病历质控理论知识考核试题及答案

病历质控理论知识考核试题

、单选题

1、主诉的写作要求下列哪项不正确()［单选题］。

A、提示疾病主要属何系统

B、提示疾病的急性或慢性

C、指出发生并发症的可能

D、指出疾病发热发展及预后J

E、文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确()［单选题］。

A、症状及体征的变化

B、体检结果及分析

C、各级医师查房及会诊意见

D、每天均应记录一次J

E、临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是()［单选题］。

A、入院记录需在24小时内完成

B、出院记录应转抄在门诊病历中

C、接收记录有接受科室医师书写

D、转科记录由原住院科室医师书写

E、手术记录凡参加手术者均可书写J

4、有关病历书写不正确的是（）［单选题］。

A、首次由经管的住院医师书写J

B、病程记录一般可2-3天记录一次

C、危重病人需每天或随时记录

D、会诊意见应记录在病历中

E、应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）［单选题］。

A、术前诊断、手术名称

B、上级医师查房记录J

C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D、患者签署意见并签名

E、经治医师或术者签名

6、下列关于抢救记录叙述不正确的是（）［单选题］。

A、指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B、每一次抢救都要有抢救记录

C、无记录者不按抢救计算

D、抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败J

7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）［单选题］。

A、让患者尽量使用医学术语J

B、不得使用粘、舌I、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D、文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

8、术后首次病程记录完成时限为()［单选题］。

A、术后6小时

B、术后8小时

C、术后10分钟

D、术后即刻J

E、术后24小时

9、病历管理制度的目的是什么()［单选题］。

A、维护医患双方合法权益

B、保障医疗质量和医疗安全

C、实现医疗服务行为可追溯

D、以上都是J

10、住院期间，病历保管的责任部门是哪个()［单选题］。

A、病区J

B、病案室

C、门诊部

D、医务科

11、住院病历保存不少于()［单选题］。

A、15年

B、20年

C、25年

D、30年J

12、问诊正确的是。［单选题］。

A、您心前区痛放射到左肩区吗

B、你右上腹痛反射到右肩痛吗

C、解大便有里急后重吗

D、你觉得主要是哪里不适J

E、腰痛反射到大腿内侧痛吗

13、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）［单选题］。

A、7天J

B、9天

C、14天

D、3天

E、24小时

14、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）［单选题］。

A、科主任J

B、经管主治医师

C、副主任医师

D、主任医师

15、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程是指（）［单选题］。

A、主诉

B、现病史J

C、既往史

D、个人史

E、家族史

16、患者对青霉素、碳胺过敏应记录于()［单选题］。

A、主诉

B、现病史

C、既往史J

D、个人史

E、家族史

17、患者有长期的烟酒嗜好应记录于()［单选题］。

A、主诉

B、现病史

C、既往史

D、个人史J

E、家族史

18、转入记录由转入科室医师于患者转入后()小时内完成［单选题］。

A、8小时

B、24小时J

C、48小时

D、72小时

E、6小时

19、病情稳定的慢性病患者至少O天记录一次病程［单选题］。

A、3天J

B、1天

C、2天

D、4天

E、5天

20、患者住院时间较长，应有经治医师()作为病情及诊疗情况总结。［单选题］。

A、每月V

B、两月一次

C、由上级医师决定时间长短

D、病情稳定可不做阶段小结

21、首次病程记录的时间要精确到()［单选题］。

A、小时

B、分钟4

C、秒钟

D、不必记录时刻

22、有创诊疗操作记录应在操作完成()后完成［单选题］。

A、1小时

B、2小时

C、3小时

D、即刻J

23、科间会诊一般应在O内完成［单选题］。

A、24小时。

B、48小时

C、72小时

D、15分钟

、多选题

1、既往史病史包括下列哪几项()［多选题］。

A、传染病史及接触史J

B、手术外伤史，

C、家族遗传病史

D、局灶病史J

E、预防接种时及药物过敏史J

2、下列哪些内容应另立专业书写()［多选题］。

A、会诊记录V

B、麻醉记录J

C、术前讨论记录J

D、阶段小结

E、出院小结，

3、下列哪些手术应具术前讨论记录()［多选题］。

A、胃大部切除J

B、胃癌手术V

C、食道癌手术J

D、患者病情较重难度大的手术J

4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义()［多选题］。

A、一级护理的病人，

B、危重病人J

C、病情可能变化的病人J

D当天术后的病人J

E、医院内感染的病人

5、现病史内容包括()［多选题］。

A、发病情况主要症状特点及其发展变化情况J

B、伴随症状J

C、诊疗经过及结果J

D、与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果，

E、性别、年龄、职业

6、住院志的书写形式包括()［多选题］。

A、入院记录J

B、再次或多次入院记录J

C、24小时内入出院记录J

D、24小时内入院死亡记录J

E、死亡病例讨论记录

7、使用人体植入物或特殊物品时，应记录()［多选题］。

A、名称J

B、型号V

C、使用数量J

D、厂家J

E、地址

8、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括()［多选题］。

A、疾病的诊断J

B、疾病的治疗J

C、死亡原因V

D、死亡诊断V

E、死亡时间

9、输血治疗之情同意书，记录的内容包括()修选题］。

A、住院病历号J

B、诊晰J

C、输血指征J

D、输血前有关检查J

10、门诊病历包含()［多选题］。

A、病历首页J

B、病历记录J

C、检验报告单J

D、检查报告单J

11、病历书写应当做到哪些要求()［多选题］。

A、客观J

B、真实J

C、准确J

D、及时J

E、完整J

F、规范J

12、病历归档管理的具体要求是什么()［多选题］。

、出院病案必须在病人出院后3日内归入病案室

B、每月3日前完成上一个月出院病案的上交工作J

C、病案室管理人员收集归档病历时，应与各临床科室认真核对后当面签收J

D、各病区应在48小时内归入病历中收到的各种检验和检查报告单

E、对已归档病历而滞留在病区的各种检验和检查报告单，病区应及时到病案室将其归入患者的病

历中J

测验

1、首页入院病情填写正确的是()［多选题］。

A、1有：本条出院诊断在入院时就已明确，

B、2临床未确定：本条出院诊断入院时怀疑，

C、3情况不明：本条诊断在住院期间发现的诊断，

D、4无：在住院期间新发生的诊断J

2、关于首页手术及操作名称的填写正确的是()［多选题］。

A、手术及操作名称一般由部位、术式、入路、疾病性质等要素构成J

B、主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术J

C、一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，应当填写在首页手术操作名称栏中第一

行J

D、既有手术又有操作时，按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写J

3、输血记录包括()［多选题］。

A、输血原因及指征J

B、输注成分、血型和数量J

、输注过程观察情况，有无输血不良反应

D、输血时间V

E、输血后评价V

4、医疗事故分级()［多选题］。

A、一级医疗事故-造成患者死亡、重度残疾的J

B、二级医疗事故-造成患者中度残疾、器