医学-心律失常心电图

心电图相关知识

ICU心电图概念

*心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

目录心脏的传导系统

正常心电活动起源于窦房结----结间束----房室结----希氏束----左右束支----浦肯野纤维，最后兴奋心室．心血管传导系统

心脏的传导系统有一下几个局部组成：正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能，这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。标准导联1.定义：将两个电极置于人体两肢体上的导联。2.连接方法：Ⅰ导联：左上肢接正极，右上肢接负极;Ⅱ导联：左下肢接正极，右上肢接负极;Ⅲ导联：左下肢接正极，左上肢接负极。3.特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。 (2).Ⅱ导联是测量根本间期的导联。 (3).利用Ⅰ、Ⅲ导联电压代数和测定心电轴。目录连接方法：

红(右手)

黄(左手)

黑(右内足)绿(左内足)*

胸导联V1～6的安放位置导联探查电极放置位置

V1

胸骨右缘第四肋间

V2

胸骨左缘第四肋间

V3V2

至V4

两点连线的中点

V4

左锁骨中线与第五肋 间相交处

V5

左腋前线V4

水平处

V6

左腋中线V4

水平处目录附加导联1.V7、V8、V9导联：将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、后正中线左脊柱旁与V4同一水平处。适用于左室肥大，后壁心肌堵塞。2.右胸导联(V3R～５R)：将探查电极置于右胸壁，相当于V3～５相对应的部位。适用于右室肥大，右位心。目录正常心电图正常心电图波形P波代表心房除极的过程QRS综合波代表心室除极的过程T波和U波代表心室复极的过程正常心电图目录1.P波：表示心房除极化，宽度不超过0.11秒，振幅在肢导联不超过0.25mv，在胸导联不超过0.20mv。在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4、V5、V6导联中是直立的，在AVR中是倒立的。2.PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。3.P-R间期：P波起点至QRS波起点，正常为秒。4.QRS波群：表示心室的除极化，正常时限为秒，最宽不超过0.11秒。5.ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。7.T波：由心室复极化形成，正常情况下，T波的方向大多和QRS主波方向一致。8.U波：由心室复极化形成，T波后秒出现，方向大体与T波相一致，U波明显增高常见于血钾过低。正常心电图1.有一系列规那么出现的P波，P波形态说明冲动来自窦房结〔在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4、V5、V6导联中是直立的，在AVR中是倒立的〕；2.P-R间期在秒；3.频率为60—100次/分。心律失常定义：心脏冲动的起源异常或/和传导异常，称为心律失常(arrhythmias)。心律失常分类一窦性心律失常１窦性心动过速

２窦性心动过缓

３窦性心律不齐

４窦停

１窦性心动过速心电图特征：１．窦性P波。 2.频率：成人>100次/分.〔一般为101～160次／分，偶见180次／分。〕 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴ST-T改变。临床意义１．见于健康人在吸烟，饮酒.茶．咖啡，剧烈运动或情绪冲动等情况下发生．２.病理状态如发热．甲亢．贫血．心肌缺血．心力衰竭．休克以及应用肾上腺素．阿托品等药物也可引起．治疗：一般无需治疗，必要时应用受体阻滞剂，如普萘洛尔〔心得安〕减慢心率．２窦性心动过缓

１.窦性心律的心率低于６０次／分〔图Ｂ〕２.可伴窦性心律不齐窦性心动过缓伴不齐临床意义：１多见于健康成人、运发动、睡眠状态，也伴发于一些疾病:如颅内压增高、青光眼〔眼心反射增强〕、阻塞性黄疸〔胆盐可抑制窦房结〕。服用β-受体阻滞剂常可引起窦性心动过缓。２.多无自觉病症，心率过分缓慢时病人出现胸闷.头晕.甚至晕厥．３.治疗：无病症无需治疗，出现病症者可用阿托品.或异丙肾上腺素等药物，病症不能缓解者可考虑心脏起搏治疗．窦性心律不齐1.窦性P波。2.频率：60～100次/分。3.P-R间期≥0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联≥0.12秒.临床意义：

多数窦性心律不齐与呼吸周期有关：吸气时迷走神经张力减弱，心率快；呼气时迷走神张力增强，心率慢。称呼吸性窦性心律不齐。 呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律失常，多见于健康儿童和青年人；与呼吸无关的窦性心律不齐多见于老年人，可能患有器质性心脏病。窦停概念：窦房节在一个较长时间内不能产生冲动，使心脏暂时停搏，或由下一级起搏点〔房室交界处或心室〕发生冲动控制心律窦停心电图特征：１.较长的间歇内无Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ出现２.较长的间歇和正常的Ｐ－Ｐ间期不成倍数３.如停搏间歇较长，往往伴有逸搏和逸搏心律〔多为结性或房性〕

临床意义：期前收缩概念：窦房节以外的异位起搏点过早发生冲动控制心脏收缩所至．根据异位起搏点的部位不同可分为房性，房室交界性，室性，以室性最常见临床意义：１.可在健康人过于疲劳，情绪紧张，吸烟过多，饮浓茶．酒时出现，此属生理性期前收缩２.各种心脏病，如冠心病，心肌病等常引起期前收缩．此外，药物，电解质紊乱也可引起各种期前收缩３.偶发的期前收缩一般无特殊病症，局部有漏跳感．频发或连续出现可有心悸，憋气，乏力，心绞痛．房性早搏房性早搏是指冲动起源于心房，常使窦房结提前而重整窦性节律。特点：P波提前出现，与窦性P波形态各异

P-R间期正常或延长

QRS波形态正常不完全代偿间歇不完全代偿间歇：早搏前后两个窦性PP波之间的间隔小于正常P-P间隔的2倍。室性早搏室性早搏是指冲动起源于心室，很少逆传心房特点：QRS提前出现，宽大畸形完全代偿间歇完全代偿间歇：早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P-P间隔的2倍。房室交界性早搏房室交界性早搏是指冲动起源于房室交界区，可做向前和逆向传导特点：QRS波提前出现，形态多正常逆行P波完全性代偿间歇房性早搏和交界性早搏

过早搏动按其出现的频率可分为偶发性、频发性、多发性。在某些频发性的早搏中，可见一定的配对规律。如：一个正常+一个早搏称二联律二个正常+一个早搏称三联律三联律多源性频发室性早搏阵发性心动过速概念：是一种阵发性快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续的期前收缩形成，可分为阵发性室上性心动过速〔室上速〕和阵发性室性心动过速〔室速〕阵发性室上性心动过速〔室上速〕心电图特征：１、快而匀齐，连续出现的三个或三个以上的室上性早搏，频率１５０－２５０次／分，ＱＲＳ间期为０.１Ｓ以内，形态为室上形态２、Ｐ波为逆行性往往埋藏于ＱＲＳ波，难以识别有无．临床意义阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪冲动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病阵发性室性心动过速〔室速〕１连续出现在三次或以上宽大畸形的QRS形Ｔ波多与QRS波相反，ＳＴ段通常不易确定．2.频率140～220次/分３宽大畸形的QRS波与窦性Ｐ波无关心房颤抖心房颤抖：多发性心房内微折返产生不规那么，快速〔350-600次/分〕的颤抖波，不规那么下传心室特点：P波消失，呈现时限、形态、振幅均绝对不规那么之波。心室率极不规那么QRS波群形态通常正常。临床意义心室率绝对不规那么，有脉搏短绌．是心力衰竭最常见诱因之一，还易引起心房内附壁血栓的形成，局部血栓脱落引起体循环动脉栓塞，常见脑血栓，肢体动脉血栓，视网膜动脉血栓．心房扑动心房扑动实在心房形成环形冲动的结果，大多呈短阵性。特点：无正常的P波，代之以连续的粗齿状F波，波幅大小一致，间隔规那么，频率250-350次/分，大多以2：1或4：1下传，一般心室率规那么。QRS波时限一般不增宽。心室颤抖室颤常是心脏停跳前的短暂现象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。特点：QRS波消失，代之以大小、形态、节律极不规那么的f波〔颤抖波〕，频率200-500次/分。房室传导阻滞窦房结的冲动在冲动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室冲动，但如果，心房传导延迟，局部或完全不能传至心室，即房室传导阻滞。阻滞部位可发生于房室结、希氏束及希氏束以下，主要表现在P与QRS波的关系上。分类：第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞〔Ⅰ型、Ⅱ型〕第三度房室传导阻滞第一度房室传导阻滞特点：P-R间期延长为主要表现：成人P-R≧0.21秒。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞

〔文氏现象〕１．P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落〔心室漏搏〕。２.相邻的R-R间期逐渐缩短