临床神经系统章节测试试题及答案

临床神经系统章节测试试题及答案

一.单选题

1.下运动神经元瘫痪的体征是（）［单选题］*

A.腱反射充进

B.浅反射消失

C.肌张力增高

D.肌肉萎缩明显

E.病理征阳性

答案解析：下运动神经元径路的损害弓I起的肌肉瘫痪，称下运动神经元瘫痪或周围

性瘫痪，其特点为瘫痪肌肉张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反

射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。故选D

2.受损后造成软腭、咽喉部肌肉麻痹的神经是（）［单选题］*

A.三叉神经运动核

B.而神经核

C.下泌涎核

D.迷走神经背运动核

E.疑核

答案解析：三叉神经运动核位于脑桥，主要支配咀嚼肌。命神经核位于脑桥下部，

支配面部表情肌为主。下泌涎核位于延髓上部，发出副交感纤维的节前纤维进入舌

咽神经，经其分支岩小神经至耳神经元，节后纤维管理腮腺的分泌。迷走神经背核

位于延髓，此核发出的副交感纤维参与组成迷走神经，支配颈部、胸部所有脏器和

腹腔大部分脏器的平滑肌、心肌的活动和腺体的分泌。疑核位于延髓内，上部发出

纤维进入舌咽神经，仅支配茎突咽肌；中部加入迷走神经，支配软腭为主；下部发

出纤维进入副神经，出颅腔后加入迷走神经，最后经迷走神经的喉返神经，支配除

环甲肌以外的喉肌。故选E

3.双侧四肢远端出现手套袜子样麻木，病变定位多在（）［单选题］*

A.神经丛

B.神经末梢（正确答案）

C.脊髓后角

D.神经干

E.脊髓后根

答案解析：感觉障碍的临床表现多种多样，病变部位不同其临床表现各异。神经末

梢损伤出现对称性完全性感觉缺失，呈手套、袜子型分布，可伴有相应区内运动及

自主神经功能障碍，多见于多发性神经病。神经丛和神经干应该为其支配的分布区

感觉减退或消失，后角出现损伤节段分离性感觉障碍。后根为单侧节段性感觉障碍.

故选B

4.脊髓灰质炎的瘫痪特点是（）［单选题］*

A.对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

B.对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍

C.不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

D.不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍（正确答案）

E.双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍

答案解析：脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒，主要累及中枢神经系统的运动神经细

胞，尤其腰段脊髓前角细胞受损最严重，故下肢瘫痪更为多见。其中脊髓型最为常

见的为下运动神经元迟缓性瘫痪，肌张力减退，腱反射减弱或消失，多不伴感觉障

碍，瘫痪多不对称。小儿单侧下肢瘫痪最为常见，成人以截瘫，四肢瘫痪及呼吸肌

瘫痪最为常见。故选D

5.肢体浅感觉的第n级神经元的交叉位于（）［单选题］*

A.脊神经节

B.后角细胞

C.丘脑核团

D.灰质前联合

E.内侧丘系

答案解析：浅感觉n级神经元交叉位于灰质前联合。故选D

6.基本生命中枢位于（）［单选题］*

A.脊髓

B.血栓闭塞性脉管炎（正确答案）

C.多发性动脉炎

D.雷诺综合征

E.动脉硬化性闭塞症

答案解析：由延髓发出的自主神经传出纤维支配头面部的所有腺体、心、支气管、

喉、食管、胃、胰腺、肝和小肠等；同时，脑干网状结构中存在许多与内脏活动功

能有关的神经元，其下行纤维支配脊髓，调节着脊髓的自主神经功能，因此，许多

基本生命现象（如循环、呼吸等）的反射调节在延髓水平已能初步完成，因此延髓有

生命中枢之称。故选B

7.双侧四肢远端出现手套袜子样麻木，病变的定位多在（）［单选题］*

A.神经丛

B.神经末梢（正确答案）

C.脊髓后角

D.神经干

E.脊髓后根

答案解析：神经末梢损伤所致末梢型感觉障碍表现为四肢对称性的末端各种感觉障

碍（温、痛、触觉和深感觉），呈手套-袜套样分布，远端重于近端，常伴有自主神经

功能障碍，见于多发性神经病等。故选B

8.内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫）,主要是损伤了（）［单选题］*

A.皮质脊髓束角答案）

B.皮质红核束

C.顶枕颗桥束

D.皮质核束

E.额桥束

答案解析：皮质红核束、顶枕颗桥束和额桥束属于锥体外系，因此对考生的干扰很

小。某些考生对皮质脊髓束和皮质核束的管理范围掌握不好，错选了D。故选A

9.司舌前2/3味觉的神经是（）［单选题］*

A.三叉神经

B.面神经（正确答案）

C.舌咽神经

D.迷走神经

E.舌下神经

答案解析：面神经支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉；舌咽神

经司舌后1/3味觉。故选B

10.高位截瘫患者排尿障碍表现为（）［单选题］*

A.尿失禁（正确答案）

B.尿潴留

C.无尿

D.尿崩症

E.少尿

答案解析：第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，高位截瘫患

者，脊髓排尿中枢受损，尿意不能传人，大脑对排尿的控制信息不能传出，患者自

己不感到有尿意，而出现尿失禁。故选A

1L急性严重的锥体束损害的断联休克表现为（）［单选题］*

A.痉挛性瘫，腱反射消失

B.痉挛性瘫，腱反射亢进

C.弛缓性瘫，腱反射亢进

D.弛缓性瘫，腱反射消失（正确答案）

E.完全性瘫，腱反射存在

答案解析：断联休克是指中枢神经系统局部急性严重病变，弓I起功能上与受损部位

密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失，急性脊髓病变时受损平面以下弛缓性瘫痪

（脊髓休克），休克期腱反射消失，休克期过去后，受损组织的释放症状逐渐出现，

转变为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。故选D

12.一侧丘脑梗死多导致（）［单选题］*

A.偏身抽动

B.智力下降

C.偏身无力

D.偏身麻木（正确答案）

E.偏身投掷

答案解析：丘脑病变时，可产生丘脑综合征，包括对侧偏身感觉障碍、对侧偏身自

发性疼痛、对侧偏身感觉过敏或感觉过度、对侧面部表情运动障碍、对侧偏身不自

主运动。故选D

13.下列不符合面神经炎临床表现的是（）［单选题］*

A.面部表情肌瘫痪

B.额纹消失

C.闭眼时，双侧眼球转向上外方

D.病侧鼻唇沟变浅

E.露齿时口角歪向患侧

答案解析：面神经炎主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，

眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，双侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，病侧

鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气时漏气，面神经的周围性瘫痪

而不应出现肢体瘫痪。故选E

14.吉兰-巴雷综合征的脑脊液蛋白-细胞分离是指（）［单选题］*

A.蛋白正常，细胞数正常

B.蛋白增高，细胞数正常

C.蛋白增高，细胞数降低

D.蛋白降低，细胞数增高

E.蛋白正常，细胞数增高

答案解析：吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害多数脊

神经根和周围神经，也常累及脑神经。脑脊液蛋白-细胞分离现象是其特征之一，

表现为脑脊液蛋白含量增高而白细胞数正常，起病2周较为明显。故选B

15.Miller-Fisher综合征的最主要临床特征是（）［单选题］*

A.双侧对称性眼外肌和面肌麻痹

B.由下肢逐渐向上肢进展的对称性迟缓性瘫痪

C.眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失（正确答案）

D.四肢弛缓性瘫痪伴眼外肌麻痹

E.四肢对称性弛缓性瘫痪伴双侧面神经麻痹

答案解析：此题Miller-Fisher综合征是一种罕见的、后天的多发性神经炎疾病，被

认为是吉兰-巴雷综合征的变异型。其病因目前仍不甚明确，其病理现象为脑干之

脑神经核体功能缺损。Miller-Fisher综合征表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射

消失三联征，伴脑脊液蛋白-细胞分离。故选C

16.原发性与继发性三叉神经痛的鉴别主要依据是（）［单选题］*

A.疼痛时间的长短

B.疼痛发作的频率

C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变（正确答案）

D.有无触发点或扳机点

E.疼痛的范围

答案解析：临床上绝大多数三叉神经痛是属于原发性的，只表现为三叉神经一支或

几支分布区内反复发作的短暂的剧烈疼痛，而无其他症状和体征。也有少数病人的

三叉神经痛是由于半月神经节或三叉神经根部的肿瘤、桥小脑角肿瘤、蔓状动脉

瘤、床突下段的颈内动脉瘤等弓I起的，叫继发性三叉神经痛。单从疼痛发作的情况

看，不易区分原发性和继发性），结合其临床表现，考虑最主要的依据是C,有无

面部痛觉障碍，角膜反射有无改变。（原发性除了疼外无任何症状体征）。故选C

17.吉兰巴雷综合征少见的临床表现为（）［单选题］*

A.视盘水肿

B.双侧面神经麻痹

C.舌咽神经麻痹

D.脑脊液蛋白细胞分离现象

E.周围神经传导异常

答案解析：本病的重要临床症状且有诊断价值的表现是急性起病，四肢对称性弛缓

性瘫痪;有脑神经损害，其中以双侧面神经麻痹和舌咽神经、迷走神经麻痹为常见;常

有脑脊液蛋白细胞分离现象以及运动神经传导速度减慢等电生理异常。这些常见临

床表现就是本题迷惑性的选项B、C、D、E。本病中存在视盘水肿，但属于少见的

表现，因此答案选A。不要认为视盘水肿是颅内压增高和颅内占位病变的专有临床

表现。故选A

18.左侧继发性三叉神经痛。除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为（）［单选题］

*

A.左角膜反射消失，下颌向右偏斜

B.左角膜反射存在，下颌向右偏斜

C.左角膜反射消失，下颌无偏斜

D.左角膜反射消失,下颌向左偏斜

E.左角膜反射存在,下颌无偏斜

答案解析：三叉神经运动纤维支配颗肌、咬肌、翼状肌和鼓膜张肌等。翼状肌的功

能是将下颌推向前、向下，故一侧神经麻痹，张口时下颌向患侧偏斜；角膜反射由

三叉神经和面神经共同完成，故三叉神经或面神经受损时，角膜反射消失或减弱。

故选D。

19.诊断脊髓损伤最有价值的检查是（）［单选题］*

A.MRI

B.ECT

CX线片

D.CT

E.B超

答案解析：MRI是目前检查椎管和脊髓的最隹手段。在矢状面MRI图像上可直接

观察椎骨骨质、椎间盘、韧带和脊髓，对脊髓损伤的定位和定性诊断有重要价值.

故选A

20.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要表现是（）［单选题］*

A.弛缓性瘫痪，偏身型感觉障碍

B.痉挛性瘫痪，手套-袜子型感觉障碍

C.痉挛性瘫痪，节段型感觉障碍

D.弛缓性瘫痪,手套-袜子型感觉障碍

E.弛缓性瘫痪,节段型感觉障碍

答案解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者病前多有非特异性细菌、病毒等

感染史。半数以上的患者，起病前屋3周有上呼吸道或消化道感染症状。急性起病

首发症状常为四肢对称性迟缓性无力，常由双下肢开始，逐步累及躯干肌、脑神

经。严重者可累及肋间肌和膈肌致呼吸麻痹瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失，病

理反射阴性。一般比运动障碍轻，表现为肢体远端感觉异常,感觉缺失相对较轻，

呈手套一袜套样分布。少数患者可有压痛，以腓肠肌压痛最常见。括约肌功能一般

不受影响。故选D

21.因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断,损伤平面以下会出现（）［单选题］*

A.右侧痛觉丧失

B.右侧温度觉丧失

C.左侧本体感觉丧失

D.右侧本体感觉丧失

E.左侧肢体随意运动丧失

答案解析：脊髓丘脑束管理对侧痛温觉和精细触觉，因此.可排除选项A。皮质脊髓

侧束管理同侧肢体运动，故应是右侧而非损害。薄束和楔束传导内侧本体感觉和粗

触觉，因此可以排除选项C.。故选D

22.脊髓灰质炎的瘫痪特点是（）［单选题］*

A.对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

B.对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍

C.不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

D.不对称性迟缓陛瘫痪，无感觉障碍

E.双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍

答案解析：脊髓灰质炎表现为弛缓性瘫痪，不对称，腱反射消失，肌张力减退，下

肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累，但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫

痪。故选D

23.脊髓半横断（Brown-Sequard）综合征常见于（）［单选题］*

A.Guillain-Barre综合征

B.急性脊髓炎

C.急性硬脊膜外脓肿

D.脊髓空洞症

E.脊髓髓外肿瘤（正确答案）

答案解析：脊髓半横断综合征是指脊髓某个横断平面半侧受损，出现病侧受损平面

以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉消失的表现，常见

于髓外占位性病变、脊髓损伤等，故选E

24.老年人脊髓压迫症最常见的病因是（）［单选题］*

A.淋巴瘤

B.脊索瘤

C.脊膜瘤

D.转移癌

E.胶质瘤

答案解析：脊髓压迫症最常见的病因是肿瘤，约占1/3以上；绝大多数起源于脊髓

组织及邻近结构，其中，神经鞘膜瘤约占一半；对于老年人来说，最常见的病因是

转移癌，多位于硬膜外，脊柱恶性肿瘤可沿椎管周围静脉丛侵犯脊髓。故选D。

25.钝器致人头皮血肿的打击伤，处理时要重点考虑（）［单选题］*

A.及时抽吸血肿或弓I流

B.颅骨及脑损伤的可能（正确答案）

C.局部止痛或冷敷

D.血肿位于头皮的层次

E.血肿的大小及出血量

答案解析：头皮血肿多因钝器伤所致。头皮富含血管，遭受打击或撞伤后，可使血

管破裂，而头皮仍保持完整，形成血肿。处理头皮血肿时，要着重考虑到颅骨损伤

甚至脑损伤的可能。故选B

26.需清创后严密修补缝合硬脑膜的是（）［单选题］*

A.颅骨线形骨折

B.脑震荡

C.小脑幕上血肿20ml

D.头皮下血肿

E.开放性颅脑损伤（正确答案）

答案解析：由各种外部力量使头皮、颅骨、硬脑膜损伤破裂，使颅腔与外界直接或

间接相通，使脑脊液外漏，脑组织溢出，称为开放性颅脑损伤。特点是有创口，可

致失血性休克。因易致颅内感染，需清创后严密缝合修复硬脑膜。故选E

27.关于颅底骨折，以下错误的是（）［单选题］*

A.主要表现有耳、鼻出血或脑脊液漏

B.脑脊液漏是开放性颅脑损伤特有的临床表现

C.止血、清创为处理开放性颅脑损伤最重要的原则

D.耳、鼻出血或脑脊液漏严重时，给予纱布填塞

E.应争取在12小时内行视神经探查减压术

答案解析：颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。止血、清创为处理开放性颅脑

损伤最重要的原则。须预防颅内感染，禁忌堵塞或冲洗。故选D

28.颅前窝骨折造成的熊猫眼征指的是（）［单选题］*

A.双侧视神经乳头水肿

B.眶周广泛性瘀血斑

C.乳突部皮下瘀血斑

D.双视网膜出血

E.双额部皮肤青紫

答案解析：熊猫眼征见于颅前窝骨折，其中熊猫眼征是指双侧眼睑皮下出血，结膜

下出血从眼球的后方向前方蔓延，形成眶周的瘀血斑，像熊猫的眼一样，故称为熊

猫眼征，故选B

29.出现，熊猫眼”的疾病（）［单选题］*

A.颅前窝骨折（正确答案）

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.头皮裂伤

E.头皮裂伤伴颅骨骨折

答案解析：颅前窝骨折：骨折常累及额骨和筛骨，往往合并鼻出血和脑脊液鼻漏。

骨折出血可经鼻流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀血斑，称“熊猫眼”或

“眼镜征”。故选A

30.急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期后再次昏迷的原因是（）［单选题］*

A.脑震荡

B.颅内血肿压迫

C.脑疝

D.脑梗塞

E.失血性休克

答案解析：硬膜外血肿进行性意识障碍为主要症状。典型临床表现为有中间清醒

期，伤后有一过性的意识障碍后清醒，经过一段时间后再度进入昏迷。昏迷-清醒-

昏迷（中间清醒期）。首次昏迷的原因为脑震荡，再次昏迷是由于颅内血肿的进行性

压迫。故选B

31.急性硬脑膜外血肿最常合并的颅脑损伤是（）［单选题］*

A.脑水肿

B.颅骨骨折（正确答案）

C.脑积水

D.脑挫伤

E.脑干损伤

答案解析：急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出

血，于颅骨内板和硬膜之间形成血肿。所以最常合并的是颅骨骨折，可以出现脑水

肿、脑挫伤，甚至脑疝时可以弓I起脑干损伤，但不是最常合并的颅脑损伤。脑积水

急性期少见。患者死亡的主要原因并非血肿本身，而是脑疝。故选B

32.腰穿的禁忌证（）［单选题］*

A.脑动脉硬化

B.神经系统变性病

C.急性脊髓炎

D.颅后窝占位病变（正确答案）

E.神经系统炎症

答案解析：腰椎穿刺的禁忌证：①颅内压增高伴有明显的视神经盘水肿和怀疑颅后

窝肿瘤；②穿刺部位有化脓性感染灶或脊椎结核，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即

将丧失的临界状态；③血液系统疾病有出血倾向，使用肝素等药物导致的出血倾

向，以及血小板＜50X109/L；④开放性颅脑损伤等。故选D

33.TIA持续时间常为（）［单选题］*

A.12小时内

B.2小时内

C.24小时内

D.30分钟内

E.48小时内

答案解析：短暂性脑缺血发作TIA好发于中老年人，男多于女，常有高血压、糖

尿病、心脏病和高脂血症病史。发病突然，持续时间短暂，持续几分钟到1小时之

内，症状在24小时内完全消失。不留后遗症状，常反复发作，间歇期无神经系统

体征。故选C

34.青壮年活动中急骤起病，无脑膜刺激征（）［单选题］*

A.蛛网膜下腔出血

B.短暂性脑缺血发作

C.脑栓塞（正确答案）

D.脑血栓形成

E.腔隙性脑梗死

答案解析：脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭

窄，弓I起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。可发生在

任何年龄，以青壮年多见，多在活动中急骤起病，意识障碍有无取决于栓塞血管大

小和梗死的面积,一般无脑膜刺激征。与脑血栓形成相比，脑栓塞容易复发和出血.

故选C

35.最常见脑膜剌激征阳性的疾病是（）［单选题］*

A.脑栓塞

B.脑血栓形成

C.高血压脑病

D.暂性脑缺血发作

E.蛛网膜下腔出血

答案解析：脑膜刺激征的出现要有对脑膜的刺激因素，蛛网膜下腔出现血液成分直

接刺激脑膜，所以剧烈头痛，脑膜刺激征阳性。而其他几个病变只有损伤刺激脑膜

时才可以出现脑膜刺激征。故选E

36.正确的脑出血手术治疗适应证是（）［单选题］*

A.脑桥出血、额叶出血、严重脑室出血

B.小脑血肿＞10ml、壳核出血＞40ml、中脑出血

C.小脑血肿＞10ml、壳核出血＞40ml、严重脑室出血

D.壳核出血＞40ml、脑桥出血

E.小脑血肿＞10ml、延髓出血、严重脑室出血

答案解析：严重脑出血危及患者生命时内科治疗通常无效，外科治疗则有可能挽救

生命。目前对于手术适应证没有一致性意见，通常下列情况选择手术：基底核区中

等量以上出血（壳核出血＞30ml,丘脑大于15m1）,小脑出血＞10ml或直径＞3cm

合并明显脑积水，重症脑室出血。外科学给出的手术适用于格拉斯哥评分6~12

分，血肿部位浅，脑水肿和中线移位明显，神经系统功能损害进展者。一般脑干出

血位置深，患者意识状态差，所以一般不手术。只有C不含脑干，故选C

37.高血压性脑出血最好发的部位是（）［单选题］*

A.脑室

B.基底节（正确答案）

C.丘脑

D.桥脑

E.小脑

答案解析：脑出血最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化。老年人好发，常见于

50岁以上患者。常在白天活动中或情绪激动时突然发病，基底节区出血为脑出血

最常见类型。其中壳核出血最多，系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。故选B

38.心肌梗死后附壁血栓引起的脑血管疾病最常见的是（）［单选题］*

A.脑栓塞（正确答案）

B.蛛网膜下腔出血

C.脑出血

D.脑血栓形成

E.动脉炎

答案解析：附壁血栓脱落容易导致脑栓塞。故选A

39.自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）［单选题］*

A.毛细血管扩张

B.凝血机制障碍

C.动静脉瘦

D.颅内动脉瘤

E.动静脉畸形

答案解析：自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，

前者较后者多见。动脉瘤好发于脑底Willis动脉环及其主要分支上。其他少见原因

有脑底异常血管网症（烟雾病）、动脉硬化、颅内肿瘤卒中、脑炎、脑膜炎、血液

病、动脉炎及抗凝治疗的并发症等。故选D

40.诊断脑出血最迅速、最可靠的检查是（）［单选题］*

A.脑血管造影

B.脑电图

C.脑脊液检测

D.头颅MRI

E.头颅CT

答案解析：脑出血是在指原发性非外伤性脑实质内出血。多有高血压病史；常于体

力活动或情绪激动时发病；病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统

局灶症状。首选的最快速、可靠的重要检查方法是CT,因为CT可清楚显示出血部

位、出血M大小、血肿形态。是否破入脑室及血肿周围有无低密度水肿带和占位

效应等；脑出血患者一般无须进行血管造影，除非怀疑有血管畸形、血管炎等又需

要手术或介入治疗时才行此检查；而MRI对发现结构异常、明确脑出血病因很有

帮助；脑出血患者一般也无须进行腰椎穿刺，以免诱发脑疝，排除脑炎和蛛网膜下

腔出血时可以谨慎进行；脑电图检查无特异性，一般也不行此检查。综上，故选

E。

41.高血压性脑出血最好发的部位是（）［单选题］*

A.脑室

B.内囊和基底节

C.丘脑

D.脑桥

E.小脑

答案解析：高血压使脑小动脉发生病理性变化，即小动脉管壁的玻璃样或纤维样变

性以及微动脉瘤形成。这些变化成为出血的病理基础，在情绪变化、劳累等因素促

使下血压剧烈波动导致已有病变的血管破裂出血。其中豆纹动脉破裂最为常见，再

次为丘脑穿通.动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。而豆纹.动脉分布区即为

内囊和基底神经节附近，故选B

42.短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在（）［单选题］*

A.24小时内

B.28小时内

C.36小时内

D.48小时内

E.72小时内

答案解析：短暂性脑缺血发作的概念：是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短

暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续

时间为数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损

的症状和体征。故选A。

43.高血压脑出血破裂的血管多为（）［单选题］*

A.大脑中动脉

B.豆纹动脉

C.大脑基底动脉

D.内囊动脉

E.大脑前动脉

答案解析：壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占50%"~60%o壳核出血主

要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起的，血肿常向内扩展波及内囊。故选B。

44.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（）［单选题］*

A.改善神经功能的缺失

B.保护脑细胞

C.增加再灌注

D.预防复发（正确答案）

E.扩张血管

答案解析：TIA最常见的病因是动脉粥样硬化斑块、附壁血栓或心脏的微栓子脱

落，随血流进入脑中弓I起颅内动脉闭塞。阿司匹林通过抑制环氧化酶而抑制血小板

聚集，防止血栓形成，减少TIA的复发，故选D

45.急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖好治疗的原理是（）［单选题］*

A.抗凝

B.早期溶栓

C.降解纤维蛋白原

D.扩张脑血管

E.稀释血液

答案解析：脑梗死发生后缺血区内血流变慢，红细胞变形性小，血细胞聚集性增

高，发生逆转现象而使血液黏稠性急剧上升，导致局部血液循环障碍，如此反复形

成恶性循环，使病情恶化。因此，要改善微循环障碍，增加缺血区的血流量，必须

首先稀释血液，降低血液的黏稠度。低分子右旋糖好能降低血液的黏稠度，提高红

细胞的变形性和运氧能力，提高脑组织细胞对缺氧的耐受性，从而缓解脑梗死缺血

区的氧供减少及耗氧增加的矛盾，增加脑组织的代偿能力。故选E

46.高血压脑出血最多见于（）［单选题］*

A.基底核（正确答案）

B.脑桥

C.小脑

D.脑白质

E.脑干

答案解析：高血压脑出血的发病部位以基底核区最多见，主要是因为供应此处的豆

纹动脉从大脑中动脉成直角发出，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流

冲击后易致血管破裂。故选A

47.颅内压增高的三主征是（）［单选题］*

A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱

B.头痛、呕吐、视乳头水肿

C.意识不清、呕吐、步态不稳

D.头昏、头痛、呕吐

E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱

答案解析：颅高压三主征即头痛、呕吐、视神经乳头水肿（颅高压的典型表现）。①

头痛（最常见的症状）:常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位

常在前额、两颗；②呕吐：常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有或不伴恶心，

与进食无直接关系；③视神经乳头水肿（最重要的客观体征）：常为双侧性。眼底检

查可见视神经乳头充血、水肿，边缘模糊，中央凹陷消失，视网膜静脉怒张，严重

者可见出血。早期多不影响视力，存在时间较久则视力减退，视野向心性缩小，严

重者失明。故选B

48.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为（）［单选题］*

A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小

B.血压升高，脉搏增快，脉压增大

C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小

D.血压降低，脉搏增快，脉压变小

E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大

答案解析：颅内压增高早期表现为呼吸慢而深，脉搏慢而有力，血压升高，脉压增

大（两慢一高，称为库欣反应），体温升高；随着病情发展，出现血压下降，呼吸快

而浅，脉搏细速（两快一低），体温下降；最终呼吸、心跳停止。故选E

49.下列慢性颅内压增高所弓I起头颅X线改变，错误的是（）［单选题］*

A.脑回压迹增多加深

B.颅缝增宽

C.蛛网膜压迹扩大增深

D.枕大孔扩大（正确答案）

E.蝶鞍扩大,前后床突及鞍背的骨质吸收

答案解析：①2~12岁的儿童,有脑回压迹属于正常现象。成人脑回压迹很少，如增多,

是颅压增高的征象;②7岁以前的儿童颅缝尚未闭合，当颅内压增加时,出现颅缝代偿

性增宽、颅缝哆开以及头围增大,故可排除选项B;③头颅X线正位片上矢状窦两侧

可见到蛛网膜压迹,当慢性颅内压增高时这些压迹明显显现，亦能排除选项C;④慢

性颅内压增高时以及第三脑室对蝶鞍产生压迫致使蝶鞍扩大、前后床突及鞍背的骨

质吸收，故可排除E;⑤备选答案中除D外皆为慢性颅内压增高的X线表现，利用排除

法均可一一排除，故选D

50.真菌性脑膜炎时脑脊液氯化物浓度应低于（mmol/L）（）［单选题］*

A.160

B.150

C.140

D.120

E.110

答案解析：真菌性脑膜炎时脑脊液呈现明显的“三高两低”表现，即压力增高、以淋

巴细胞增高为主的细胞数增高、蛋白含量增高和糖、氯化物降低。故选D

51.关于偏头痛先兆特点的描述正确的是（）［单选题］*

A.均在头痛前发生

B.持续时间为数秒至数分钟

C.以偏侧运动障碍为多见

D.以视觉先兆为多见（正确答案）

E.以感觉先兆为多见

答案解析：按照国际头痛学会的诊断标准，偏头痛的先兆可在头痛发生前或与头痛

同时存在;先兆持续5~60分钟,若有多个先兆，则应该依次连续出现;先兆有视觉性、

感觉性、偏瘫性、网膜性及脑干性，以视觉性先兆最为多见，其次是感觉性,而偏瘫

性和脑干性者罕见。故D以外的选项均不正确。掌握原发性头痛的要点是记住诊

断标准，该标准也是该病的临床特征，因为原发性头痛没有客观诊断检查。故选D

52.下列药物中，可用于预防偏头痛发作的是（）［单选题］*

A.麦角胺咖啡因

B.地西泮

C.甲灭酸

D.普蔡洛尔

E.舒马曲普坦

答案解析：发作时治疗：不很强烈的偏头痛可选用口弗朵美辛（消炎痛）、甲灭酸。对

不常发作但很强烈的偏头痛，可在发作早期给咖啡因麦角胺。对麦角胺制剂无效的

偏头痛患者，可选用5-羟色胺受体激动剂舒马曲普坦（英明格）治疗。预防治疗：对

发作频繁，即每月发作两次者，可选用下列药物：①普蔡洛尔（心得安）；②苯曝

咤；③硝苯地平或选用其他钙离子通道阻滞剂。地西泮一般不用于偏头痛治疗。故

选D

53.有先兆偏头痛最常见的先兆是（）［单选题］*

A.增动先兆

B.听觉先兆

C.视觉先兆（正确答案）

D.言语先兆

E.感觉先兆

答案解析：偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，是临床常见的原发性头痛。

偏头痛可分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。①无先兆偏头痛，临床表现为反复发

作的一侧或双侧额颗部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化，

常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状；②有先兆偏

头痛，在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为

视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状，最常见的是视觉先兆，常为双眼同向

症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。故选C

54.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有（）［单选题］*

A.搏动性头痛

B.恶心、呕吐

C.畏光、畏声

D.神经系统检查无异常

E.10~40分钟先兆症状

答案解析：有先兆的偏头痛又称为典型的偏头痛，指头痛之前有先兆症状，视觉先

兆常有，但不是绝对有。故选E。

55.治疗癫痫全身发作和失神发作都有效的药物是（）［单选题］*

A.扑米酮

B.苯妥英钠

C.苯巴比妥

D.乙虢胺

E.丙戊酸钠

答案解析：癫痫单纯或复杂部分性发作有效的药物包括：卡马西平、苯妥英钠、

丙戊酸钠、拉莫三嗪、托批醋、苯巴比妥。全身性发作使用的药物包括:卡马西

平、苯妥英钠、拉莫三嗪、托比酯、苯巴比妥、丙戊酸钠。失神发作选用乙琥胺、

拉莫三嗪、丙戊酸钠。传统型抗癫痫药包括：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯

巴比妥、乙琥胺。新型抗癫痫要包括:托比酯、拉莫三嗪。故选E

56.癫痫持续状态首选的治疗药物是（）［单选题］*

A.苯妥英钠

B.地西泮

C.水合氯醛

D.异戊巴比妥

E.苯巴比妥钠

答案解析：如果患者出现全面强直阵挛发作持续5分钟以上就考虑癫痫持续状态的

诊断。癫痫持续状态治疗目的是保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持;终止呈

持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害；寻找并尽可能根除病因

及诱因;处理并发症。药物使用地西泮（安定）静脉注射，每分钟不超过2mg,注意呼

吸抑制。故选B

57.频发的周期性瘫痪应选的治疗是（）［单选题］*

A.胸腺摘除

B.乙酰睫胺（正确答案）

C.泼尼松

D.漠比斯的明

E.卡马西平

答案解析：对于低钾型周期性瘫痪频繁发作者，治疗方式为：发作期间可以用钾盐

1g,每日3次口服，或乙酰噪胺250mg,每日4次口服；或螺内酯200mg,每日2

次口服。故选B。

58.肌疲劳试验常用于协助诊断（）［单选题］*

A.帕金森病

B.血栓形成

C.重症肌无力

D.外周神经病

E.脊髓压迫症

答案解析：疲劳试验：受累肌肉重复活动后症状明显。如嘱患者用力眨眼30次后

眼裂明显变小，或持续上视出现上睑下垂，或两臂持续平举后出现上臂下垂，休息

后恢复则为阳性。该试验常用于重症肌无力的诊断，故选C

59.关于精神障碍病因学的描述，正确的是（）［单选题］*

A.5-羟色胺递质紊乱是躁狂发作的病因

B.性格缺陷是焦虑障碍的主要病因

C.精神障碍均主要由心理因素导致

D.急剧、严重的精神刺激是急性应激障碍发病的直接原因（正确答案）

E.生活事件是精神分裂症发病的主要因素

答案解析：5-羟色胺（5-HT）功能活动缺乏可能是双相障碍的基础，是易患双相障碍

的素质标志；焦虑障碍目前病因尚不明确，可能与遗传因素、个性特点、认知过

程、不良生活事件、生活状态、躯体疾病等均有关系。急剧、严重的精神创伤性事

件是急性应激障碍（ASD）发生的直接原因.故选D

60.妄想的特征不包括（）［单选题］*

A.信念的内容与事实不符

B.与外界客观事物相一致（正确答案）

C.内容均涉及患者本人

D.具有个人独特性

E.具有浓厚的时代色彩

答案解析：思维内容障碍主要表现为妄想：意识清楚时出现病理性概念，是病态的

推理和判断。妄想的特征包括:信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患

者坚信不疑;②妄想内容均涉及患者本人，与个人利害有关；③妄想具有个人独特

性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但具有浓厚的时代色彩。故选

B

61.对自身精神状况的认知能力指（）［单选题］*

A.定向力

B.自制力

C.控制力

D.预知力

E.自知力（正确答案）

答案解析：自知力又称领悟力和内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能

力。在临床上一般以精神症状消失并认识自己的精神症状是病态的即为自知力恢

复。临床上将有无自知力及自知力的恢复程度作为判断病情轻重和疾病好转程度的

重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一，故选E

62.精神障碍患者的住院治疗原则是（）［单选题］*

A.强制住院

B.建议住院，有伤害行为或危害的应当住院

C.自愿住院，有伤害行为或危害的应当住院（正确答案）

D.定期住院

E.建议住院，患者没有伤害他人行为的

答案解析：精神障碍的住院治疗实行自愿原则。有下列情形之一的，应当对其实施

住院治疗:①已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的;②已经发生危害

他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。故选C

63.每当接电话的时候，都仿佛看到对方站在自己面前和自己说话，该症状是（）

［单选题］*

A.心因性幻听

B.元素性幻听

C.反射性幻听（正确答案）

D.假性幻听

E.功能性幻听

答案解析：反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的

幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。故选C

64.幻觉的定义是（）［单选题］*

A.没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验（正确答案）

B.对客观事物的歪曲知觉

C.人脑对客观事物的一种错误的猜想

D.在梦幻中的一种知觉体验

E.人脑的一种丰富想象的思维过程

答案解析：幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻

的知觉。故选A

65.自命不凡、不可一世属于精神症状中（）［单选题］*

A.幻觉

B.夸大妄想

C.梦样状态

D.朦胧状态

E.非真实感

答案解析：夸大妄想：自命不凡、不可一世。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器

质性精神病.故选B

66.经典的精神分析理论认为自责和过失感源于（）［单选题］*

A.潜意识

B.过强的原我

C.过强的自我

D.过强的超我

E.梦的解析

答案解析：弗洛伊德将人从精神功能上分为原我、自我及超我，超我是在后天教育

中形成的,具有自我控制与道德监察的功能。超我也具有良心的含义,过强的超我易

导致自责或过失感。而潜意识是精神分析理论的意识分层假说的内容，不涉及病理

心理的具体内容。梦的解析是精神分析对梦的意义的理解与解释，是在自我和超我

相互作用下的结果。从题干的要求看，过强的超我对自我的监察和控制而出现自责

和过失感。故选D。

67.急性脑病综合征常见于（）［单选题］*

A.精神分裂症

B.抑郁症

C.精神发育迟滞

D.监护病房中的垂危患者（正确答案）

E.心身疾病

答案解析：Reye综合征是一种急性、一时性、可逆性和自限性疾病。急性脑病综

合征是一种病因非特异性的综合征，在内外科普通病房的发生率为5%~15%,监

护病房的发生率更高。故选D

68.病理性焦虑和恐惧症状的主要区别在于有无（）［单选题］*

A.明确的指向对象（正确答案）

B.失眠

C.自主神经功能紊乱

D.惊恐发作

E.运动不安

答案解析：病理性焦虑既可能是一组疾病焦虑性障碍的主要表现，也可能是各种疾

病或状态的伴社交恐惧症和特殊恐惧症。恐惧症是一种以过分和不合理的惧怕外界

某种客观事物或情境为主要表现，患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但

仍反复出现，难以控制。恐惧症和广泛性焦虑的鉴别：二者都以焦虑为核心症状，

但恐惧症的焦虑由特定对象或处境引起，而焦虑障碍的焦虑没有明确的对象，常持

续存在。故选A

69.原发性神经功能亢进和运动性不安常见于（）［单选题］*

A.强迫症

B.精神分裂症

C.抑郁症

D.躁狂症

E.广泛性焦虑障碍（正确答案）

答案解析：广泛性焦虑障碍常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床表

现。患者在至少数周内的大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常包含以下

要素：①恐慌，为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安，注意困难等。②运动性紧张，

坐卧不宁、紧张型头痛，颤抖、无法放松。③自主神经活动亢进，出汗、心动过速

或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等。故选E

70.强迫观念和（或）强迫动作常见于（）［单选题］*

A.强迫症（正确答案）

B.精神分裂症

C.抑郁症

D.躁狂症

E.广泛性焦虑障碍

答案解析：强迫症属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要

临床表现的神经精神疾病，其特点为患者表现为来源于自我的强迫观念和强迫行

为，多数患者认为这些观念和行为是没有必要或异常的，是违反自己意愿的，极力

抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工

作、人际交往甚至生活起居。其基本症状为强迫观念和强迫行，故选A

二.案例分析题

71.男，75岁，因左上臂丛损伤频发左上臂疼痛，这种频发痛属于（）［单选题］*

A.病变侵犯

B.痛觉过敏确答案）

c.放射性痛

D.扩散性痛

E.牵涉痛

答案解析：因内脏疾病引起体表发生疼痛或痛觉过敏的现象称为牵涉痛，比如说心

肌缺血时可发生在心前区、左肩和左上臂疼痛;胆囊病变时，右肩区疼痛，•阑尾炎

时感到上腹部或挤区疼痛。放射性疼痛：即疼痛呈放射性传导，而且传导性的疼痛

会从肢体的近心端（靠近心脏根U）向远心端放散，犹如串电感。如上肢放射性痛表明

病变在颈部或肩部的神经丛。如腰间盘突出症、脊髓肿瘤、麟关节炎等使神经受到

了压迫性的相伤或炎症侵袭，病人才有串电样的放射性疼痛。扩散性疼痛是指一个

神经分支的疼痛，通过神经纤维的传导，扩散到另外一个神经分支的区域。痛觉过

敏是指原来不弓I起疼痛的刺激现在弓I起了疼痛，或者说损伤性刺激弓I起的痛觉比一

般情况下引发的疼痛更为剧烈，通常是因为神经或组织受损，导致伤害性的信息持

续传入的结果。该病例因左上臂丛损伤，频发左上臂疼痛，符合痛觉过敏的发病因

素，故选B

72.男,25岁。不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。查体:神清，四肢中枢

性瘫，颈4以下的深浅感觉障碍。受损部位可能是（）［单选题］*

A.颈膨大

B.腰舐膨大

C.胸髓：

D.颈膨大以上颈髓（正确答案）

E.脑挫裂伤

答案解析：试题中明确指出患者四肢中枢性瘫，颈4以下深感觉障碍,那么损伤一定

在颈4水平以上,得出正确答案D并不困难。颈膨大（颈5~胸2）水平损伤时,双上肢

呈周围性瘫，双下肢呈中枢性瘫，损伤平面以下感觉障碍，与病例所提示体征明显不

符，因此选项A为错误答案。其余选项为明显错误。故选D

73.女,78岁，小学文化程度。无特殊个人史。进行性记忆减退5年，并有淡漠、语言

极少、夜间哭.闹。尚能独自进食，室内活动,但穿衣、洗澡均需人帮助。为明确诊断,

最有价值的检查是（）［单选题］*

A.脑脊液A£42水平

B.血磷酸化tau蛋白水平

C.头增强MRI

D.脑电图

E.血Ap42水平

答案解析：题干内容显示为慢性进行性认知功能衰退，已达到严重程度的痴呆。由

于患者无特殊个人史，以记忆损害最为突出，故提示为AD。AD的病因诊断中最具

价值的是生物标志，即脑脊液的AP42和磷酸化tau蛋白或是AP蛋白的PET显像。

故选A

74.患者，男，70岁。左侧下颌部阵发性抽搐，剧痛3天，不能吃饭，查体：双额

纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断（）［单选题］*

A.右面神经麻痹

B.偏头痛

C.左三叉神经痛

D.右三叉神经痛

E.左面神经麻痹

答案解析：据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛，查体无阳性神经系统定位

体征，患者可诊断为左三叉神经痛。故选C

75.男，50岁。晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。查体:左额纹消失，左限闭合

无力，左鼻唇沟浅口角右歪。最可能的诊断是（）［单选题］*

A.左三叉神经神经第3支受损

B.中枢性面瘫

C.吉兰―巴雷综合征

D.左三叉神经第1支受损

E.左面神经炎角答案）

答案解析：左额纹消失，左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪为左侧周围性面

瘫，排除B;三叉神经病变不会出现面瘫，排除A、D。吉兰-巴雷综合征往往是双

侧同时受累，且伴有四肢无力和感觉障碍，故选E

76.男，15岁。四肢无力3天，伴吞咽困难1天。大、小便困难正常。1周前腹泻2

次，自服药物治疗好转。查体：神志清楚，构音障碍，双侧闭目无力，鼻唇沟浅，

鼓腮不能，软腭上抬无力，咽反射迟钝，腱反射消失，病理征未弓I出，双侧手套、

袜子样感觉，腓肠肌压痛（+）。诊断是（）［单选题］*

A.吉兰-巴雷综合征

B.重症肌无力

C.周期性瘫痪

D.急性脊髓灰质炎

E.多发性肌炎

答案解析：腹泻病史，四肢无力3天，病理征未弓|出，双侧手套、袜子样感觉，腓

肠肌压痛（+）,诊断为吉兰-巴雷综合征。重症肌无力应该有晨轻暮重，周期性瘫痪

应该有发作性特点，急性脊髓灰质炎只有运动障碍，多发性肌炎一般以肢体近端进

行性肌无力，伴有发热、颜面尤其是眼睑红斑。故选A

77.男，31岁。2天前突发胸壁背部痛，继而下肢无力_麻木、排尿困难，无视物成

双、饮水呛咳、吞咽困难。起病前1周有“上感”史，最可能的诊断是（）［单选题］

*

A.吉兰-巴雷综合征

B.髓内肿瘤

C.髓外肿瘤

D.急性脊髓炎（正确答案）

E.颈椎病

答案解析：本题易错选A,青年患者，有感染病史，下肢麻木无力，没有仔细审

题，很多人就直接选择了A。急性脊髓炎是指各种感染后引起的自身免疫反应所致

的急性横贯性脊髓炎性病变，急性起病，迅速进展，出现肢体瘫痪、肌张力降低、

腱反射消失、病理反射阴性、尿潴留；以胸段脊髓炎最为常见，而自主神经功能障

碍早期即出现尿潴留（排尿闲难），患者胸壁背部痛提示患病部位是脊髓，且出现截

瘫，伴有排尿困难，考虑为急性脊髓炎，故答案选D。吉兰-巴雷综合征病变主要

是手套-袜子样分布，且一般不出现尿潴留（排尿闲难）或出现较晚，排除A。髓内肿

瘤和髓外肿瘤一般没有感染史，且症状往往是双侧不对称，排除B、C。颈椎病主

要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经

根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征，排除E。故选D

78.男，35岁。感冒后出现双下肢无力，感觉消失伴尿潴留1天。查体：肌张力

低，腱反射消失，双侧剑突以下感觉消失，病理征未弓I出。患者运动障碍的机制是

（）［单选题］*

A.脊髓突然失去高位中枢的调节（正确答案）

B.脊髓高位中枢损伤性刺激

C.脊髓高位中枢抑制减弱

D.脊髓横断面损伤性刺激

E.脊髓高位中枢过度抑制

答案解析：感冒后出现双下肢无力，感觉消失伴尿潴留1天，考虑急性脊髓炎可能

性大。肌张力低，腱反射消失是脊休克的表现。其机制是脊髓突然失去高位中枢的

调节，断面以下脊髓处于无反应状态。故选A

79.患者，男，26岁。感冒2周后出现双下肢近段无力。查体：双上肢肌力3级，

四肢腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。其原因最可能是（）

［单选题］*

A.急性脊髓炎

B.脊髓压迫征

C.周期性麻痹

D.急性肌炎

E.急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病确答案）

答案解析：患者病前2周有感染史（感冒2周），四肢对称性弛缓性瘫痪，末梢感觉

障碍（手套袜子样痛觉减退），腓肠肌压痛，符合急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经

病的诊断。故选E

80.患者，女，30岁。2周前患流感，近3天来感进行性四肢无力伴麻木，腱反射

消失，对称性痛，温，振动觉消失，无汗，伴尿潴留，该患者最可能的诊断（）

［单选题］*

A.格林巴利综合征

B.急性脊髓炎（正确答案）

C.急性硬脊膜外脓肿

D.脑脓肿

E.重症肌无力

答案解析：急性脊髓炎多发生在青壮年，无性别差异。病前数天或1~2周常有上

呼吸道感染、消化道感染症状或有疫苗接种史。胸髓最常受累，因脊髓受损部位以

上胸段（胸3s5）多见，因此常出现双下肢瘫痪，但少数患者病变累及颈髓，则出现

四肢瘫痪。急性期急性脊髓炎患者出现掩痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射

弓I不出，尿潴留，此为脊髓休克。受累平面以下各种感觉均减退或消失，以痛温觉

消失尤为明显。急性期常出现尿潴留或充盈性尿失禁，肛门括约肌松弛而大便失

禁。此外，损害平面以下无汗或少汗，皮肤营养障碍包括皮肤水肿或干燥脱屑等。

故选B

81.女性，30岁。2天来进行性双下肢瘫痪。大小便障碍，体温正常。胸4水平以

下深、浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常。白细胞80xl06/L（80个/mm3）。

淋巴细胞占80%,蛋白轻度增高。最可能的诊断为（）［单选题］*

A.脊髓出血

B.急性脊髓炎（正确答案）

C.脊髓肿瘤

D.多发性硬化

E.急性硬膜外脓肿

答案解析：患者有进行性双下肢瘫痪，感觉缺失，膀胱、直肠括约肌功能障碍，并

且起病急。脑脊液淋巴细胞和蛋白质轻度升高。根据其临床表现可以判断为急性脊

髓炎，故选B。脊髓出血，无论硬膜下还是硬膜外均可突然出现剧烈的背痛、截

瘫、括约肌功能障碍，但患者无背痛，且脑脊液压力正常，A不正确。肿瘤压迫急

性期多出现脊髓休克，病变平面以下迟缓性瘫痪。慢性早期出现神经根痛，之后部

分受压，脊髓半切综合征，完全受压，脊髓出现横贯损害，故C不正确。多发性

硬化的临床表现中肢体无力，以不对称瘫痪最常见，故D不正确。有脓肿则白细

胞会有升高表现,E不正确，故选B

82.患者，女，38岁。双下肢乏力伴尿潴留10天就诊，查体：双下肢肌力III级，脐

以下感觉缺失。最可能的诊断是（）［单选题］*

A.急性脊髓炎（正确答案）

B.周期性麻痹

C.格林-巴利综合征

D.亚急性联合变性

E.脊髓压迫症

答案解析：急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎

性病变，是临床上最常见的脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束感觉障碍和

尿便障碍为特征。多发生在青壮年，无性别差异。病前数天或1~2周常有上呼吸道

感染、消化道感染症状或有疫苗接种史。受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。胸髓

最常受累，因脊髓受损部位以上胸段（胸3~5）多见，因此常出现双下肢瘫痪。急性

期急性脊髓炎患者出现瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴

留，此为脊髓休克。受累平面以下的传导束型感觉障碍，各种感觉均减退或消失，

以痛温觉消失尤为明显。故选A

83.男，28岁。双下肢进行性无力3天，现无法上楼，尿潴留。有治游史，2周前

感冒。查体:胸4平面以下深浅感觉消失，双下肢肌力2级，腱反射消失，Babinski

征阳性。脑脊液细胞数0,蛋白100mg/L,糖和氧化物正常，RPR阴性。MRI示胸

4-9脊髓略增粗，T2加权像见条索状高信号。最可能的诊断是（）［单选题］*

A.脊髓髓内肿瘤

B.脊髓血管晓形

C.压迫性脊健病

D.急性脊髓炎（正确答案）

E.脊髓癌

答案解析：患者有冶游史，很多人想到脊髓痹。脊髓南是指在梅毒感染后20s25

年，引起脊髓后根及脊髓后索发生变性所致，本病起病缓慢，以走路不稳、双下肢

针刺样疼痛、深感觉障碍、排尿障碍及闭目难立征阳性为主要的临床表现。此患者

肌力2级，腱反射消失，Babinski征阳性且发病较急，且RPR实验阴性，不考虑

脊髓癌。患者有感冒病史，发病急，深浅感觉消失，双下肢肌力2级，腱反射消

失，Babinski征阳性，是脊髓横贯性损伤，考虑急性脊髓炎。血管畸形发病时间及

MRI表现与髓内肿瘤不符合。故选D

84.男，35岁。感冒后出现双下肢无力，感觉消失伴尿潴留1天。查体：肌张力

低，腱反射消失，双侧剑突以下感觉消失，病理征未弓I出。患者运动障碍的机制是

（）［单选题］*

A.脊髓突然失去高位中枢的调节（正确答案）

B.脊髓高位中枢损伤性刺激

C.脊髓高位中枢抑制减弱

D.脊髓横断面损伤性刺激

E.脊髓高位中枢过度抑制

答案解析：感冒后出现双下肢无力，感觉消失伴尿潴留1天，考虑急性脊髓炎可能

性大。肌张力低，腱反射消失是脊休克的表现。其机制是脊髓突然失去高位中枢的

调节，断面以下脊髓处于无反应状态。故选A

85.患者，男，23岁。车祸后昏迷，被送至医院3小时后清醒。查体:神志尚清，双

侧眶周青紫，右鼻孔出血，嗅觉丧失，意识及活动可，其余未见异常。该患者诊断

最可能的是（）［单选题］*

A.急性硬膜下血肿

B.急性硬膜外血肿

C.颅前窝骨折再答案）

D.颅中窝骨折

E.颅后窝骨折

答案解析：颅底骨折主要表现有耳、鼻出血或脑脊液漏；脑神经损伤以及皮下或黏

膜下瘀血斑。颅前窝骨折常累及额骨和筛骨，往往合并鼻出血和脑脊液鼻漏。骨折

出血可经鼻流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀血斑，称“熊猫眼”或“眼镜

征”气体经额窦或筛窦进入颅内可弓I起颅内积气，骨折累及筛板或视神经管可合并

第I或n脑神经损伤，出现嗅觉或视觉障碍。故选C

86.患者，女，52岁。车祸外伤后10小时，人院时杳体：神志清楚，答话切题。右

侧肢体肌力4级，霍夫曼征阳性。头颅CT提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm,深

度2cm。正确的处理是（）［单选题］*

A.抗感染治疗

B.手术摘除凹陷的骨折碎片（正确答案）

C.密切观察病情进展

D.甘露醇脱水降颅压

E.补液治疗

答案解析：凹陷骨折好发于额骨及顶骨，多呈全层凹陷，少数仅为内板凹陷。成人

凹陷性骨折多为粉碎性骨折，婴幼儿可呈“乒乓球”凹陷样骨折。压迫局部脑组织或

刺破硬脑膜，伤及脑皮质，甚至形成血肿，产生相应的神经功能缺损。可压迫静脉

窦弓I起颅内压增高。可刺破静脉窦，导致大出血。凡凹陷深度＞lcm;位于重要功能

区；骨折片刺入脑内；骨折弓I起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者，应手术治

疗。将陷入的骨折片撬起复位，或摘除碎骨片后作颅骨成形。故选B

87.患者，男，39岁。入院4天，头部受伤后立即昏迷，20分钟后苏醒，诉头痛，

恶心，对受伤情况不能回忆，神经系统检查无阳性体征。CT检查无异常发现。该

患者最可能