心电图之实战篇-经典

心电图之实战篇-经典心电图之实战篇-经典心电图之实战篇-经典内容正常心电图窦性心律失常期前收缩快速性心律失常心脏传导阻滞心肌缺血心肌梗塞心电图之实战篇-经典心电图之实战篇-经典心电图之实战篇-经典1内容正常心电图窦性心律失常期前收缩快速性心律失常心脏传导阻滞心肌缺血心肌梗塞内容正常心电图2正常心电图正常心电图3窦性心律失常窦性心律失常4（一）窦性心动过速(sinustachycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人>100次/分。 （一般为101～140次／分）3.常伴ST-T改变。（一）窦性心动过速(sinustachycardia)5窦性心动过速窦性心动过速6（二）窦性心动过缓(sinusbradycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人＜60次/分。3.常伴窦性心律不齐。（二）窦性心动过缓(sinusbradycardia)7窦性心动过缓伴不齐窦性心动过缓伴不齐8（三）窦性停搏或窦性静止

(sinuspauseorsinusarrest)1.在窦性心律中出现长P-P间距。2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数

关系。（三）窦性停搏或窦性静止

(sinuspauseors9窦性停搏窦性停搏10期前收缩期前收缩11（一）房性期前收缩1.提前出现P'-QRS-T波群。2.P'形态不同于窦性P波，P'-R间期≥0.12s。3.QRS波群形态正常，(或伴室内差异性传导。)4.多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P-P间距的两倍）。（一）房性期前收缩12房性期前收缩房性期前收缩13（二）房室交界性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群，形态正常。2.逆性P波：PⅡavF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。3.多出现完全代偿间歇。（二）房室交界性期前收缩14房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩15（三）室性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群。其前无P波或有无关窦性P波。2.QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。3.T波方向与QRS波群主波方向相反。4.多出现完全性代偿间歇。（三）室性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群。其前无P16室性期前收缩室性期前收缩17快速性心律失常快速性心律失常18指心室率>100次/分的心律失常临床上常见的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。指心室率>100次/分的心律失常19（一）阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止。2.节律快而绝对整齐，一般为160～250次/分。3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。4.有房性P'波者为阵发性房性心动过速；有逆性P'波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。（一）阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止。20阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速21短阵多源房性心动过速短阵多源房性心动过速22阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速23（二）阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。2.心室率快而略不整齐，一般为150～200次/分。以＜200次/分为多。3.QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s，T波方向与QRS主波方向相反。4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。（二）阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。24阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速25（三）心房扑动(atrialflutter，AF)1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。2.F波的频率：250～350次/分。3.QRS波群形态和时限正常。4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。（心室率为150次/分重点考虑AF2:1）（三）心房扑动(atrialflutter，AF)1.P26心房扑动心房扑动27（四）心房颤动(atrialfibrillation，Af)1.P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波(f波)，频率为350～600次/分。等电位线消失。2.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。3.心室律绝对不齐。(特征之一)（四）心房颤动(atrialfibrillation，A28心房颤动心房颤动29心房颤动心房颤动30（五）心室扑动

1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。 2. 频率为180～250次/分。（五）心室扑动 1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距31心室扑动心室扑动32心室扑动心室扑动33（六）心室颤动P-QRS-T波群消失。代以大小、形态、间距不同的心室颤波动。2. 频率为250～500次/分。（六）心室颤动P-QRS-T波群消失。34心室颤动心室颤动35心室颤动心室颤动36心脏传导阻滞心脏传导阻滞37（一）窦房阻滞S-AB(sino-atrialblock)（1）Ⅰ°窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因此不能诊断。（2）Ⅱ°窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能够诊断。（一）窦房阻滞S-AB(sino-atrialbloc38Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞：①.规则的窦性心律中，出现长P-P间期。②.长P-P间期是短P-P间期的倍数。Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞：39Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞40（二）房室传导阻滞（1）Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB）1.P-R间期延长。 ① 成人≥0.21s，老年人≥0.22s。 ② 按心率换算P-R间期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R间期动态变化>0.04s。2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。（二）房室传导阻滞41Ⅰ°房室传导阻滞Ⅰ°房室传导阻滞42（2）Ⅱ°房室传导阻滞

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1.P波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至出现一次QRS波群脱落（心室漏搏）。3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。4.QRS波群时间、形态一般正常。（2）Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1.P波规律出43Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞44

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传45Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞46Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞47Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。2.房率>室率。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)1.P波与QRS48Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞49Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞50心肌缺血心肌缺血51心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常ST-T改变还可见于其他器质性心脏病心肌梗塞电解质紊乱及药物的影响正常人所以：在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床，强调动态改变心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常521ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV2ST段抬高：多为一过性3T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大1ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV53ST段下移ST段下移54T波异常T波异常55心肌梗死

心肌梗死

56定义：心肌梗死(myocardialinfarction)心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的 改变。故又称为心肌梗塞。(MI)定义：心肌梗死(myocardialinfarction57通常根据心电图表现分为：1Q波心肌梗塞2无Q波心肌梗塞3ST段抬高的心肌梗塞4ST段不抬高的心肌梗塞通常根据心电图表现分为：58心肌梗塞的基本心电图表现1坏死性改变的病理性Q波

病理性Q波：Q波时间≥0.04s；大小≥同导联R波的¼2损伤性改变ST段弓背向上抬高3缺血性改变T波倒置或高直，“冠状T”心肌梗塞的基本心电图表现1坏死性改变的病理性Q波59心肌梗塞不同时期的演变(一).早期(超急性期)：发病后数分至数小时。

1.巨大T波(直立、高耸)。

2.ST段呈损伤型抬高。 3.有对应导联改变。(二).急性期：梗塞后数小时至数天。 1.病理性Q波。

2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。

3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深。 4.有对应导联改变。心肌梗塞不同时期的演变(一).早期(超急性期)：发病后数分至60(三).近期(恢复期、亚急性期)：梗塞后数天至数周。 1. 病理性Q波。 2. ST-T改变逐渐恢复正常。 3. 慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降，T波 倒置、低平)(四).陈旧性期：梗塞后数月。 1. 病理性Q波。或QS波伴挫折。 2. ST段可正常。 3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。 4. R波电压可比梗塞前降低。(三).近期(恢复期、亚急性期)：梗塞后数天至数周。61心肌梗塞的定位诊断1. 前间壁：V1-2;可累及V3。2. 前壁：V3-4;可累及V5。3. 前侧壁：V5-6；可累及V4。4. 高侧壁：Ⅰ、avL。5. 下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF。6. 后壁：V7-9。(V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高）7. 广泛前壁：Ⅰ、avL、V1-6。心肌梗塞的定位诊断1. 前间壁：V1-2;可累及V3。62急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞63急性前间壁心肌梗塞急性前间壁心肌梗塞64前壁心肌梗死急性期前壁心肌梗死急性期65广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死66前壁前间壁心肌梗死急性期前壁前间壁心肌梗死急性期67可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞68陈旧下壁心肌梗塞陈旧下壁心肌梗塞69补充补充70正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止71正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏72正常窦性心律房性早搏房速正常窦性心律房性早搏房速73正常窦性心律房颤房扑正常窦性心律房颤房扑74正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞II度房室传导阻滞正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞II度房75正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室传导阻滞（I型）II度房室传导阻滞（II型）正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室传导阻滞（I型76正常窦性心律II

I度房室传导阻滞I