破伤风的护理要点

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👇破伤风的护理要点护理评估1.健康史(1)一般情况：评估病人有无开放性伤口，尤其注意了解伤口的污染程度、深度、开口大小、是否进行过清创和(或)破伤风人工免疫注射。询问有无产后感染或新生儿脐带消毒不严。(2)既往史：了解病人以往是否有外伤史，是否进行过破伤风免疫注射。护理评估2.身体状况(1)症状与体征①评估病人的前驱症状、肌肉收缩和痉挛症状发作的持续时间、间隔时间、严重程度等。②观察病人有无呼吸困难、窒息或肺部感染等并发症。③若为新生儿，注意其脐带残端有无红肿等感染征象。(2)辅助检查了解血常规检查是否显示有化脓性细菌感染。护理评估3.心理-社会状况①评估病人有无焦虑、恐惧甚至濒死感；②隔离性治疗期间病人是否感到孤独和无助；③了解亲属对疾病的认识和对病人身心的支持程度。常见护理诊断/问题1.有窒息的危险：与持续性呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关。2.有受伤的危险：与强烈的肌痉挛有关。3.有体液不足的危险：与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关。4.潜在并发症：肺不张、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。护理措施1.保持呼吸道通畅备气管切开包及氧气吸入装置，急救药品和物品准备齐全。病人如频繁抽搐药物不易控制，无法咳痰或有窒息危险，应尽早行气管切开，以便改善通气，清除呼吸道分泌物，必要时进行人工辅助呼吸。气管切开病人应注意做好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。协助病人定时翻身、叩背，以利于排痰。病人进食时注意避免呛咳、误吸；频繁抽搐者，禁止经口进食。护理措施2.防止病人受伤使用带护栏的病床，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害；关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂和骨折；抽搐时，应用合适的牙垫，防止舌咬伤。护理措施3.维持体液平衡遵医嘱补液，保持静脉输液通路通畅，在每次抽搐发作后检查静脉通路，防止因抽搐致静脉通路堵塞、脱落而影响治疗。4.加强营养协助病人进食高能量、高蛋白、高维生素的饮食，进食应少量多次，以免引起呛咳、误吸；病情严重者不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，必要时予以全肠外营养，以维持人体正常需要。5.病情观察设专人护理，每4小时测量体温、脉搏、呼吸1次，根据需要测血压。病人抽搐发作时，观察、记录抽搐的次数、时间、症状。注意病人意识、尿量的变化，加强心肺功能的监护，密切观察有无并发症发生。6.人工冬眠的护理应用人工冬眠过程中，应密切观察病情变化，做好各项监测，随时调整冬眠药物剂量，使病人处理于浅睡状态，具体护理措施参见第十四章颅脑损伤病人的护理。护理措施7.一般护理(1)安置休养环境：将病人安置于单人隔离病室，温度湿度适宜，保持安静，遮光。避免各类干扰，减少探视，医护人员说话、走路要低声、轻巧；使用器具时避免发出噪音。治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行，以免刺激打扰病人而引起抽搐。(2)用药护理：遵医嘱及时、准确使用TAT、破伤风免疫球蛋白、镇静解痉药物、抗生素、降温药等，并观察记录用药后的效果。(3)隔离消毒：破伤风梭菌具有传染性，应严格执行接触隔离制度。护士接触病人应穿隔离衣、戴帽子、口罩、手套等，身体有伤口者不能参与护理。所有器械、敷料专用，使用后予以灭菌处理，用后的敷料须焚烧。病人用过的碗、筷、药杯等用0.1%～0.2%过氧乙酸溶液浸泡后，再煮沸消毒30分钟。病人换下的被服包好送环氧乙烷室灭菌后，再送洗衣房清洗、消毒。病人排泄物需经消毒后再处理。病室内空气、地面、用物等需定时消毒。健康教育(1)疾病预防：加强自我保护意识，避免皮肤受伤。避免不洁接产，以防止发生新生儿及产妇破伤风等。儿童应定期注射破伤风类毒素或百白破三联疫苗，以获得主动免疫。(2)就诊指导：出现