一例肾癌伴静脉癌栓的围手术期护理措施分析

绪论1.1选题背景肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%～3%，局部进展期肾癌中有4%～10%合并下腔静脉癌栓REF_Ref22568\r\h[1]。没有经过治疗的肾癌合并下腔静脉癌栓患者病程短，病情发展迅速，预后差，其中一位生存的时间约是5个月，1年内肿瘤特异性生存率约29%REF_Ref15557\r\h[2]。对局部进展期肾癌患者行肾根治性切除+下腔静脉癌栓取出术能有效改善其特异性生存率为40%～65%REF_Ref22823\r\h[3]。因手术难度较大，早期多以开放手术为主1996年Mcdouga等报道了首例腹腔镜手术治疗MayoI级肾癌伴下腔静脉癌栓的手术经验REF_Ref24449\r\h[4]。RomeroFR等于2006年报道了首例完全腹腔镜手术治疗肾癌合并MayoⅡ级下腔静脉癌栓的手术技巧，随后腹腔镜手术治疗肾癌癌栓逐渐增多REF_Ref15978\r\h。无论是腹腔镜还是开放手术，手术切除对于大多数患者来说是唯一可能的治愈方式REF_Ref24886\r\h[5]。手术的选择方法随着静脉癌栓的分级而决定。CT或MRI是确定肾静脉或腔静脉癌栓最常用的影像学检查方法。不同的分级对应不同手术策略。骨转移是恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。该位患者已经发生骨转移并采取药物化疗进行治疗。关于该疾病的护理措施有术前化疗药物治疗，预防肾静脉内的癌栓脱落游走至体内各器官，出现血栓阻塞、术前进行常规的各项检查；术后使用心电监护仪密切观察患者生命体征；警惕术后出血、感染等各种并发症的预防及术后心理护理、术后的康复指导、规范用药、饮食，出院指导及随访等。1.2研究现状我国肾癌发病率在世界上处于较低水平，但发病率在呈现逐年上升趋势，约50%的肾癌患者首次诊断时即已属晚期，而晚期肾癌的5年生存率仅为8%。其主要原因是我国人口老龄化加快，同时又有生活方式及环境的改变等多方面因素的影响。无论是化疗治疗或手术根治，围绕病人进行计划性护理都十分重要，有效的护理措施可更好地帮助病人恢复健康生活。而在西方国家，肾癌的发病率和死亡率均呈下降趋势，但黑种人的发病率高于西班牙人、亚洲人。手术是根治的最佳方法。患者术后预后差，生存率低，确诊年龄逐年向年轻化发展，且男性的发病率高于女性。1.3研究意义1.3.1临床意义目前本研究通过对患者的临床数据资料及整理文献，为其在临床上的合理使用及护理策略提供了相关的指导。患者右肾癌伴下腔癌栓形成，行开腹下腔静脉癌栓切除术和右肾根治性切除术，术后并发骨转移。患者病情复杂，除本身原发病外更有术后的一些并发症，因此除了积极主动的医治外，合理的护理管理干涉和病症的愈后也很重要REF_Ref16716\r\h[6]。通过关注患者的神志状态及活动情况，并加以分析判断患者的心理状况，减少负面情绪产生的原因。给予病人需要的关注、关心及耐心，为患者建立克服畏惧、稳定情绪、战胜疾病的信心，确保对病人护理工作的顺利进行。1.3.2实践意义在患者住院期间，与患者接触最多并且时间最长的人就是护士，护士所做的护理操作是无可替代的REF_Ref25275\r\h[7]，而且与区别于医生的治疗，规范护理工作的进行，提高护理质量，更好地帮助病人，同时也体现了护理的价值，护士将护理措施系统化，通过对病人进行有针对性的护理操作，以促进病人康复，由以往只注重护理、输液、打针等方式转变为注重病人需求，使护士的工作价值更好地体现。患者的恢复情况也反映出护理措施的效果，为进行每一步的护理措施建立良好的反馈及调整的依据。通过临床的实践与观察，吸取经验，总结并加强全面护理的规范化与拓展，以减轻病人的痛苦，为病人提供优质的医疗服务。临床资料2.1病例介绍患者，女性，27岁。因劳累后出现右侧腰部酸痛未治疗，后因不适加重。最先就诊于当地医院，考虑恶性肿瘤，伴下腔静脉癌栓形成、右肾周围淋巴结转移。在北京某三甲医院诊断：1、右肾形态失常伴代谢增高，考虑恶性，肾癌可能性大；下腔静脉及右肾静脉增粗伴代谢异常高代谢，考虑癌栓形成；左侧股骨上端代谢增高，不除外骨转移，建议随诊观察。余躯干及脑部PCT/CT检查未见明显异常代谢征兆。行超声造影示：1、右肾中上部不均超声造影提示癌栓。3、下腔静脉右心房入口水平与右肾静脉水平之间管腔增宽并实行充填，超声造影提示癌栓伴坏死。4、肾癌合并瘤栓，301瘤栓分级III级。5、右肾门处多发低回声结节，肿大淋巴结，考虑恶性。以“右肾肿瘤伴下腔静脉癌栓”收住院。在各项检查诊断明确，经全院联合会诊后，进一步确定手术方案，在全麻下行开腹下腔静脉癌检切除+右肾根治性切除术，术后因病情危重，转入重症学科ICU监护治疗.对症予以抗炎补液，补充白蛋白，保肝保肾及对症支持治疗，病情平稳后，转回泌外科继续，患者术后出现下肢肿胀，出现下肢静脉血栓，予以低分子量肝素抗凝治疗，患者拔管后出现声音嘶哑，发声困难，左侧声带外展活动好，内收差，考虑喉返神经麻痹，予以对症管养神经治疗，患者生命体征平稳，恢复良好，引流管及尿管已拔除，各个切口愈合良好，无明显红肿渗出。回家休养，定期来院复查。2.2辅助检查增强CT示：右肾、右肾盂团块影，考虑恶性肿瘤（右肾动脉供血），伴下腔静脉癌栓形成、右肾周围淋巴结转移。PET/CT示：1、右肾形态失常伴代谢增高，考虑恶性，肾癌可能性大，建议结合病理检查；下腔静脉及右肾静脉增粗伴代谢异常高代谢，考虑癌栓形成；左侧股骨上端代谢增高，不除外骨转移。超声造影：下腔静脉右心房入口水平与右肾静脉水平之间管腔增宽并实行充填，超声造影提示癌栓伴坏死。MRI：左侧股骨粗隆间异常信号，考虑为转移可能性大，建议必要时复查；所扫层面左侧髋关节腔少量积液。超声造影1.右肾中上部富血供实性占位，考虑肾Ca2.右肾静脉实性填充考虑癌栓3.下腔静脉实性填充（右肾静脉下腔静脉入口－隔下），考虑癌栓（栓子中心部分坏死），癌栓分级III级4.右上腹腹膜后多发低回声结节，考虑转移性淋巴结。MRI：右肾占位性病变，考虑恶性病变，肾癌可能性大，伴右肾静脉、下腔静脉癌栓形成，癌栓上界超越膈肌水平（301分级Ⅳ级）；右肾门及腹膜后多发淋巴结。2.3诊疗计划患者入院后积极完善各项检查，右肾癌伴下腔静脉癌栓诊断明确，并发骨转移，经化疗药物治疗后，全院联合会诊后，确定手术方案，在全麻下行开腹下腔静脉癌栓切除+右肾根治性切除术，对围手术期各项准备工作要求很高。术前已经进行了详细的术前计划和准备，其中最关键采用肾脏CT、MRI及彩色多普勒超声来确定腔静脉内瘤栓的范围，与术后病理诊断基本相符。遵医嘱执行围手术期的护理，包括术前护理，心理护理，术后基础护理，一级护理，持续心电监测，各种管理护理。术后出现声音嘶哑，喉返神经损伤，给予对症营养神经治疗。出现下肢静脉血栓，予以低分子量肝素抗凝治疗。出现中度贫血，给予患者输血治疗。

第3章护理措施3.1术前护理3.1.1术前准备全面了解患者各系统的情况，制定相应的护理措施。准备两路及以上的静脉通路，以备术中抢救及输血。置入桡动脉持续监测动态血压及留置术中导尿管。备好术中用血。术前进行肠道准备，术日晨插胃管。3.1.2癌栓脱落致并发症的观察由于患者体内存在癌栓，因此术前绝对卧床休息，外出检查用轮椅或推床，避免颠簸；保证大便通畅，避免用力造成腹压增高。3.1.3心理护理病人在突然的情况下知道确诊患肾癌时，最初在心理是难以承受这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎靡不振、失眠、厌食、情绪烦躁不安等。肾癌导致多循环障碍因此患者的全身功能会受到影响，情况较差，所以护士应该给予患者心理支持和疏导，并指导家属做好配合工作，以便达到理想的手术效果。护士应该密切观察患者的病情变化，及时发现异常并采取相应措施REF_Ref19041\r\h[8]。同时还要根据患者的实际情况做好心理疏导工作，告知患者术后可能会出现的一些不适症状并建议患者在术后积极配合治疗。3.2术后护理3.2.1基础护理给予患者特级护理，保持病室清洁、安静、舒适，空气新鲜，温度适宜。正确进行生活护理，给予舒适的睡眠环境，如在病室内悬挂窗帘以避光；注意保暖；室温保持在18~22℃，湿度50%～60%；定时开窗通风。严密监测患者各项生命体征，并密切注意患者神志。注意口腔、皮肤、会阴的清洁卫生，特别是有分泌物的部位应及时清除干净；大小便后应及时用温水清洗会阴及臀部，用无菌纱布或棉垫包裹、覆盖伤口；大便后，擦拭大便并用温开水清洗肛门周围的皮肤，并用消毒纱布或棉垫包裹肛门周围的皮肤，保持身体干燥。给予患者气垫铺床；每一个小时翻身；防止拖拽、擦伤；给予患者身下垫软枕防止骶尾部，股骨头处因压力破溃，踝关节和小腿处应垫高，避免患者产生压疮。3.2.2抗凝的护理患者术后出现下肢肿胀，血管超声提示下肢静脉血栓，给予低分子肝素抗凝治疗。血栓已形成时，使用药物进行治疗，用药之前要观察病人血小板水平，凝血功能是否存在障碍，注意用药中是否有出血。正确选择抗凝药物及剂量，及时调整，要密切监测药物的效果。3.2.3管路护理气管插管护理：危重患者气管插管治疗中的重要组成部分，该患者术中留置气管插管，术后接呼吸机辅助呼吸。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的观察，是早期发现呼吸道分泌物和痰液阻塞呼吸道及严重缺氧的关键。因为气管插管容易引起肺部感染和窒息，应注意观察意识状态有无改变；瞳孔对光反射迟钝或消失；呼吸浅慢或不能自主呼吸；心跳、脉搏及血压下降；烦躁不安，大汗、呕吐等这时要注意观察有无舌后坠、气道分泌物堵塞及窒息。做好气管内分泌物的及时清除工作REF_Ref19792\r\h[9]。气管插管患者会使用呼吸机进行机械通气治疗，所以要保持气管插管通畅。气管插管后与麻醉医生确定插管距门齿深度，为患者加垫牙垫能更好地固定插管，后用胶布及寸带固定，一类管需要三重固定法。患者躁动不能配合进行护理操作时，应与家属及时沟通，取得同意后进行约束来配合治疗，待患者意识清醒进行评估后取消约束。在使用呼吸机辅助呼吸过程中，使用灭菌注射用水加入湿化罐，温度加热至34℃，以保证气道湿化；保证湿化罐密封性良好，时刻注意水量以防烧干。在拔管前遵医嘱充分吸痰后进行脱机训练，脱机过程中注意患者的血氧浓度，观察患者有无呼吸加快，烦躁不安等症状，脱机半小时后复查血气，并将血气报告结果告知医生。患者脱机过程顺利，医生经漏气实验评估后，给予患者拔除气管插管。拔除气管插管后嘱患者发声，患者声音嘶哑，请耳鼻喉科医生会诊。给予患者长期雾化，湿润气道，稀释痰液，预防肺部感染。引流管护理：患者进行腹部手术，术中留置腹腔引流管接引流球，术后及时更换腹腔防反流无菌袋，测量所带导管长度，用导管固定贴固定于患者身侧。引流球用小别针固定在患者床单上，每次翻身时夹闭引流袋，打开小别针翻身，防止管路脱出。更换腹腔引流袋时注意无菌技术操作，引流袋水平应低于置管处平面，防止逆行回流感染。保持引流管的通畅，关注引流管的状态，有无被患者压置身下、打折；每小时回捏引流管，若引流管无液体流出可能管道被堵塞。引流球加压引流腹腔液体，及时观察引流袋里引流液的颜色、性状、量，发现颜色鲜红色并短时间内大量涌出，提示腹内出血，及时报告医生REF_Ref20014\r\h[10]。尿管：术中留置导尿管的作用是正确记录手术时的出入量；以密切观察为手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。为术后患者无法下地行走期间提供便利，减少患者活动并减轻手术切口张力，促进切口的愈合；术后患者需要进行膀胱冲洗，排出体内血块，防止感染。根据尿量多少为患者调整液体量，保证出入平衡。保证尿管固定良好，不宜太近或者牵拉，用尿管固定贴在大腿上，接集尿器准确记录尿量。在留置尿管期间，对尿道外口及会阴进行擦洗消毒，保证清洁，及时清理分泌物。可用清水或者灭菌水进行清洁，水温在38-40℃。擦洗前注意保护病人隐私，注意擦洗顺序自上而下、对侧到近侧，由内至外，不要重复使用棉球REF_Ref27629\r\h[11]。每日定期夹闭尿管，锻炼患者膀胱功能。集尿器更换时间为七天，及时更换。患者拔除尿管后，注意观察患者排尿情况，以防尿潴留。胃管的护理：术前留置胃管，防止术中胃液分泌，进入肺部发生误吸。术后有助于腹部切口愈合，患者胃肠功能紊乱，给予患者胃肠减压。术后注意观察胃管有无移位，有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。使用胃管固定贴妥善固定，再次用胶布固定于耳垂，接胃肠减压瓶。注意观察引流液的性质，量，性状。给予鼻饲前先检查胃管是否在位通畅，可用听气过水声、回抽胃液等检查胃管是否在胃内。鼻饲结束后夹闭胃管30分钟，观察胃内食物有无逆流、胃液量及性质是否正常。鼻饲后应将注入的食物吐出或用水冲净。每天评估管道有无打折、堵塞等现象；每3～5天检查胃管是否固定牢固；胃管的长度应在55—60cm。管饲期间做好口腔护理，每天2～3次，根据口腔粘膜变化选择合适漱口液。PICC的护理：患者置入PICC，用无菌敷料覆盖。每周更换一次敷料。每日输液前用5ml注射器抽吸回血并用生理盐水冲管，输液时要常规消毒肝素帽，连接输液器后用无菌纱布包裹固定，输液完毕后使用肝素盐水进行封管。24h更换输液器及连接的三通。静脉输液时先输入生理盐水后再输入其他药物，以避免细菌在输液过程中重新生长繁殖。输注高浓度营养制剂时如脂肪乳、氨基酸注射液等应经稀释后缓慢输注。输注过程中严密监测其血管收缩反应、循环血量、血流速度及周围组织反应等，并及时调整输液速度REF_Ref20723\r\h[12]。另外，在输液过程中可用20ml注射器抽取10～20ml生理盐水注入管道内，确保导管的通畅。使用导管静推药物时，先用碘伏进行消毒，静推完毕后应立即用生理盐水冲管。3.3生活护理饮食：因术后肠胃功能未恢复禁食水。给予患者肠外营养，注意输入速度和准确记录输入量。因未正常恢复饮食，按时测量血糖，以防止低血糖的发生。患者肠道功能未恢复，及时报告医生给予患者开塞露或促排便药物。该患者于术后4天胃肠道功能恢复，遵医嘱给予肠内营养乳剂，保证患者的营养需求。慢慢过渡恢复正常饮食，因患者患有低蛋白血症，给予患者高蛋白饮食。活动：术后清醒后鼓励患者进行床上运动，进行抬手，勾足背，侧身等运动。告知家属患者初次活动的注意事项。于术后十日病人活动时，应遵循三步起床法，先摇高床头至90°使病人慢慢坐起，静坐十分钟左右，最好在活动前，可以先测量血压，如果异常，推迟下床活动；搀扶患者缓慢起床，注意观察病人的面色、脉搏、呼吸，无异常在床边进行站立五分钟后，进行行走，可借助助行器或者搀扶墙壁缓慢行走，需要有家属在旁陪护，以免发生意外。下地时，引流袋拿别针固定于裤腰上，保持引流袋水平低于伤口；注意拖鞋要合脚，病号服不宜太大或宽松，以免裤腿拖地；如地面光滑潮湿，应避开。3.4并发症的护理感染：患者出现泌尿系感染。遵医嘱给予患者抗生素，给予患者0.9%氯化钠膀胱冲洗。膀胱冲洗时及时调整冲洗的速度，速度不宜过快，应根据患者的尿色进行调节，颜色深则快，颜色浅则慢；冲洗时应无菌操作，冲洗开始前夹闭导尿管，冲洗到一半时开放导尿管，期间关注患者的神色，若患者出现痛苦或自述憋尿可提前开放导尿管。告知患者家属督促患者多饮水，产生尿液也可起到冲洗膀胱的作用。留置尿管期间每日两次冲洗会阴及尿道口。使用抗反流式集尿袋，尿袋位置低于膀胱水平，集尿袋出口距离地面大于15cm，倾倒尿液时用碘伏棉签进行消毒。每日评估患者病情，病情允许情况下尽早拔管。3.5骨转移护理用药护理：因患者并发骨转移，给予贝伐珠单抗靶向治疗。化疗药输注期间输液前的评估血管是否符合输注要求，用粗而直的静脉，并加强穿刺点的护理；应选择血管壁较厚、弹性好、无炎症、无静脉血栓形成和硬结的血管；最后应注意对穿刺部位进行清洁和消毒。输液时每15分钟进行巡视，防止局部组织反复受压、牵拉或损伤而致组织坏死；注射前应先检查静脉通道是否通畅，确认输液瓶内无回血后再进行静脉输液；不要用自己的手指触摸注射部位及周围血管，防止手指上的细菌带入到静脉内；发现输液部位出现红肿、疼痛时，应立即停止使用该部位的药物或将外渗部位抬高15~30min。疼痛护理：患者术后疼痛，疼痛评分≥3分以上，医生应用盐酸瑞芬太尼组液、酒石酸布托啡诺组液等药物镇痛。在使用药物过程中，随时观察病人神志和生命体征，调整用药的剂量，正确用药。用药后应评估并记录使用镇痛药的效果及其不良反应。对药物的不良反应，要积极处理，以免患者因不适而拒绝用药。适当镇痛可缓解病人情绪，减少病人焦虑躁动，降低病人非计划性拔管的风险。低于3分给予患者心理安慰和环境支持，可与患者沟通交流转移病人的注意力。3.6心理护理患者疾病的治疗与心理、社会等因素密切相关REF_Ref20932\r\h[13]。患者的情绪、心理等状况也将直接影响到患者的治疗效果与康复程度，因此，在疾病治疗过程中，心理和社会因素的作用非常重要，必须进行个性化的护理。病人清醒后，首先关心手术结果和术后治疗。她可能会感到焦虑和抑郁，这可能会影响疾病康复。可能不了解正常的手术后反应，也缺乏对康复的信心。可以告诉患者手术非常顺利，不要过度紧张，积极参与术后治疗，很快就能康复。向病人介绍治疗方案。需要减轻患者的焦虑和抑郁情绪，关注话语中的意思，积极关心和照顾。在面对一些困难时，要深入了解病人的愿望，帮助她增强对康复的信心，并积极配合以尽快康复。可以加强病人的信心，了解术后恢复是一个时间过程。在这段时间里，病人的信心对康复有很大的影响。因此，医生和护士应该同时传递积极的信息，给予鼓励和支持。帮助患者正确理解疾病，掌握促进康复的知识，并与医生和护士配合，以尽快恢复健康REF_Ref21252\r\h[14]。3.7健康指导调整和改变生活方式：指导患者在出院后要保持心情愉悦，注意劳逸结合，并３个月内不要进行剧烈的活动、避免劳累、按时起居，生活规律，可散步、打太极拳等。进食营养丰富，易消化，高蛋白，高维生素饮食，注意荤素搭配，多吃新鲜蔬菜、水果，如苹果、绿叶菜、香蕉、鱼类等，可多喝鱼汤，避免辛辣、刺激性食物。根据医嘱行干扰素免疫疗法，隔日1次干扰素300万单位，3个月为一疗程，不能随意停止或改变疗程，应用干扰素初期有可能出现发热症状，属正常反应，不用紧张，发热期间补充高热量食物，以满足生理需要REF_Ref20945\r\h[15]。禁止使用肾素性强的药物，如庆大霉素、磺胺药等，应在医生指导下用药。保持心情舒畅，保证营养，建立爱好，多多与人沟通交流，乐观积极的心态会增加战胜疾病的信心，以积极的心态面对疾病。术后定期来院复查，期间如有不适随时就诊。第4章护理体会肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病年龄以40~70岁多见。近年来，由于免疫疗法、靶向疗法、基因治疗等的发展，使肾癌的治疗效果有了明显提高，但肾癌仍然是目前泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。因此护理工作繁重，多学科的参与十分重要REF_Ref21474\r\h[15]。在全麻下行开腹下腔静脉癌栓切除+右肾根治性切除术，需要泌外科、血管外科、ICU等多科室协作。术后的患者因全身功能差，并发症多，所以护理工作任务重、困难大。因此，术前要成立专业的护理小组，积极参加病例讨论，准备充分适合患者的检查计划，制作详细的治疗、护理计划REF_Ref21846\r\h[16]。加强心理护理，主动接近病人，增强他们对医护人员的信任。术后要监测生命体征、中心静脉压、动态血压、控制液体的出入平衡。注意观察尿色是否清亮，有无絮状物，保持导尿管通畅，防止受压变形。前期注意预防癌栓的脱落造成血管或各器官的阻塞，术后应积极鼓励患者活动，以防长期卧床引起的并发症，指导病人定时做下肢主动、被动活动，鼓励病人自己翻身，早下床活动。有效的围手术期护理，可避免并发症，减轻病人的痛苦，加快疾病的恢复。护士要做好与患者及家属的沟通工作，与他们进行沟通交流，及时了解患者的思想状况，以帮助他们解决困难，使患者积极配合治疗。对患者进行人文关怀，能有效缓解患者的紧张情绪，提高其满意度。在工作中要做到耐心、细心、热心、责任心和同情心，从生活上、精神上关心患者。让患者感受到人文关怀和温暖。进行社会支持不仅可以缓解患者心理压力、提高其治疗依从性和促进疾病康复，而且能够降低医院护患纠纷发生率，促进医疗质量的提高。综上所述，护理人员在护理工作中应高度重视与患者之间的沟通和交流。

结论肾癌是最常见的恶性肿瘤之一，在泌尿系统癌症中排名第二，其发病率在过去十年中有所增加。它的特点是侵犯周围的脂肪和肌肉组织，并将癌细胞扩散到静脉，导致阻塞。根治性手术是治疗肾癌最有效的方法，在先进的手术技术下，通过根治性肾切除术结合静脉血栓切除术，可以达到25%—57%的5年生存率。手术途径取决于栓子的高度和是否穿透了静脉的管壁，而手术的难易程度也取决于栓子的类型，此患者术后可能出现较多的并发症，而肾切除术后的肿瘤复发、转移是目前临床上比较常见的问题。术前充分收集患者资料，患者并发骨转移给予患者化疗药物治疗，在治疗过程中密切关注患者的血管情况；进行术前补液，输血等各种措施，确保患者可达到手术指标；帮助患者积极配合治疗；认真监测患者体温、血压、血象、肾功能等的变化；为临床医生提供适当的手术和治疗依据；明确瘤栓的部位范围、侵犯部位，制定护理计划；术后给予患者基础护理，保证患者的生活质量；管路护理，防止管路的脱出，有效引流；指导家属和病人进行生活护理，利用专业知识提供有效的健康咨询；心理辅导过程中，结合患者的各种心理特点，实现心理辅导的目标进度，解决患者的问题，达到快速康复的目的。精心的围手术期护理是保证手术成功和减少术后并发症发生的重要因素，可以提高治疗效果，延长生存期，提高患者的生活质量。在手术前后的精心护理有助于减轻病人的痛苦，分析护理方法，解决护理问题，为病人提供更好的护理。围手术期护理对减少术后并发症、提高护理效果、促进康复、提高护理满意度有积极作用，因此值得在临床上推广。参考文献杨丰强.肾癌基础研究进展[J].国际泌尿系统杂志，2012,32(4):4.胡志全，苏耀武，王志华，etal.肾癌伴下腔静脉癌栓的外科治疗[C]//第七次中国中西医结合泌尿外科学术年会暨第二次广东省中西医结合泌尿外科学术年会.0.王国良，马潞林，毕海，etal.完全腹腔镜手术治疗肾细胞癌合并下腔静脉癌栓的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2015(9):4.MoinzadehALibertino

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601马鑫，宣云东，黄庆波.肾癌合并下腔静脉癌栓的机器人手术