腹泻中度低渗性脱水第一天补液，2：1含钠液最适宜

55小儿肺活量约为50-70ml/kg

56支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧流量为0.5-11/min,氧浓度（40%面罩

2-41/min,氧浓度50-60%

57支气管肺炎肾上腺素常用地塞米松每日2-3次。每次2-5mg疗程3-5天

58急性肺炎病程1个月，迁延性1-3个月，慢性）3个月

59支气管肺炎，患儿停用抗生素的疗程是抗生素用至体温正常后5-7天，临

床

病症根本消逝后3天

60动脉导管解剖上闭合绝大多数发生于3个月内，卵圆孔解剖上关闭的时间

是生后5-7个月，心脏胚胎发育的关键时期第2-8周，室间隔缺损自然闭

合一般发生在5岁以下

613岁以前响亮的心脏杂音对诊断先心病最有价值

62新生女婴尿道长仅1cm,小儿肾功能达成人水平的年龄为1-2岁，小儿科

自动操纵排尿的年龄为1。5岁一3岁

63急性肾小球肾炎起病常在前驱感染后1-3周，急性肾炎严峻病例发生的时

间多在起病后2周内

64急性肾炎限盐饮食每日供盐60mg/kg.d

65单纯性肾病综合症多见于2-7岁

66急性肾炎应用青霉素的疗程是10-21天

67肾病综合症激素短程疗法时间8-12周，中程疗法的时间4-6个月，长程疗

法的时间9T2个月

68全部骨髓均为红骨髓见于3周岁内，2周岁正常小儿血象白细胞分类以淋

巴细胞占优势，

69正常小儿血象白细胞分类以中性粒细胞占优势的年龄-一生后4-6天前及

4-6岁后刚出生的新生儿血红蛋白量150-220g/l,红细胞量5-7x1012/,白

细胞15-20x109/

70营养性缺铁性贫血实验室检查一血清铁蛋白G2ug/1红细胞游离原吓

琳＞500ug/l血清铁＜50-60ug/dl骨髓铁粒幼细胞数＜15%

71极重症营养性贫血的患儿，需输红细胞医治时，其输血量应采纳等量换血

法

72维生素bl2医治营养性巨幼细胞性贫血时，网织红细胞的变化规律--2-4

天开始升高，6-7天到达最顶峰，2周降至正常

73铁剂医治的剂量是-元素铁l-2mg/kg,,每日2-3次，血红蛋白恢复正常，

还需2个月

74铁减少期实验室的特征性指标：血清铁蛋白＜12ug/l红细胞生成缺铁期的

实验室特征性指标：红细胞游离原吓咻＞500ug/l缺铁性贫血期的实验室检

查的特征性指标：血清铁〈8.95-10.74umoul/l«50-60ug/dl)

75无甲状腺组织的先天性甲状腺功能减低症出现病症的时间是婴儿早期

76新生儿甲状腺功能减低症常见于过期产儿

77先天性甲减服用甲状腺制剂医治时间是终生，开始剂量5T0mg/

6月T岁患儿维持剂量约为30-60mg/d

问答题

营养不良分级

①体重下降程度皮下脂肪肌肉全身情况

②1(15〜25%)腹部皮下脂肪减少厚度0.4〜0.8cm,肌肉松弛；面色正常或稍

发白，一般情况好

③n(26%〜40)腹部皮下脂肪消逝厚度＜0.4cm皮肤弹性差肌肉明显松

弛；面色苍白食欲下降不生动

@III＞40%腹部面部皮下脂肪消逝，老人貌肌消瘦萎缩；精神萎靡反

响低下拒食

佝偻表现

早期：多见于3个月以内小婴儿，主要表现为非特异性神经精神病症〔易激惹

烦躁睡眠不安夜间啼哭)常伴与室温季节无关的多汗，尤其头部多汗刺激头

发，致婴儿常摇头擦枕，出现枕突

初期：激期

①骨骼改变

⑴头部：3〜6个月颅骨软化，重者有乒乓球样感，指压枕骨顶骨后部内陷；7〜8

个月方颅（额骨顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起；前囱增宽及闭合延迟，

出牙延迟⑵胸部：佝偻病串珠（肋骨与肋软骨交界处骨断端因骨样组织堆积

而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠，可触及或看到）郝氏沟〔膈肌附着部

位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟）鸡胸〔第789

肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨病前突）漏斗胸〔胸骨剑突部向内凹陷形

成的）⑶佝偻病手镯脚镯，XO型腿②运动功能发育缓慢③神经、精神

发育缓慢

手足喉痉挛护措

①操纵惊厥、喉痉挛。遵医嘱St冷静剂钙剂，静脉注射钙剂时需缓慢推注

（lOmin以上）或滴注，监测心率，以免血钙骤升，发生呕吐甚至心跳骤停

②防治窒息。紧密观察惊厥喉痉挛发作情况，做好气管插管或气管切开的术

前打算。一旦发觉病症马上吸氧，喉痉挛者需立马上舌头拉出口外，同时将患

儿头偏向一侧，清楚口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，预防误吸，对已出牙的小

儿，应在上下门齿间放置压牙垫，预防舌被咬伤没必要时行气插或气切③定

期户外活动，补充维D④健康教育

手足搐搦急救

①惊厥发作时首先就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸分

泌物或呕吐物造成窒息，保持呼吸道通畅，及时去除口鼻分泌物。喉痉挛发作

时，应立马上患儿舌体拉出口外，在上下牙间放置牙垫，以防舌头咬伤，马上

通知医生，备好气管插管用具。必要时行人工呼吸或加压给氧。保持室内安静,

减少刺激，紧密观察患儿的呼吸及神志。详细记录发作次数、医治效果②

按医嘱马上用冷静剂操纵惊厥和喉痉挛：常用地西泮肌注或静推，每次0.1〜

0.3mg/kg,或10%的水合氯醛保存灌肠。静脉使用冷静药时需缓慢推注，紧密

观察呼吸，注射量过大或速度过快可抑制呼吸，引起呼吸骤停。

佝偻病因

①围生期维D缺少。早期新生儿体内维D量与母体有关，母亲严峻营养不良、

肝肾疾病、慢性腹泻、早产、双胎②日光照耀缺少。紫外线不能通过一般

玻璃窗，户外活动少，居住在高层建筑群区、多烟雾尘埃区，缺少紫外线照耀

③维D摄入缺少。天然食物包含乳类含维D少，不能满足婴幼儿需要，纯母

乳喂养儿户外活动少或未及时添加鱼肝油，亦患〜

④生长过速。早产或双胎儿体内贮存维D缺少，出生后生长速度比足月儿快,

需维D多，未及时补充。⑤疾病药物影响。胃肠道肝胆疾病影响维DCa汲

取利用肝肾严峻损害影响维D加强

佝偻病护措

①户外活动。接受阳光照耀，生后2〜3周即可，夏季预防直射，阴凉处活动

多暴露皮肤，冬季也要保证每日户外活动1〜2h,室内活动开窗通透紫外线

②补充维D。提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予维DCaP蛋白质食物

遵医嘱提供维D制剂，注意维D过量中毒表现〔马上停服）

③预防骨骼畸形骨折。衣着柔软宽松，预防早坐久坐早站久站早行走，以防

形成XO

④加强体格锻炼。已有骨骼畸形应主动和被动运动方法矫正

⑤预防感染。保持室内空气清新，温湿度适宜，阳光充分，预防交叉感人

⑥健康教育。教育患儿父母疾病预防、护理知识，母乳，用药中毒，示范指导

练习户外活动、日光浴、维D服用、按摩肌肉矫正畸形

维D手足搐搦原因医治

维生素D缺少症血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌物增加；血钙继续降低,

当总血钙低于1.75〜1.88mmol/L或游离钙低于lmmol/L时，神经肌肉高兴性

增高而致手足搐溺

⑴主要原因：维生素D摄入缺少，日照缺少，生长过速，食物中钙，磷比例

不适宜，过多食用含大量植酸的谷类，滥用药物和某些疾病如慢性呼吸道感染,

肝肾疾患等影响钙磷汲取代谢。⑵医治：①急救处理：氧气吸入：惊厥期应

马上吸氧，喉痉挛者须立马上舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，

必要对作气管插管以保证呼吸道通畅；

②迅速操纵惊厥或喉痉挛：可用地西泮每次0.3〜0.5mg/kg肌肉或静脉注射，

或10%水合氯醛，每次0.4〜0.5ml/kg,保存灌肠；

③钙剂疗法：采取止痉措施后应马上给钙剂，10%葡萄糖酸钙5〜10ml加等量

或2〜3倍生理盐水或10〜25%葡萄糖稀释后，缓慢静脉注射或点滴〔10分钟

以上），重症反复发作者，每日可重复2〜3次，直至发作停止；

④钙剂医治的同时可口服维生素D,按维生素D缺少性佝偻病补充维生素Do

营养不良评估

①健康史。详尽了解患儿喂养史、饮食习惯以及生长发育情况，注意是否存在

母乳缺少，喂养不合理及不良饮食习惯；有无消化系统解剖或功能上的异常；

有无急慢性疾病史；是否为双胎、早产

②身体状况。测量体重、身高（长）并与同年龄同性别健康小儿正常指标比拟,

了解有无精神改变，推断有无营养不良及其程度；测量皮下脂肪厚度，检查有

无肌张力下降；有无水肿甚至胸腔、腹腔积液。

分析血清总蛋白。白蛋白等浓度有无下降，血清酶的活性、血浆胆固醇水平是

否降低，有无维生素和微量元素浓度下降

③心理社会状况。了解患儿心理个性发育情况，家庭亲子关系，家庭经济状况

及父母角色是否称职；了解父母的育儿知识水平及对疾病性质、开展、预后及

防治的认识程度

脱水

指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种

病症，严峻时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液

⑴脱水程度：指发病后累积的体液损失量：

①轻度脱水：约为3〜5%体重或50毫升/kg减少。

②中度脱水：约为5〜10%的体重或50〜100毫升/kg减少。

③重度脱水：约为10%以上的体重或100〜120毫升/kg减少。

⑵脱水性质：指体液渗透压改变。

①等渗脱水：水与电解质成比例地损失，血清钠浓度为130〜150mmol/L；

②低渗脱水：失钠比例大于水，血清钠浓度V130mmol/L。

③高渗性脱水：失水比例大于钠，血清钠浓度＞I50mmol/L。

重症肺炎表现

①循环系统。心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心率不齐及心电图

ST段下移，T波平坦或倒置。心力衰竭：呼吸困难加重，呼吸加快烦燥不安,

面色苍白发绡，心率＞180/分，心音低钝、奔马律，肝脏迅速增大

②神经系统：精神萎靡、烦燥不安，可有脑膜刺激征

③消化系统。胃纳差、吐泻、腹胀

缺铁贫血病因

①先天储铁缺少②铁摄入缺少③生长发育快④丧失过多⑤汲取减少

缺铁贫血表现

①贫血貌：皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔和甲床最明显，易乏力、无力，

不爱活动，烦燥不安、精神不振，体重不增或缓慢。年长儿可诉头晕、眼前发

黑、耳鸣②髓外造血：肝脾轻度肿大，年龄越小病程越长贫血越重，肝脾肿

大越明显。淋巴结肿大较轻③消化系统：食欲减退，呕吐腹泻，重者萎缩性

胃炎、汲取不良综合征④神经系统：烦燥不安，萎靡不振，易激惹、注意力

不集中，记忆力减退⑤心血管系统：心率加快，心脏扩大，心力衰竭

⑥皮肤枯燥、毛发枯黄易脱落，反甲，常合并感染

检查

血常规、骨髓像、血清维B12和叶酸测定

铁剂

①告知家长小儿每日需铁量及疗程，以免过量中毒②小剂量开始，两餐间服

用③铁剂可与维C、果汁等同服，以利于汲取，不宜与牛奶、咖啡、钙剂同

服④右旋糖酎铁注射于深部肌内，每次更换注射部位和针头⑤观察疗效：

网织红细胞2〜3天后升高，5〜7天顶峰，2〜3周后正常⑥服铁剂期间大

便会呈黑色，牙龈发黑，停药后会消逝

铁剂教育

向家长讲解疾病有关知识和护理要点。指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时

添加辅食。强调贫血改正后仍要坚持合理安排小儿饮食，培养饮食习惯，是

预防复发及保证正常生长发育的关键。智力减低、成绩下降者加强教育、训

练，减轻自卑心理。

不同支气管肺炎特点

①工程金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎支原体肺炎

多发年龄初生〜1岁6月〜2岁2岁内，尤以6个月内3〜14岁

②热型驰张热稽留热或不规则低热，偶见高热低〜中度发热

③发病与病情较急，较重较急，较重，咳、喘、发维重较急，较重较急，

较轻

④临床表现特点除肺炎一般表现外，全身中毒病症较突出，常见皮疹，肝脾

肿大，休克；肺部体征出现较晚，可出现肺实变征，易发生中毒性心肌炎,

心衰及中毒性脑病；咳剧，阵发性喘憋及呼吸困难，发绢，两肺叩鼓音，

听诊以哮鸣音为主；病症较轻，咳嗽，肌痛及皮疹常见，呼吸困难明显

⑤并发症较多，如脓胸，脓气胸，肺大泡等；常见，如渗出性胸膜炎等;

较少；较少；

⑥血像白细胞总数增高或减低，核左移，中毒颗粒；正常或轻度减低；

正常或轻度减低；大多正常，少数白细胞增高；

⑦X光小片状阴影，可见肺脓肿，脓气胸肺大泡；片状阴影病灶周围性肺

气肿；小片状阴影，少数呈支气管周围炎肺气肿；呈云雾状浸润影，可

为游走性

代谢性酸中毒的原因和表现

（原因）腹泻损失大量碱性肠液。

摄入少，动用脂肪，酮体产生葭

ADH分泌t尿量I,酸性代谢产物排出;

血浓缩，血流慢，组织供氧I无氧酵解f,产生乳酸。

（表现）轻症：不明显。CO2CP18-13mmol/L

中症：呼吸深快、精神萎靡、烦躁。13-9mmol/L

重症：嗜睡、昏迷、心率增快。<9mmol/L

单纯性肾病

发病年龄多为2〜7岁，男性发病明显高于女性12〜4：1）。起病缓慢，常无

明显诱因，水肿最常见，开始于眼睑、面部，渐及四肢全身，男孩常有阴囊显

著水肿，重者有腹水、胸水、心包积液，可凹性。病初状况良好，继之出现面

色苍白、疲乏、厌食，水肿严峻会少尿，一般无血尿及高血压

低钾血症原因表现

原因:摄入缺少，丧失增多，分布异常,碱中毒

表现：神经肌肉病症：高兴性I

心血管病症、心电图改变（EKG：T波低平倒置，S-T段压低，出现U波。）

肾损害：肾浓缩功能降低,低钾低氯性碱中毒时伴反常性酸性尿时间

肺炎病因分类诊断

病因分类：

⑴吸入性肺炎；

①羊水吸入性肺炎；②胎粪吸入性肺炎；③乳汁及胃内容物吸入性肺炎。

⑵感染性肺炎。

①出生前感染性肺炎；②出生后感染性肺炎。

临床诊断：

产前感染性肺炎：在出生时常有窒息史，多在生后24小时内发病。可见呼吸

快、呻吟、体温不稳定，肺部听诊可发觉粗糙、减低或可闻及啰音。脐血IgM

>200〜300mg/L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。

产时感染性肺炎：发病时间因不同病原体而异，一般在出生后数日至数周后发

病。生后马上进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进

行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。

产后感染性肺炎：表现为发热或体温不升、气促、鼻扇、发绡、吐沫、三凹征

等。鼻咽局部泌物细菌培养、病毒别离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有助

于病原学诊断。

肺炎合并心衰诊断

呼吸困难加重，呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，烦躁不安，面色苍白或发缗,

肝脏迅速增大，心音低钝，奔马律

呼吸暂停

（定义及发病率）

呼吸暂停指在一段时间内无呼吸运动。如果呼吸暂停5-10秒以后又出现呼吸,

叫周期性呼吸；呼吸停止时间超过20秒称呼吸暂停。依据国外资料，约

40%-50%早产儿在新生儿期出现周期性呼吸。发病率随着新生儿的不成熟程

度剧增，胎龄28-29周的早产儿呼吸暂停发病率可达90%。有周期性呼吸的

早产儿约半数开展为呼吸暂停。

（分类）

1,早产儿原发性呼吸暂停

2,继发性呼吸暂停a,组织供氧缺少，包含任何引起低氧血症的肺部疾患，

严峻贫血，休克，某些先天性心脏病。

b,感染性疾病如败血症，化脓性脑膜炎，新生儿坏死性小肠结肠炎。

c,中枢神经系统功能紊乱，如窒息后缺氧缺血性脑损伤，脑水肿，颅内出血,

红细胞增多症及抽搐等。

d,代谢紊乱如低血糖，低血钙，高血钠及酸中毒等。

e,环境温度过高或过低，影响婴儿发热或低体温。

3母亲用过量麻醉止痛药。

g,高胆红素血症并发核黄疸。

3,脑性呼吸暂停通常见于中枢神经系统疾病如颅内出血，缺氧缺血性脑病的

早期，此时呼吸暂停是惊厥的一种表现形式。

（处理原则）

1,对可能发生呼吸暂停的新生儿应加强观察，注意呼吸情况，有条件这可使

用监护仪监测。

2,呼吸暂停发作时应给予弹足底，托背，摇床等刺激，或用面罩接呼吸囊做

加压呼吸，咽喉部有分泌物这应将其吸净。

3,假设呼吸暂停反复发作，应给高兴呼吸中枢药物：氨茶碱（含茶碱85%）,

第一次负荷量5mg/kg,20分钟内静脉滴注。12小时候给维持量，2.5mg/kg,每隔

12小时静点或灌肠一次。

4,同时针对原发病进行医治如维持体温在正常范围，改正低氧血症和酸中毒,

改正低血糖和高胆红素血症，保持呼吸道通畅等。

5,用药物医治无效，对一再发作的呼吸暂停可使用鼻塞CPAP医治，压力为

〔3-4H2O）,氧浓度为21%-40%,如仍无效，需经气管内插管，用呼吸器作

机械通气医治。

坏死性小肠结肠炎

（病因和发病机制）1,各种原因使肠壁缺血缺氧被认为是发病的直接因素（1）

新生儿窒息，缺氧，低血压，休克，酸中毒（2）动脉导管未闭肺动脉高压13）

脐动脉插管（4）新生儿红细胞压积较高，早产儿，低体重儿（5）喂养因素奶方

配置过浓，渗透压过高1>460mOsm/L）,高渗药物（消炎痛，维生素E,茶碱

等）

2,感染及炎症3,早产多发生于在1500g一下的极低体重儿4,再灌注损伤新

生儿窒息，呼吸衰竭，休克，低血压抢救后

综上，发病机制中许多因素是相互关联，构成了形成NEC的必不可少的环节。

可以认为新生儿NEC是尚不成熟的胃肠道对多种有害因素所产生的最后相同

反响。

（临床表现）

无明显季节性，多见于早产儿，足月小于胎龄儿，男婴较女婴多见，与生后

2-3周内发病，大部发生于生后2-12天

1,腹胀常为首发病症2,呕吐带胆汁或咖啡渣样3,腹泻，血便4,大多数

病例病情开展X染中毒表现严峻，精神萎靡，反响差，可有体温不升，青紫,

黄疸，休克，酸中毒。严峻者可有DIC表现，四肢阙冷，苍白甚至面色青灰,

早产儿易有呼吸暂停，心动过缓。5,其他并发败血症者，全身中毒病症更重。

腹膜炎，腹水，肠穿孔，气腹。

（X线检查）诊断价值极大

1,早期2,进展期呈现典型NEC的X线征

NEC分期Bell标准的分期简化为三期1,疑诊期2,确诊期3,严峻期

（鉴别诊断）

1,中毒性肠麻痹无便血，X线片上无肠壁积气2,机械性小肠梗阻无肠间

隙增宽模糊，无肠壁积气3,先天性巨结肠以腹胀，排便困难为主，无便血。

4,新生儿出血症腹部不胀，维生素K医治有效5,胎粪性腹膜炎可有典型

的异常钙化影6,肠扭转7,自发性胃穿孔

（医治）

1,绝对禁食一般8-12天。轻者5-6天，重症10-15天。待腹胀呕吐消逝，

大便潜血转阴，有觅食反射，临床一般情况好转，可开始恢复饮食，先试喂开

水一次，再试喂5%糖水2次，每次3-5mL在喂1：1稀释成分奶2,抗生素

3,加强护理4,重症病儿或有其他原因需输血或血浆时应注意预防输血后发

生溶血的危险。5,外科医治

急性肾炎的休息护理

休息可减轻心脏负担，减少水钠潴留，减轻浮肿，减少并发症。一般起病2周

内应卧床休息，待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消逝后，可下床轻微活

动，血沉正常可上学，但仍需预防体育活动，Addis计数正常后恢复正常生活。

急性肾炎健康指导

①介绍肾炎病症，医治原则，预后良好②饮食指导，低盐饮食，适量蛋白

③正确记录饮水量和尿量④明确休息目的，有效催促患儿⑤正确记录饮水

量尿量⑥定期复查尿常规，门诊随访

简述肾病综合征患儿的皮肤护理

应注意保持皮肤清洁、枯燥，及时更换内衣；保持床铺清洁、齐整，被褥松软,

经常翻身；腋窝及腹股沟等处，每天擦洗12次。，并保持枯燥，预防感染；臀

部和四肢浮肿严峻时，受压部位可垫棉圈，或用气垫床；阴囊浮肿用棉垫或吊

带托起，皮肤受损可涂碘伏预防感染。严峻浮肿者应尽量预防肌内注射药物，

因浮肿严峻，药物不易汲取，可从注射部位外渗，导致局部潮湿、糜烂、感染

等。

口服补液护理中的考前须知

(1)向家长说明和示范口服的配制方法、补液量。

(2)向家长示范喂法

(3)指导家长病情观察方法，如病情不见好转，应及时到医院就诊。

(4)如患儿出现眼睑浮肿应停止服用ORS液，改用白开水或母乳。4小时后

重新评估患儿脱水情况。

强心医治时的护理要点

1、半卧位休息，保持安静，必要时给予冷静剂

2、鼻导管吸氧，必要时进行心电监护。

3、操纵液体滴速，一般操纵在每小时5ml/kg

4、洋地黄类药物的护理

1)用药前：询问用药史；数脉搏

2)用药时：严格按时间、剂量给药；注意配伍禁忌

3)用药后：详细交班记录用药时间、剂量；观察毒性反响及心率是否操纵

轻急性肾炎表现

①水肿：初期多为眼睑颜面水肿，渐涉及躯干、四肢甚至全身，非凹陷性

②少尿：早期均有尿色深，量明显减少，严峻无尿

③起病几乎都有血尿，轻者仅有镜下血尿，30%〜50%有肉眼血尿，茶褐色或

烟蒂水样，或洗肉水样

④30%〜80%可有高血压，因水钠潴留血容量扩大所致，一般学龄前儿＞120/80

学龄儿＞130/90

上呼道感并发症

鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎，年长儿

假设患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿炎，涉及全身，败血症，心肌炎，

脑炎

肾病并发症

①感染：呼吸道、皮肤、泌尿道感染、原发性腹膜炎②电解质紊乱：低钠、

低钾、低钙血症③高凝血状态血栓形成④急性肾功能衰竭⑤生长延迟

肾病感染预防

①向家长解释预防感染重要性，肾病患儿免疫力低下易继发感染，会加重病情

或复发，严峻危及生命。预防到公共园地

②做好爱护性隔离，病房每日要空气消毒，减少探视人数

③加强皮肤护理，保持清洁枯燥，及时更换内衣，保持床褥清洁齐整，经常翻

身，气垫床，破损皮肤用碘伏预防感染

④做好会阴部清楚，每日用3%硼酸坐浴1〜2次预防尿路感染

⑤严峻水肿预防肌肉注射，以防药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染

⑥检测体温、血像等，及时发觉感染灶，发觉感染给予抗生素医治

肾病药物护理

①激素医治期间注意每日尿量、尿蛋白变化、血浆蛋白恢复情况，注意观察激

素副作用：高血压、消化道溃疡、骨质疏松、满月脸、水牛背

②用利尿剂时观察尿量，定期查血钾血钠，尿量过多会有低血容量性休克或静

脉血栓形成

③用免疫抑制剂时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反响、出血性膀胱炎

④抗凝和溶栓疗法能改善肾病的临床病症

肾炎性肾病

发病年龄多在学龄期。水肿一般不严峻，除具备肾病4大特征外，尚有明显血

尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症

脱水

指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种

病症，严峻时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液

⑴脱水程度：指发病后累积的体液损失量：

①轻度脱水：约为3〜5%体重或50毫升/kg减少。

②中度脱水：约为5-10%的体重或50〜100毫升/kg减少。

③重度脱水：约为10%以上的体重或100〜120毫升/kg减少。

⑵脱水性质：指体液渗透压改变。

①等渗脱水：水与电解质成比例地损失，血清钠浓度为130〜150mmol/L；

②低渗脱水：失钠比例大于水，血清钠浓度VI30mmol/L。

③高渗性脱水：失水比例大于钠，血清钠浓度＞I50mmol/L。

吸氧护理考前须知

①操作前先去除鼻内分泌物；②经常检查鼻导管你是否通畅；③每天更换鼻导

管，两侧鼻孔交替使用；④每天更换湿化瓶内蒸福水；⑤氧浓度不宜过高，延

续时间不宜过长

小儿肺炎保持呼吸道通畅的护理

：①保持室内空气新奇，定时开窗通风，保持适宜发温湿度，室温维持在

18-22℃,湿度以60%为宜.②饮食宜给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮

食，多喂水。少量多餐，预防过饱影响呼吸。哺母乳者应抱起喂，预防呛咳。

重症不能进食时，给予静脉输液。③及时去除口碧分泌物，分泌物粘稠者应用

超声雾化或蒸汽吸入，分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。④援助患儿

取适当的体位并经常更换，翻身拍背，援助痰液排出，预防坠积性肺炎。⑤指

导和鼓舞患儿进行有效地咳嗽。⑥依据病情或病变部位进行体位引流。⑦按医

嘱给予祛痰剂。

新生儿病理性黄疸特点

新生儿病理性黄疸特点答:①生后24小时出现黄疸;②血清总胆红素浓度足

月儿＞221mol/L（12.9/dl）,早产儿＞257mol/L（15mg/dl）；③黄疸程度重、开展

快，血清总但红素每日上升＞85mol/L（5mg/dl）；④黄疸延续不退或退而复现,

足月耳＞2周，早产儿＞4周，并进行性加重；⑤血清结合胆红素＞34

mol/L（2mg/dl）.

新生儿肺出血的诊断与医治方案

（一、临床诊断）1.具有肺出血原发病和高危因素：窒息缺氧、早产和

（或）低体重、低体和气（或）严寒损伤、严峻原发疾病（败血症、心肺疾患）等。2.病

症和体征：除原发病病症与体征外，肺出血可有以下表现：（1）全身病症：

低体温，皮肤苍白，发绢，活动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿

刺部位不易止血。（2）呼吸障碍：呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷，呻吟,

发绢，呼吸增快或在原发病病症根底上临床表现突然加重。（3）出血：鼻腔、

口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液。（4）肺

部听诊：呼吸音减低或有湿罗音。

（二、X射线检查）典型肺出血胸部X射线表现：（1）广泛的斑片状阴影，

大小不一，密度均匀，有时可有支气管充气征。（2）肺血管淤血影：两肺门

血管影增多，两肺或呈较粗网状影。（3）心影轻至中度增大，以左室增大较

为明显，严峻者心胸比＞0.6。（4）大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白

肺〃征。（5）或可见，到原发性肺部病变。

与呼吸窘迫综合征及肺炎鉴别：①呼吸窘迫综合征：可见肺透亮度减低，毛

玻璃样改变，心影模糊，肋间隙变窄；而肺出血则心影增大、肋间隙增宽。②

肺炎：可见肺纹理增多，以中下肺野为主，心影常不大；而肺出血则见大片

或斑片状影，密度较炎症高且涉及两肺各叶。鉴别困难时最好结合临床并作X

射线动态观察。

(三、实验室检查)1.血气分析可见PaO2下降，PaCO2升高；酸中毒多为

代谢性，少数为呼吸性或混合型。2.外周血红细胞与血小板减少。

(四、治疗)1.原发病的医治。2.一般医治：注意保暖，保持呼吸道畅通,

输氧，改正酸中毒，限制输液量为80ml/(kg•d),滴速为3〜4m1/(kg,h)。

3.补充血容量：对肺出血致贫血的患儿可输新奇血，每次10ml/kg,维持血

红细胞压积在0.45以上。4.保持正常心功能：可用多巴胺5〜10ug/(kg-min)

以维持收缩压在50mmHg(lmmHg=0.133kPa)以上。如发生心功能不全，可用

快速洋地黄类药物操纵心力衰竭。5.机械通气：可用间歇正压通气(IPPV)/

呼气末正压(PEEP)。对肺出血高危儿，为了能在肺出血前即使用机械通气，可

参考评分标准(表1),分值<2分者可观察；3〜5分者应使用机械通气；>6

分者，尽管使用效果也不理想。呼吸机参数可选择：吸入氧浓度(FiO2)0.6〜0.8,

PEEP6〜8cmH20(lcmH2O=0.098kPa),呼吸次数(RR)35〜45次/min,最大

吸气峰压(PIP)25〜30cmH20,吸呼比(1/E)l:l〜35,气体流量(FL)8〜12L/

min。早期每30min至60min测血气1次，作调整呼吸机参数的依据。在肺出

血发生前，如发觉肺顺应性差，平均气道压(MAP)高达15cmH20应注意肺出

血可能。在肺出血医治期间，当PIPV20cmH20、MAP<7cmH20,仍能维持

正常血气时，常表示肺顺应性趋于正常，肺出血根本停止。假设PIP>40cmH20

时仍有发绢，说明肺出血严峻，患儿常常死亡。呼吸机撤机时间必须依据肺出

血情况及原发病对呼吸的影响综合考虑。

表1

使用延续正压通气的评分标准

评分体重1g)体温⑴血pH值呼吸衰竭类型

0>2449>36>7.25无

1〜2449〜36〜7.25I

2〜1449〜30〜7.15II

（6.止血药应用）：于气道吸引分泌物后，滴人立止血0.2U加注射用水1ml,

注入后用复苏囊加压供氧30s,促使药物在肺泡内弥散，以促使出血部位血小

板凝集。同时用立止血0.5U加注射用水2ml静脉注射，用药后10mhi气管内

血性液体即有不同程度减少，20min后以同样方法和剂量再注人，共用药2〜3

次。或用1:10000肾上腺素0.1〜0.3ml/kg气管内滴入，可重复2〜3次，注

意监测心率。（7.改正凝血机制障碍）：依据凝血机制检查结果，如仅

为血小板少于80x109/L,为预防布满性血管内凝血发生，可用超微量肝素1U

/（kg.h）或6U/kg静脉注射，每6h1次，以预防微血栓形成，如已发生新生

儿布满性血管内凝血，高凝期给予肝素31.2〜62.5UQ25〜0.5mg/kg）静脉滴

注，每4〜6h1次或予输血浆、浓缩血小板等处理。

（五、预防）目前主要针对病因进行预防，包含预防早产及低体温，早期

医治窒息缺氧、感染、高粘滞血综合征、酸中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等,

预防发生输液过量或呼吸机使用不当。

新生儿严寒损伤综合征时如何复温

①轻中度产热良好的患儿，用温箱复温，患儿置入预热至30℃温箱内，通过

温箱的自控调温装置或人工调节箱温于30-34C,使患儿6-12小时内恢复正常

体温。基层诊治单位可用热水袋、热炕、电热毯包裹或母怀取暖等方法，如无

效马上转上级医院；②重度或产热衰竭的患儿，先以高于患儿体温1-2℃温箱

温度（不超过34C）开始复温，每小时提高箱温1C在12-24小时内恢复正常

体温。必要时辅以恒温水疗法，浴后马上擦干防入30-32C温箱内保温；或用

远红外线抢救太快速复温，床面温度从30c开始，每15-30分钟升高体温1℃,

随体温升高逐渐提高远红外线箱的温度，恢复体温后置于预热适中环境温度的

温箱中.

新生儿蓝光疗法的护理

将患儿全身裸露，用尿布遮盖会阴部，佩带护眼罩，放入已预热的光疗箱中，

记录开始照耀时间。使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照耀，假设使用

单面光疗箱一般每两小时更换体位一次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯

卧照耀时要专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。光疗时应每2-4小时测体温1

次，使体温保持在36〜37℃为宜，假设体温超过38.5C要暂停光疗。一般光

照12-24小时才能使血清胆红素下降，一般情况下，血清胆红素V10mg/dl可

停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩。

新生儿生理性黄疸特点

足月儿一般在生后2〜3天出现，4〜5天最明显，10〜14天消退，早产儿可延

迟至3〜4周。巩膜先出现黄染，继之出现皮肤黄染，重者胃内容物、眼泪及

脑脊液呈黄色，一般状况良好，肝功能正常。足月儿血清胆红素V13mg/dL

早产儿V15mg/dL。

洋地黄注意

要注意给药方法、剂量，紧密观察有无洋地黄的中毒病症

①每次用洋地黄前测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于90次/分，年长儿

小于70次/分时需暂停用药并汇报医生

②严格按剂量服药。注射用药量v0.5ml时要用生理盐水稀释后用1ml注射器

吸药，口服药则要与其他药物分开服用。患儿呕吐要与医生联系，决定补服或

用其他途径给药

③当出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、黄绿视、视力模糊、嗜

睡、头晕等毒性反响时，应停服

婴儿腹泻的补液护理

:①补液前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及临床意义，认真地做好

补液的各项打算工作，做好解释工作，以取得配合。②输液过程中按医嘱要求

全面安排24小时的液体总量，并遵循“补液原则〃分期分批输入。严格掌握

输液速度，明确每小时应输入量，预防输液速度过快或过缓。并佐好24小时

出入量的记录。③紧密观察生命体征及一般情况，警惕心衰和肺水肿的发生。

注意有否输液反响静脉点滴是否通畅，有无堵塞、肿胀及漏出血管外。注意脱

水是否改善及尿量情况。观察酸中毒表现，注意酸中毒改正后有无出项低钙惊

厥和观察低血钾表现，并按照“见尿补钾〃的原则。

婴儿腹泻的饮食护理

继续喂养，但必须调整和限制饮食，停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可

限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停辅食；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、

脱脂奶等。待腹泻次数减少后给予流质饮食或半流质饮食如粥、面条