神经内科病例讨论

关于神经内科病例讨论01Part病史汇报第2页,共34页，2024年2月25日，星期天010203患者陈xx，男，48岁，于2014年11月10日因“左侧肢体乏力、麻木7天”入院。诊断：1、卒中后情绪障碍2、脑梗塞恢复期3、2型糖尿病4、泌尿系感染、肾病综合征既往史：糖尿病病史10余年，无规律服用降糖药，具体血糖控制不详。病史汇报第3页,共34页，2024年2月25日，星期天体格检查血压170/87mmHg01心率74次/分

02瞳孔左侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏。03肌力左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，右侧肢体肌力、肌张力正常。04神志神清，查体欠合作，部分违拗。05病史汇报06左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。面部第4页,共34页，2024年2月25日，星期天诊疗计划1.完善胸片、心电图、三大常规，血生化及头颅MRI等相关检查协助诊断。2.予营养神经、改善循环、抗血小板聚集等对症支持治疗。病史汇报第5页,共34页，2024年2月25日，星期天第6页,共34页，2024年2月25日，星期天第7页,共34页，2024年2月25日，星期天第8页,共34页，2024年2月25日，星期天第9页,共34页，2024年2月25日，星期天02Part护理诊断、措施、效果第10页,共34页，2024年2月25日，星期天有自伤（自杀）的危险：与抑郁，自我评价低，悲观绝望等情绪有关1营养失调：低于机体需要量与抑郁导致食欲下降有关2卫生/穿着/进食自理缺陷：与卒中后导致的偏瘫有关3护理诊断第11页,共34页，2024年2月25日，星期天有自伤（自杀）的危险护理措施

1建立良好的护患关系，鼓励患者抒发内心的体验2加强安全护理，防范意外事件的发生3改善患者的消极情绪，协助建立新的应对技巧4保证用药安全及药物治疗的进行5讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及药物治疗的重要性和常见的不良反应；培养积极乐观的生活态度，避免刺激。护理效果患者情绪较前好转，稳定，愿意与人交流，检查合作，无自伤，无自杀的现象或意图第12页,共34页，2024年2月25日，星期天患者用药胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。代谢及营养：厌食神经系统：眩晕、嗜睡和震颤。精神：失眠生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗突然停药头晕、感觉障碍[如异常（如电击样感觉）]、焦虑、意识模糊、头痛、昏睡、情绪不稳定、失眠和轻躁狂。第13页,共34页，2024年2月25日，星期天营养失调：低于机体需要量护理措施1、饮食原则2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合患者的喜好烹调食物

3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。

5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。

6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。护理效果患者进食增加，食欲尚可，入院时糖化血红蛋白值10%，住院期间空腹MBS为5.2mmol/l；餐后2小时MBS为5.8mmol/l食物多样，以谷类为主;控制脂肪的摄入量;控制总能量；适当增加蛋白质;限制盐；注意烹调用料；适当喝水第14页,共34页，2024年2月25日，星期天卫生/穿着/进食自理缺陷护理措施1、鼓励协助摄入充足的营养，保证需要。2、鼓励逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。

3、协助病人更衣、床上擦浴、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。

4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。

5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定进步，增强病人的信心。

6、尽量提供良好的康复训练环境及必要的设施。

7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。护理效果患者能进行简单的穿衣等日常生活的自理，以及床上翻身等活动第15页,共34页，2024年2月25日，星期天03Part康复训练第16页,共34页，2024年2月25日，星期天康复训练时机：发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。主要内容：一、早期康复干预良肢位的摆放体位变换（翻身）床上活动（Bobath握手等）二、恢复期运动训练转移运动训练坐位训练站立训练日常生活动活训练等等第17页,共34页，2024年2月25日，星期天良肢位的摆放仰卧位健侧卧位患侧卧位第18页,共34页，2024年2月25日，星期天翻身训练独立翻身（向患侧独立翻身（向健侧第19页,共34页，2024年2月25日，星期天Bobath式握手

患手拇指置于健手拇指上第20页,共34页，2024年2月25日，星期天生活日常能力训练第21页,共34页，2024年2月25日，星期天第22页,共34页，2024年2月25日，星期天04Part卒中后情绪障碍的护理进展第23页,共34页，2024年2月25日，星期天研究提示：脑卒中后情绪障碍的发生率为69.39%，其中抑郁为。52.04%，焦虑为17.35%抑郁与焦虑并存者为18.37%第24页,共34页，2024年2月25日，星期天健康教育1肢体康复训练干预2心理干预3脑卒中后情感障碍的护理进展2.1肌力训练2.2有氧运动训练2.3任务导向性训练2.4中医按摩疗法3.1心理支持3.2音乐疗法3.3按摩与导引3.4情志相胜第25页,共34页，2024年2月25日，星期天护理进展的文献参考第26页,共34页，2024年2月25日，星期天小结1.该患者饮食方面需要注意哪些问题？2.卒中患者康复训练包括哪些？3.卒中后情绪障碍的心理护理？第27页,共34页，2024年2月25日，星期天聆听谢谢指导欢迎第28页,共34页，2024年2月25日，星期天定义及相关知识学习脑卒中：又叫脑血管意外，指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。第29页,共34页，2024年2月25日，星期天定义及相关知识学习脑卒中后情感障碍抑郁、焦虑、淡漠、情感脆弱、欣快和类躁狂。最常见、最严重:抑郁、焦虑卒中后抑郁（PSD）显著而持久的心境低落，且与其处境不相称情绪低落、思维迟缓、意志活动减退卒中后焦虑（PSA）无缘无故的、没有明确对象的焦急、紧张和恐惧未来似乎某些威胁即将来临同时伴多种躯体症状第30页,共34页，2024年2月25日，星期天讨论2卒中患者康复训练包括哪些？第31页