医院等级评审总结

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濮阳市第五人民医院工作汇报

一、基本状况

市第五人民医院是在2022年全国大部分地区消失非典疫情后，市委、市政府为落实国务院《突发公共卫生大事应急条例》精神，保障人民身体健康，促进我市经济社会进展而规划建设的一所集医疗科研、教学和预防于一体的医疗机构。为整合全市卫生资源，削减医疗资源的铺张，将结核病防治所和肿瘤医院改扩建为市第五人民医院，同时挂濮阳市传染病医院和濮阳市结核病防治所两块牌子，实行院所合一的管理模式，即医院和结核病防治所合并在一起，实现资源共享，优势互补。医院占地103亩，设置床位150张，总建筑面积12800平方米，一期工程包括门诊楼、传染病病房楼、供应室等7000平方米已建设完成。人员编制195人，人员和办公经费实行80%差额预算管理，目前实有在编人员158人，非在编人员62人。医院担当着全市的突发公共卫生大事的应急救治和各类传染病防治、监测、科研任务以及我市西部地区医疗卫生服务任务。负责全市结核病预防、治疗和疫情监测任务。

二、主要工作及做法

（一）乐观推动医药卫生体制改革，按要求完成了改革任务。

1、健全制度，建立良性运行机制。对现有规章制度进行了全面梳理，共新建立《医院投诉管理制度》、《医院后勤物资采

购管理制度》等62项，修订完善58项，形成了包括行政、医疗、护理以及感染掌握等方面一整套管理制度，使各项工作有法可依、有章可循。成立综合质量目标考评小组，每月深化科室对各项制度执行状况进行监督检查，形成了良好的运行机制。

2、实行全员成本核算，推动精细化管理。作为濮阳市公立医疗机构经济运行管理改革的试点单位，我院着力加强成本核算与掌握，改善收入结构，严格科室二级安排，推动精细化管理。一是实行全员成本核算，将科室的人员工资、夜班费、保险、公积金、健康补贴、交通费等全部纳入成本核算范围，节奖超罚，通过成本管理，使医院成本详细到每一个螺丝、螺帽，每一把镊子、钳子，形成了人人讲成本、人人算成本、人人降成本的良好氛围，大大降低了医院运行成本。2022年医院运营成本较上年降低17.4%，今年上半年运行成本较上年同期降低5%。二是突出效率，兼顾公正，不断完善考核指标体系，强化绩效考核。分别按医技、临床及行政职能科室三个体系进行考核，把服务质量、工作效率等方面作为考核重点，并向高技术、高风险岗位倾斜，严格科室二级安排，强化科室管理职责，增加职工责任感，调动职工乐观性。

3、严格药品监管，促进合理用药。从今年2月开头，在全市领先进行了药品集中配送工作，削减了药品配送中间环节，提高了选购效率，有效遏制了医药购销中的不正之风。集中配送后，医院药剂人员从繁忙的药品选购工作中解放出来，不断加强临床

药师查房，开展用药督导，促进了合理用药，加强了药品使用管理。进一步优化医、药收入比例，降低药品收入比重，增加基本药物、常见药物的收入比例，仔细贯彻落实药品管理法、医院处方管理方法及抗菌药物临床应用指导原则，切实减轻患者费用负担。2022年患者次均住院费用4811.7元，较2022年5492.2元下降12.4%,今年1—10月份，药占比掌握在49%以下，其中，基本药物使用比例达84.19%（国家二级医院要求＞70%），抗生素药物使用比例29.17%（国家二级医院规定＜35%）。

（二）以开展“医疗质量万里行”和“三好一满足”主题活动为契机，不断加强医疗质量管理。

今年以来，我院以开展“医疗质量万里行”和“三好一满足”活动为抓手，严格检查各项卫生法律法规执行状况，依据工作实际创新工作方法，进一步提高医疗水平和服务质量。一是落实“十大指标”，强化责任目标管理。我院把落实“十大指标”作为医院宏观管理的核心内容，逐条对比落实，由医务科根据医院制定的《贯彻落实二级医院“十大指标”的实施方案》对各科室的工作任务进行严格检查，同时负责将医院每月的“十大指标”完成状况进行汇总并上报市卫生局。今年（前11个月），患者次均费用4972元，药占比48.9%，床位使用率85%，首诊确诊率97%，甲级病历率94.8%，处方合格率97%，麻醉处方合格率100%，圆满完成了十大指标的各项任务。二是组织业务学习和人员进修，保障医

疗质量和平安。共组织医务人员参与的院内培训8次，邀请院外专家到我院会诊、手术、授课10余次，组织院内人员参与病人会诊、抢救30余次，选派了4名青年医务人员到郑大一附院进修学习，巩固了基础理论，提升了我院专业诊疗水平。三是加强监督，促进各项业务持续改进。今年初对医院综合质量考核小组进行了调整，根据检查内容分为临床医技、行政和后勤3个检查组，对各科室工作任务进行综合目标检查和考评，发觉问题准时提出整改措施并纳入绩效考核。四是发挥协作医院品牌效应，打造肝病专科优势。我院充分利用与解放军302医院的协作关系，定期邀请肝病专家到我院查房、坐诊、讲学，为广阔肝病患者供应规范化治疗指导和最新的肝病治疗方法，同时乐观推广治疗肝病的新型临床药物。今年解放军302医院专家来院会诊、查房、讲学10次，通过与解放军302医院肝病专家的学习沟通，我院肝病专科诊治水平大幅提高，收到了良好的效果。五是加强护理管理，乐观开展主题活动。组织各临床科室开展了“优质护理服务示范工程”等活动，严格落实岗位责任制，开展健康训练，强化护理制度建设，组织岗位练兵。五是强化培训与监测，有效预防和掌握医院感染。以加强感染监测和消毒灭菌措施为重点，我院仔细贯彻落实《医院感染管理方法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染掌握工作，定期对消毒灭菌效果及环境卫生学进行监测，每月检查医院感染质量管理状况，有效预防和掌握医院感染。

（三）仔细做好结核病发病模式讨论等项目工作，不断推动结核病防治工作取得新进展。

以开展国家重大专项“结核病发病模式”讨论等项目为契机，乐观开展业务培训，加强结防队伍建设，健全结防机构，增加诊疗设备，改善结防机构基础建设，进行健康训练，普及结核病防治学问，结核病防治工作取得了长足的进步，成为全省结核病防治工作的一面旗帜。自去年底开头，我市在全国范围内领先启动了全球基金结核病项目和国家科技重大专项“结核病发病模式讨论”课题项目，在耐多药病人发觉、管理等方面形成了良好的机制，为项目的全面实施供应了珍贵阅历。耐多药患者发觉、问卷调查、标本采集、治疗管理、资料整理等方面工作位居全国五个试点省市前列。

在结核病防治工作方面不断创新工作方法，在全省领先启动了结核病纳入新农合重大疾病补偿和慢性病进行管理，有效地强化了结核病归口管理工作，提高了我市结核病人的发觉和管理水平。2022年全省结核病与新农合结合工作现场阅历沟通会在我市召开，我市将结核病纳入新农合补偿的做法形成了“濮