耳鼻咽喉解剖生理

关于耳鼻咽喉解剖生理第2页,共57页，2024年2月25日，星期天第一节鼻的解剖生理一、外鼻：骨骼组成、静脉血循环特点二、鼻腔：鼻前庭、鼻腔四壁结构，鼻腔粘膜分区三、鼻窦：分组及开口位置，鼻窦的毗邻关系四、血管、淋巴及神经分布情况五、生理：鼻腔和鼻窦的生理功能第3页,共57页，2024年2月25日，星期天

外鼻externalnose

鼻腔nasalcavity

鼻窦accessorynasalsinuses颅腔cranialcavity

眼眶orbitalcavity

口腔oralcavity

鼻的构成及与周围的关系

鼻在颅面骨中的位置第4页,共57页，2024年2月25日，星期天在面部中央，向前突。气道门户。外鼻三棱椎体的外观

1.标志一.外鼻externalnose第5页,共57页，2024年2月25日，星期天鼻的软骨支架nasuscartilagineus

右侧面观正面观下面观

大翼软骨鼻外侧软骨鼻中隔软骨第6页,共57页，2024年2月25日，星期天外鼻的静脉回流①主向

内眦V

面前V

面总V

颈内V。②逆向

内眦V

眼上下V

海绵窦。

第7页,共57页，2024年2月25日，星期天(挤压)鼻、上唇或睑疖肿boil

致命的海绵窦血栓性静脉炎

cavernoussinusthrombophlebitis海绵窦

第8页,共57页，2024年2月25日，星期天二、鼻腔

前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。同鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。（一）鼻前庭(nasalvestibule)鼻阈（二）固有鼻腔有四个壁、二孔

1.内壁鼻中隔(nasalseptum)little,sArea2.外壁三鼻甲、三鼻道、鼻窦开口鼻泪管开口、鼻丘

3.顶壁筛（状）板、嗅沟（嗅裂）

4.底壁硬腭前鼻孔、后鼻孔总鼻道第9页,共57页，2024年2月25日，星期天第10页,共57页，2024年2月25日，星期天①顶壁：

颅内并发症intracranialcomplication固有鼻腔鼻前庭nasalvestibule：

中-筛骨水平板

horizontalplateofethmoidbone.

筛板cribriformplate.

特点：薄而脆

颅前窝anteriorcranialfossa鸡冠筛板皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛筛窦

筛骨模式图顶、底、内、外壁.前、后鼻孔nasalfossaproper筛孔前-鼻骨额骨鼻突后-蝶窦前壁第11页,共57页，2024年2月25日，星期天②底壁(鼻底)：硬腭。

鼻腔鼻窦冠状切面¾上颌骨腭突palatineprocessofmaxilla

¼腭骨水平部horizontalprocessofpalatebone

硬腭矢状切面观腭突腭骨硬腭第12页,共57页，2024年2月25日，星期天③内壁（鼻中隔nasalseptum）：犁骨vomer

鼻中隔软骨septalcartilage

筛骨垂直板perpendicularplateofethmoidbone

鼻中隔支架左面观支架,粘膜,血管丛。腭突腭骨第13页,共57页，2024年2月25日，星期天

鼻中隔支架左面观鼻中隔第14页,共57页，2024年2月25日，星期天鼻中隔的动脉鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网称为利特尔区（Little`sarea）。第15页,共57页，2024年2月25日，星期天

骨性后鼻孔后面观④后鼻孔posteriornaris

：向后通鼻咽部

nasopharynx后鼻孔第16页,共57页，2024年2月25日，星期天⑤外壁：

最复杂最重要InferiorturbinateInferiormeatusMiddleturbinateMiddleSurperiorturbinateSurperiormeatus

右鼻腔鼻咽外壁内面观meatus

鼻泪管口nasolacrimalduct.上颌窦穿刺点.

咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.鼻甲turbinate和鼻道meatusnasi下鼻甲.下鼻道：第17页,共57页，2024年2月25日，星期天外侧壁结构（1）上鼻甲（superiorturbinate）：位于鼻腔外壁的后上部，上鼻甲后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。（2）上鼻道（superiormeatus）：内有后组筛窦开口。（3）中鼻甲(middleturbinate)：系筛骨的突出部。（4）中鼻道（middlemeatus）：钩突，半月裂孔，筛漏斗,。（5）下鼻甲（inferiorturbinate）：为一独立骨片，附着于上颌骨内壁。（6）下鼻道（imferiormeatus）：前上方有鼻泪管开口，其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。第18页,共57页，2024年2月25日，星期天第19页,共57页，2024年2月25日，星期天粘膜mucousmembrane

鼻腔粘膜

①嗅区olfactoryregion(鼻腔顶)：嗅区

丰富的粘液腺粘液毯浆液腺mucousblanket.鼻粘膜血管特征:

内皮基膜不连续有利于—

小动脉壁缺乏弹力层物质交换.

毛细血管与小静脉反射性膨胀.

之间形成—对化合物敏感.

海绵状血窦Cavernoussinusoids。下鼻甲粘膜最厚。

②呼吸区respiratoryregion(鼻腔大部分)：每侧5㎝2.嗅腺bowmangland

第20页,共57页，2024年2月25日，星期天

②吴氏静脉丛鼻中隔后部动脉利特尔区吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruff’splexus

鼻中隔后部动脉:

*老年后部鼻出血.颈内A-眼动脉ophthalmicartery颈外A-上颌内动脉internalmaxillaryartery利特尔动脉丛(筛前筛后上唇鼻中隔后腭大)克氏静脉丛kiesselbach’splexus.

鼻腔外壁易出血部位

鼻中隔易出血部位血管

血供来源：①利特尔区little’sarea:*青少年儿童鼻出血.第21页,共57页，2024年2月25日，星期天三、鼻窦第22页,共57页，2024年2月25日，星期天第23页,共57页，2024年2月25日，星期天1.上颌窦(maxillarysinus)内壁:鼻腔外侧壁的下部开口顶壁:眶底后外壁:翼腭窝底壁:上颌牙槽突前壁:尖牙窝第24页,共57页，2024年2月25日，星期天

①发育最早.②窦腔最大(容积13ml).③窦底低窦口高.④窦口在中鼻道外壁的位置—最后最低.⑤与牙齿关系密切.765

567上颌窦解剖特点第25页,共57页，2024年2月25日，星期天2.筛窦(ethmoidsinus)

内壁:鼻腔外侧壁的上部开口外壁:眼眶内侧壁泪骨、纸样板顶壁:水平板、眶顶下壁:筛泡、钩突、筛漏斗前壁:额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突后壁:蝶筛板第26页,共57页，2024年2月25日，星期天3.额窦(frontalsinus)

前（外）壁:额骨外骨板后（内）壁:额骨内骨板底壁:眶顶内壁:两侧额窦中隔第27页,共57页，2024年2月25日，星期天4.蝶窦(sphenoidsinus)

外壁:颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管顶壁:颅中窝底蝶鞍前壁:鼻腔顶后段、筛窦后壁后壁:枕骨斜坡下壁:后鼻孔上缘、鼻咽顶第28页,共57页，2024年2月25日，星期天蝶窦sphenoidsinus：

③前壁：鼻腔顶后段筛窦后壁蝶窦蝶窦口鼻腔后上蝶骨体sphenoidbone内。六壁。

蝶窦矢状剖面观

蝶骨前面观

后壁厚接枕骨斜坡.

下壁后鼻孔上缘鼻咽顶.

内壁为中隔.窦口在蝶筛隐窝sphenoethmoidalrecess第29页,共57页，2024年2月25日，星期天甚薄或缺。

中颅窝海绵窦颈内A视N管前:视交叉后:垂体

海绵窦及周围结构①外壁：②顶壁(鞍底)：

蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系

海绵窦矢状断面

海绵窦冠状断面颅内并发症第30页,共57页，2024年2月25日，星期天

右鼻腔矢状切面标本鼻内镜经蝶窦进路从前鼻棘至蝶窦前壁7.0cm前鼻孔蝶窦第31页,共57页，2024年2月25日，星期天

上鼻道——蝶窦、后组筛窦中鼻道——额窦、前组筛窦、上颌窦下鼻道——鼻泪管

鼻窦开口的位置及毗邻颅——额窦、筛窦、蝶窦眼——筛窦、上颌窦、额窦口——上颌窦第32页,共57页，2024年2月25日，星期天鼻窦的开口及毗邻第33页,共57页，2024年2月25日，星期天窦口鼻道复合体OstiomeatalComplex,OMC

以筛漏斗为中心的区域，包括钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、中鼻甲、前组鼻窦的自然开口，是鼻窦引流和通气的关键部位。第34页,共57页，2024年2月25日，星期天下2/3鼻腔及相应鼻窦：颈外动脉－上颌动脉－腭大动脉上1/3鼻腔和相应鼻窦：颈内动脉－眼动脉－眶下动脉Little’s区Kiesselbach’s静脉丛（海氏）四、鼻腔鼻窦的血管、淋巴和神经第35页,共57页，2024年2月25日，星期天(副交感Nf)鼻腔分布感觉N:眼N(三叉N第一支)→筛前N、筛后N:上部、前部上颌N(三叉N第二支)→蝶腭N节:后部、底部副交感N:面N→岩浅大N→翼管N→↑↑

交感N:颈内A交感N丛→岩深N鼻的神经第36页,共57页，2024年2月25日，星期天第37页,共57页，2024年2月25日，星期天五、鼻的生理学呼吸功能：通气、过滤、清洁、加温、加湿共鸣功能：鼻音反射功能：喷嚏嗅觉功能：嗅神经分泌和免疫生理性鼻甲周期：鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，约每隔2～7小时出现一个周期。第38页,共57页，2024年2月25日，星期天

带有灰尘和细菌的粘液毡

mucousblanket5mm/min纤毛cilium

1000次/min

上皮细胞

鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式

第39页,共57页，2024年2月25日，星期天一、鼻咽部：顶壁及侧壁的主要结构二、口咽部：咽峡、腭扁桃体的构造三、喉咽部四、咽淋巴环：组成及临床意义五、咽筋膜间隙：咽后及咽旁间隙六、生理：吞咽、呼吸、保护、共鸣等第二节咽的解剖生理第40页,共57页，2024年2月25日，星期天鼻咽部口咽部喉咽部咽的分区第二节咽的解剖生理第41页,共57页，2024年2月25日，星期天一、鼻咽

在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜面，由蝶骨体、枕骨底所构成。鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝，是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体。第42页,共57页，2024年2月25日，星期天咽扁桃体（增殖体、腺样体）咽隐窝咽鼓管咽口咽鼓管隆突

第43页,共57页，2024年2月25日，星期天二、口咽

为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，后壁相当于第三颈椎的前面，粘膜上有散在的淋巴滤泡，前方借咽峡与口腔相通，向下连通喉咽部。咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背构成。

第44页,共57页，2024年2月25日，星期天1.腭扁桃体

扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方位于舌腭弓与咽腭弓交接处称半月状皱襞。下部由舌腭弓向后下复盖于扁桃体前下部者称三角皱襞。扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，在其上部有许多疏松结缔组织，故手术时此处较易剥离。第45页,共57页，2024年2月25日，星期天第46页,共57页，2024年2月25日，星期天

扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部上腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。扁桃体无输出入淋巴管，其输出淋巴汇入下颌角下的颈深淋巴结，当扁桃体急性炎症时此淋巴结常肿大。扁桃体的神经，上端来自蝶腭神经节的腭后支，下端来自舌咽神经的分支。第47页,共57页，2024年2月25日，星期天第48页,共57页，2024年2月25日，星期天2.咽淋巴环

咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环。第49页,共