中枢神经系统感染白色念珠菌病病例分享

中枢神经系统感染白色念珠菌病病例分享中枢神经系统感染白色念珠菌病病例分享中枢神经系统感染白色念珠菌病病例分享病例介绍—病例男婴，月间断抽搐入院前突然出现抽搐，表现为头向右转，右上肢抖动，拳紧握，意识丧失，持续约缓解，抽搐后精神差，嗜睡。后又频繁出现抽搐发作，表现形式同上2通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。中枢神经系统感染白色念珠菌病病例分享中枢神经系统感染白色念珠1病例介绍—病例男婴，月间断抽搐入院前突然出现抽搐，表现为头向右转，右上肢抖动，拳紧握，意识丧失，持续约缓解，抽搐后精神差，嗜睡。后又频繁出现抽搐发作，表现形式同上2病例介绍—病例男婴，月2体格检查查体：℃，神志清，精神反应可前囟平，张力不高，颈无抵抗右侧眼裂稍大，右侧鼻唇沟变浅四肢肌张力偏高，肌力正常。布氏征、克氏征和巴氏征均阴性。3体格检查查体：℃，神志清，精神反应可3辅助检查血常规：×，，，×＜便常规:白细胞脑脊液:常规×，，；生化糖，蛋白，氯化物头颅示左侧大脑中动脉梗塞4辅助检查血常规：×，，，×4病例—附图5病例—附图5入院后诊断与治疗诊断为化脓性脑膜炎，并给予了联合的抗生素治疗6入院后诊断与治疗6病例女婴，月间断发热、咳嗽周，抽搐次患儿病初发热，最高℃，伴有咳嗽、咳痰。起病周后出现抽搐，表现为全身大发作。抽搐后反应尚可。7病例女婴，月7外院辅助检查当地医院检查：脑脊液:

常规×，，生化糖，蛋白，氯化物头颅未见明显异常8外院辅助检查当地医院检查：89910101111外院诊治经过

外院诊断为化脓性脑膜炎。先后予头孢吡肟、阿莫西林舒巴坦钠与万古霉素治疗，但体温始终未降至正常，峰值未见下降12外院诊治经过外院诊断为化脓性脑膜炎。先后予头孢吡肟、阿莫入院后查体℃，，神志清楚，精神反应可前囟平，张力不高颈抵抗，布氏征和克氏征均阴性，双侧巴氏征可疑阳性未见皮毛窦，脊膜膨出等中线结构的异常13入院后查体℃，，神志清楚，精神反应可13入院后辅助检查血常规×，，，×脑脊液:

常规×，，生化糖，氯化物蛋白14入院后辅助检查血常规×，，，×14病例男婴，月发热，发现脑脊液异常，病中精神反应好，脑征（）院外脑脊液:

常规×，，生化糖，蛋白，氯化物头颅核磁未见明显异常15病例男婴，月15病例附图16病例附图16外院诊治经过

外院诊断为化脓性脑膜炎先后给予美罗培南、罗氏芬、舒普深和万古霉素抗感染，甘露醇降颅压与地塞米松抗炎治疗。但疗效不佳，体温未得到有效控制，监测脑脊液始终异常。17外院诊治经过外院诊断为化脓性脑膜炎17病例总结临床表现与入院时的检查见表脑脊液的改变见表18病例总结临床表现与入院时的检查见表18诊断化脓性脑膜炎？19诊断化脓性脑膜炎？19化脓性脑膜炎与例的比较见表20化脓性脑膜炎与例的比较见表20分析，考虑？？这类疾病与化脑的相同与不同之处？是否需要进行进一步的检查？21分析，考虑？？这类疾病与化脑的相同与不同之处？21完善的检查

白色念珠菌脑脊液的培养22完善的检查白色念珠菌脑脊液的培养22中枢神经系统白色念珠菌病

23中枢神经系统白色念珠菌病23简介属条件致病菌寄生于体表，上呼吸道，消化道等部位白色念珠菌是念珠菌属中引起人类感染的主要病原内源性感染是主要的感染途径，也存在人与人之间的传播。24简介属条件致病菌24简介婴幼儿中枢神经系统念珠菌感染报道少见而尸体解剖研究结果显示，在侵袭性念珠菌病的死亡病例中，半数有中枢神经系统的累与实际发病率并不低由于小年龄婴儿症状常不典型，脑脊液培养阳性率低，容易漏诊和误诊25简介婴幼儿中枢神经系统念珠菌感染报道少见25简介常发生于：播散性念珠菌病脑室分流腰穿神经外科手术

26简介常发生于：26常见的易患因素广谱抗生素的应用导管相关胃肠外营养存在基础病变中性粒细胞减少27常见的易患因素广谱抗生素的应用27小婴儿的易患因素免疫系统的不健全贫血广谱抗生素的应用导管相关存在基础病变28小婴儿的易患因素免疫系统的不健全28分类脑膜脑炎型脑膜炎型原发肉芽肿型29分类脑膜脑炎型29病理改变可侵犯脑膜、脑实质可侵犯血管而出现血栓、梗塞与出血—更为突出可出现脑软化与坏死30病理改变可侵犯脑膜、脑实质30病例附图31病例附图31病例附图32病例附图32附图33附图33临床表现

发热、烦躁、头痛、腹泻、纳差、呕吐、惊厥等

非特异性表现34临床表现发热、烦躁、头痛、腹泻、纳差、呕吐、惊厥等辅助检查脑脊液类似化脑的改变炎性指标：血常规，血沉，的检查35辅助检查脑脊液类似化脑的改变35临床表现再与化脑进行比较36临床表现再与化脑进行比较36特有的表现①病程多迁延，精神反应相对较好，感染中毒症状不严重。②颅内压增高症状不明显。

37特有的表现①病程多迁延，精神反应相对较好，感染中毒症状特有的表现③脑脊液改变与化脓性脑膜炎相似，但容易反复，表现为细胞数升高，以轻至中度升高为主，分类以多核为主，糖常降低显著，蛋白常显著升高，而同时患儿精神反应可无异常改变。

38特有的表现③脑脊液改变与化脓性脑膜炎相似，但容易反复，表现为特有的表现④炎性指标无显著升高，正常或轻度升高，与血沉无明显升高。⑤抗生素治疗无效。容易出现血管的受累39特有的表现④炎性指标无显著升高，正常或轻度升高，与血沉无明显需要进行的检查反复多次的血与脑脊液真菌培养血清与脑脊液的实验脑脊液中反复涂片找孢子菌丝其它部位的真菌感染证据易患因素的寻找40需要进行的检查反复多次的血与脑脊液真菌培养40鉴别诊断化脓性脑膜炎结核性脑膜炎41鉴别诊断化脓性脑膜炎41治疗—药物三唑类药物：氟康唑（不建议用于光滑与克柔念珠菌）伊曲康唑伏立康唑作用机制：抑制细胞色素酶，影响真菌细胞膜，使其功能改变。42治疗—药物三唑类药物：42治疗—药物氟胞嘧啶：

氟胞嘧啶对克柔念珠菌以外的念珠菌敏感

作用机制干扰真菌的合成43治疗—药物氟胞嘧啶：43治疗—药物多烯类：两性霉素与其脂质体作用机制与真菌细胞膜中的麦角固醇结合,损伤细胞膜的通透性,破坏细胞的正常代谢从而抑制其生长44治疗—药物多烯类：44治疗—药物棘白菌素类：

卡波芬净，米卡芬净由于脑脊液浓度低不作为中枢神经系统感染的用药45治疗—药物棘白菌素类：45用药选择对于重症病例可考虑联合应用：

两性霉素氟胞嘧啶氟康唑如病原菌为耐药菌株：

则可选用伏立康唑治疗上参考的念珠菌病治疗指南并借鉴成人中枢神经系统念珠菌病用药选择46用药选择对于重症病例可考虑联合应用：46用药选择儿科目前常用方案：氟康唑、两性霉素加用氟胞嘧啶(后两者有协同作用）。但因两性霉素不良反应较大，部分患儿无法耐受，可考虑应用两性霉素脂质体，效果肯定，且副作用小，耐受性好。47用药选择儿科目前常用方案：47疗程目前主张联合用药至少周以上，病情控制稳定后，即临床症状和体征恢复后可逐渐减量，并单药维持治疗至症状、体征、脑脊液恢复与颅内病灶消失为止48疗程目前主张联合用药至少周以上，病情控制稳定后，即临床症状和经验治疗考虑脑脊液培养的阳性率低，对一些难治性慢性脑膜炎的患者，经过正规的抗菌、抗结核治疗无效，而病情仍有反复与加重时，即使脑脊液未有明确的真菌感染依据，仍可尝试诊断性抗真菌治疗49经验治疗考虑脑脊液培养的阳性率低，对一些难治性慢性脑膜炎的患其它治疗

对于有置管的患儿，如非必需，建议拔管50其它治疗对于有置管的患儿，如非必需，建议拔管50预后真菌脑膜炎病死率高，治疗效果差疗程较长，病情易反复，预后不良51预后真菌脑膜炎病死率高，治疗效果差51预后取决于：起病特点就诊的时间诊断与治疗是否与时有无严重的颅脑损伤52预后取决于：52提高认识，早期发现

与时诊断，尽早干预53提高认识，早期发现

与时诊断，尽早干预53随访监测脑脊液监测头颅影像监测生长发育54随访监测脑脊液54参考文献参考文献：，，，.，[].，，，（）：.

，..，：.,,,,,,,,...()..,,,,..().,,...().刘金荣，赵顺英，江载芳，中枢神经系统白色念珠菌病例.中国实用儿科杂志,，，():.何永忠.白色念珠菌性脑膜脑炎一例误诊报告.临床误诊误治杂志.，（）：.

，，，.[].，，().

，，，.：[]，（）：.吴绍熙，郭宁如，廖万清.现代真菌病诊断治疗学[].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，:.ü，，üı，Ş，..，()..:[].,,():.张璋，新生儿