BiPAP呼吸机使用及护理

BiPAP呼吸机使用及护理COPD是北方常见病，多发病，农村人口发病率相对较高。COPD患者经济状况和文化水平相对较低，患病后常得不到有效的治疗，经常因COPD呼吸衰竭入院，部分病人合并肺性脑病，出现精神障碍。COPD呼吸衰竭合并意识障碍常需要有创通气，被认为是无创正压通气的禁忌，但由于家属因某些原因拒绝气管插管和气管切开，错过了进一步的治疗机会，所以本次学习主要围绕BiPAP呼吸机在治疗COPD呼吸衰竭合并肺性脑病中的使用。2021/10/10星期日2一、概述二、呼吸机工作原理三、呼吸机模式四、呼吸机操作五、常见报警六、常见问题及处理办法七、护理措施2021/10/10星期日3一、概述肺性脑病的发生与否主要取决与PaCO2升高和PH降低的程度.COPD呼吸衰竭患者由于肺通气不足导致CO2潴留，脑血管扩张充血，毛细血管通透性增加，造成脑水肿，使脑细胞兴奋性降低，只有增加通气纠正低氧血症，有效排出CO2才能纠正肺性脑病。临床上常用呼吸兴奋剂和机械通气来改善通气。2021/10/10星期日4二、BiPAP呼吸机（经鼻面罩双水平气道正压呼吸机）的工作原理BiPAP呼吸机（伟康产品）通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，它采用涡轮供气方式，可产生较有创呼吸机大得多的持续气流（40～50L/min），用以补偿漏气，维持预设压力水平，可以保证使用鼻面罩不会因漏气影响治疗效果，具有优异的人机同步性能。允许自主在两个压力水平上发生，提高了人机配合的程度，避免人机对抗。吸气时提供一个较高的吸气压（IPAP），可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌作功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压（EPAP）相当于呼吸末正压（PEEP），可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高PaO2［2］。使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2的目的。后备通气（T模式）在患者出现呼吸暂停或窒息时，会出现后备通气，保证患者安全，为进一步治疗争取时间。2021/10/10星期日5*呼吸机常见符号及意义BiPAP(Bi—levelPositiveAirwayPressure)双水平正压EPAP(Expiratory

PositiveAirwayPressure)呼气气道正压IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure)吸气气道正压RR(RespiratoryRate)呼吸频率2021/10/10星期日6三、呼吸机模式。1.S模式（又称自主触发模式或同步模式），就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者。2.T模式（又称被动模式或时间控制模式），就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。3.S/T模式，就是当患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作在S模式；当患者的呼吸频率低于机器的设定值时，机器工作在T模式。2021/10/10星期日7四、操作规程备物-接管-调机-解释-上机-观察（上机前向患者做好解释工作，使其放松，取半卧位，头抬高30度以上。带头带、面罩，要求头带下可插入一到两个手指。设置呼吸机参数。呼吸频率为12-16次/分，吸气时间1.0-1.2s，初始吸气压力IPAP6-8cmH2O，呼气压力EPAP为4cmH2O.5-10分钟后逐渐增加IPAP至12-18cmH2O，EPAP为4-6cmH2O，吸氧浓度设定为50%以下，维持Spo290%以上）2021/10/10星期日8五、常见报警1.

未连接(Disconnect):2.

最低分钟通气量（LowminVent)3.

窒息(Apnea)2021/10/10星期日9六、常见问题及解决方法(一):不耐受原因 处理面罩不合适 换连机顺序错 面罩→调机→连接同步性差 减少漏气;CPAP恐惧 劝;站在身边参数设置不合理 低压力,Ramp2021/10/10星期日10常见问题及解决方法(二):同步差患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂4.精神紧张呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。2021/10/10星期日11常见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气多喝水使用加温湿化器2021/10/10星期日12常见问题及解决方法(四):罩压伤主要在鼻梁部;用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气2021/10/10星期日13常见问题及解决方法(五):恐惧获得患者的信任2021/10/10星期日14常见问题及解决方法(六):胃胀气以最低的压力保证PaO2＞50mmHg少说话胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！2021/10/10星期日15常见问题及解决方法(七):误吸有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气2021/10/10星期日16常见问题及解决方法(八):排痰障碍鼓励患者主动排痰2021/10/10星期日17无创正压通气参数的常用参考值参数 常用值潮气量5—10ml/Kg呼吸频率 16—30次/分吸气流量 递减型，足够可变，峰值：40—60L/分吸气时间 0.8—1.2秒吸气压力 10—25cmH2O呼气压力（PEEP） 3—5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2O）2021/10/10星期日18护理措施1.加强病房管理，保持病房整洁。定期消毒。2.指导患者在呼吸机应用中的配合方法：a.指导患者进行深而慢的有节律呼吸b.指导患者用鼻吸气，避免张口呼吸，防止胃胀气c.指导患者迅速解除固定带的方法，防止意外窒息d.告知使用无创呼吸机的常见不良反应：如耳内不适、结膜炎、皮肤破损、胃胀气等3.定时翻身扣背，促进痰液排出2021/10/10星期日194.加强鼻面部皮肤保护，保证通气效果a.协助患者取舒适体位，选择大小合适的面罩b.尽量避免过紧的、不舒适的安装c.保持鼻面部的清洁，尽量剔净胡须，减少漏气。对于无牙齿的患者，应使用下颌带或纱布垫，可在患者额部、鼻翼两侧垫上纱布垫减少口腔闭合不紧增加的漏气d.使用敷贴局部保护2021/10/1